腦卒中康復(fù)護理課件

腦卒中的康復(fù)護理

呂霞腦卒中康復(fù)護理前言定義分類病因及危險因素臨床表現(xiàn)康復(fù)護理目標(biāo)偏癱的康復(fù)護理早期軟癱期痙攣期相對恢復(fù)期后遺癥期腦卒中康復(fù)護理定義腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能的損害。腦卒中康復(fù)護理分類

根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性腦血栓形成腦血栓腦卒中康復(fù)護理

病因及危險因素

病因血管壁變化，動脈粥樣硬化最常見心臟病和血液動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變危險因素可干預(yù)的：如高血壓，心臟病，糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作無法干預(yù)：如年齡，性別和卒中家族史等腦卒中康復(fù)護理腦的血液供應(yīng)

.椎動脈

.頸內(nèi)動脈

腦橋動脈大腦后動脈小腦上動脈小腦下前動脈小腦下后動脈大腦前動脈大腦中動脈【大腦動脈環(huán)】脊髓前動脈脊髓后動脈后交通動脈前交通動脈基底動脈大腦前﹑后A，前﹑后交通A和頸內(nèi)A末端共5條血管圍繞視交叉乳頭體等形成的動脈環(huán)腦卒中康復(fù)護理

腦梗死的臨床表現(xiàn)

（一）腦血栓形成常在安靜休息時發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。多為老年人。（二）腦栓塞起病急，常見癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，因與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多。

腦卒中康復(fù)護理康復(fù)護理目標(biāo)改善運動、言語、認知和其他受損的功能。預(yù)防二次損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者運用殘存機能，訓(xùn)練日常生活活動（ADL)能力.培訓(xùn)患者及其家屬的自我護理技術(shù)和能力。防止腦血管病病癥的復(fù)發(fā)。實施自我健康管理的指導(dǎo)和教育，使其獲得回歸社會的健康保障條件。腦卒中康復(fù)護理偏癱的康復(fù)護理1.早期康復(fù)護理措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。此期康復(fù)護理的目的是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。（1）床和床頭柜的擺放：床的擺放位置保證患者的偏癱側(cè)對向房間的門，有利于探視、陪護人員及護理操作在患者的偏癱側(cè)，床頭柜也應(yīng)放置于偏癱側(cè)。其目的都是促使患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。（2）鼓勵眼掃視：鼓勵患者轉(zhuǎn)動頭部，用眼掃視環(huán)境，以適應(yīng)單側(cè)忽略或視野缺損。（3）良肢位：床上良肢位是早期康復(fù)護理中極其重要的方面。所謂良肢位，是指防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。同時也有助于防止壓瘡、沉積性肺炎、深靜脈血栓及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮。（4）被動運動：腦卒中患者臥床時間較長，常易出現(xiàn)肌肉萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)僵直、攣縮、骨質(zhì)疏松及心肺功能低下，統(tǒng)稱為廢用綜合征，最有效的預(yù)防措施為早期床上被動運動。腦卒中康復(fù)護理被動運動

患者若意識清楚，當(dāng)天即可開始被動運動，有意識障礙者待意識清楚后1—2天開始被動運動，特殊情況有康復(fù)治療師視病情決定開始時間，一般每日2~3次，活動順序是先做健側(cè)，后做患側(cè)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進，活動時，一手固定關(guān)節(jié)近端，另一手扶托帶動遠端，動作輕柔、緩慢、平穩(wěn)，避免引起疼痛，活動要在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行，避免沖擊性和拉扯樣動作。對手足水腫者，可先輕輕的做向心性按摩活動，活動后墊高患肢或做熱敷以利消腫；對關(guān)節(jié)活動范圍已有明顯受限者，可先做關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱的拍打、按摩及松動等，再做被動運動。腦卒中康復(fù)護理2.軟癱期軟癱期是指發(fā)病1~3周（腦出血2~3周，腦梗死1周左右），患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患者肌力、肌張力均很低，腱反射也低。此期康復(fù)護理的目的是利用軀干肌的活動以及各種手段，促使肩胛帶和盆骨帶的功能部分恢復(fù)。根據(jù)運動發(fā)育順序，人類從出生到學(xué)會站立活動，一般依循下列步驟：翻身-爬行-跪、坐-站立-不行，軟癱期在康復(fù)護士指導(dǎo)下進行早期床上體位變換等訓(xùn)練，是運動功能恢復(fù)的開端，具有重要意義。（1）翻身訓(xùn)練（示范）a.被動翻身

b.主動翻身腦卒中康復(fù)護理（2）橋式運動（示范）具體練習(xí)方法：基本姿勢為先于仰臥位將雙上肢自然平放于軀體兩側(cè)，然后屈膝、屈髖，雙足平放于床上，膝靠攏，最后臀部抬離床面作橋狀，視病情、病期不同分下列幾種練法：a.被動橋式運動b.主動橋式運動c.抗阻橋式運動d.加強橋式運動腦卒中康復(fù)護理（3）座位及座位平衡訓(xùn)練

當(dāng)腦卒中患者病情穩(wěn)定，心率、血壓平穩(wěn)時，宜盡早開始座位訓(xùn)練，因為做起是直立的基礎(chǔ)，而身體直立是人類日?；顒拥幕A(chǔ)體位，沒有直立也就沒有真正意義上的功能恢復(fù)。

腦卒中康復(fù)護理1）座位訓(xùn)練：先被動地使患者逐步抬起頭部和上身，以防體位性低血壓，可用可調(diào)式斜床或靠背，從30°開始抬高患者上身及頭部，3~6d逐漸增至90°直坐位，注意抬高應(yīng)從臀部開始，不能僅在頸部，以防頭頸過度前屈。座位需根據(jù)患者情況逐漸延長時間和增加次數(shù)。2）床邊坐起訓(xùn)練：先將患手放于胸前，健足插入患腿下，然后健手拉住床沿協(xié)助翻身，同時用健腿將患腿帶至床沿，繼而以健手扶床將上半身抬起，最后伸肘用手支撐坐起。3）座位平衡訓(xùn)練：a.左右平衡訓(xùn)練：讓患者取座位，護士坐于其患側(cè)，一手放于患側(cè)腋下，一手放在其健側(cè)腰部，囑患者頭部保持正直，將重心移向患側(cè)，再逐漸將重心移向健側(cè)，來回進行。腦卒中康復(fù)護理b.前后平衡訓(xùn)練，患者在護士的協(xié)助下，將身體向前或后傾斜，然后慢慢恢復(fù)中立位，反復(fù)訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護理3.痙攣期一般在軟癱期2-3周后開始，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，這是疾病發(fā)展的規(guī)律，一般持續(xù)三個月左右，此期的康復(fù)和護理的目的是控制痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)。1、抗痙攣訓(xùn)練2、站位及站位平衡訓(xùn)練3、步行訓(xùn)練腦卒中康復(fù)護理4.相對恢復(fù)期此期的康復(fù)護理目的是指導(dǎo)患者進行改善手功能和改善步態(tài)的訓(xùn)練1.改善手功能訓(xùn)練：患手反復(fù)進行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，如通過打字、搭積木等2.改善步態(tài)訓(xùn)練：主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時進一步完善下肢的負重能力，提高步行效率。腦卒中康復(fù)護理5.后遺癥期一般病程經(jīng)過大約一年的時間，患者經(jīng)過積極治療和康復(fù)后，仍有部分患者留有不同程度的后遺癥，此期的康