腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論課件

護理病例討論---------劉繡燕(本助08）莆田學院醫(yī)學院2011—8---31腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論患者的基本情況患者王世友，男性，57歲，因“頭暈頭痛反復發(fā)作3年，加重1天”于2011年08月28日16:50由門診擬“高血壓危象”收入院。腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論簡要病史及陽性體征1、主訴：頭暈頭痛反復發(fā)作3年，加重1天。2、病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，無天旋地轉感；頭痛以巔頂部疼痛為主，呈脹痛，無放射痛；左側肢體麻木，乏力，活動不利。至當?shù)蒯t(yī)院求治，診斷為“高血壓病、腦出血（橋腦）”入院癥見：頭暈頭痛，頭痛以巔頂部疼痛為主，呈脹痛，納眠可，二便正常。腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論3、體格檢查：T：36.6℃，P：64次/分，R：21次/分，BP：210/130mmHg，神志清楚，精神一般，言語清晰，對答切題，查體合作，左側瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，左眼視物尚清晰，右側瞳孔因右眼白色翳狀胬肉覆蓋，未能視及，右眼視物模糊；僅有光感；左側鼻唇溝變淺，口角向左偏，伸舌右偏，咽反射存在，鼓腮試驗（+），示齒試驗（+），頸軟，無抵抗，雙下肢無浮腫，左側肢體肌力Ⅳ級，肌張力正常，右側肢體肌力、肌張力正常。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦。4、輔助檢查：查床邊心電圖（我院2011-08-28）示：1.竇性心律2、電軸左偏3、偶發(fā)室性早搏。查手指血糖為2.5mmol/l。葡萄糖7.97mmol/L;尿酸442umol/L;胸片（X號：335410）：考慮右側胸膜增厚，主動脈粥樣硬化。頭顱CT：1.考慮腦干右側軟化灶。2.腦萎縮

腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論臨床診斷中醫(yī)診斷：1.眩暈肝陽上亢

2.中風后遺癥氣血虧虛西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級極高危組2、低血糖3、腦出血后遺癥4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常室性早搏腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論三、中醫(yī)診斷依據(jù)本病屬祖國醫(yī)學"眩暈"范疇，證屬"肝陽上亢"。緣患者素體陰虛，加之飲食不節(jié)，情志不暢，致肝陰虧耗，肝陽上亢，上擾清竅，發(fā)為頭暈頭痛；肝開竅于目，肝陰不足，精明失養(yǎng)，故視物模糊；舌質淡紅，苔薄黃，脈弦，均為肝陽上亢之象。腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論護理診斷1.頭痛與血壓升高有關2.有受傷的危險與頭暈、右眼視力模糊，低血糖有關。3.活動無耐力與左側肢體麻木、乏力，活動不利有關.4.焦慮擔心病情惡化及預后有關。5.知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素、高血壓用藥知識及腦出血的保健知識。6.潛在并發(fā)癥繼發(fā)腦出血、心力衰竭。腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論護理措施1.頭痛的護理：減少引起或加重頭痛的因素：1.臥床休息，抬高床頭30度，避免頭部過多移動，改變體位的動作要慢2.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視。護理人員操作時要輕巧，避免驚動患者,要集中。指導病人使用放松技術，如心理訓練、音樂療法、緩慢呼吸。避免情緒激動、精神緊張等不良因素。腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論

2.有受傷的危險應協(xié)助患者在床上解大小便。做完治療要及時把床欄固定好，防墜床，把呼叫器、水杯等用物放在病人伸手可及處。

腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論3.活動無耐力1..指導病人做緩慢深呼吸，延長呼吸時間，使氣體完全呼出。2.適當按摩左側肢體，促進血液循環(huán)，減輕麻木感。

腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論4.高血壓急癥的護理病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。穩(wěn)定患者的情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測血壓、心律、心率、呼吸、神志、瞳孔等變化，一旦發(fā)生血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色以及神志的改變，肢體運動障礙，應立即通知醫(yī)生。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應用降血壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓的變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論

5.心理護理（焦慮）1.關心體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，鼓勵病人說出心中的感受，給予心理支持。2.尊重患者，進行任何檢查和治療必須講清目的和不良反應。3.患者有情緒緊張或焦慮消極感時，要避免各種醫(yī)源性不良刺激。不在患者面前討論病情，尤其在病情惡化時應沉著冷靜。4.向病人介紹有關治病成功的事例，以樹立病人治病的信心，以至于更好地配合治療。5.指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧。腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論6.用藥護理向患者解釋藥物的名稱、用量、作用、副作用和用藥時間。遵醫(yī)囑嚴格使用降壓藥物治療，監(jiān)測血壓的變化以判斷療效，觀察藥物的不良反應，如硝酸甘油可有頭痛，偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)。治療劑量大可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫等不良反應；卡托普利，可有皮疹、心悸、心動過速、胸痛、咳嗽、味覺遲鈍等。強調長期用藥的重要性，不能擅自突然停藥、加藥或者改用其它藥物.腦梗塞后遺癥期以及有關高血壓疾病的病歷討論7.飲食指導①限制鈉鹽攝入，每天應低于6克。②保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。③減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。④增加粗纖維食物的攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至血管破裂。⑤忌肥甘甜膩、奶油蛋糕的攝入；忌過咸、生、冷、辛辣刺激性食物。