腎小球腎炎課件

腎小球腎炎南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科周樹(shù)錄腎小球腎炎腎臟的結(jié)構(gòu)外形:

兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)腎小球腎炎腎臟的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎小球腎炎腎臟的結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有100多萬(wàn)個(gè)腎小球腎小球腎炎腎臟的功能通過(guò)排泄尿液，清除代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）

一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！腎小球腎炎腎臟疾病可影響全身各系統(tǒng)心臟腦骨骼肌肉消化道血管呼吸道心、腦血管并發(fā)癥腎性骨病電解質(zhì)紊亂貧血營(yíng)養(yǎng)不良其它腎臟疾病可導(dǎo)致全身受累腎小球腎炎（一）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎:簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一種由多種病因引起的急性腎小球疾病，臨床特點(diǎn)是起病急，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全。常見(jiàn)病，好發(fā)于兒童及青年。最常見(jiàn)是急性鏈球菌感染后腎炎。腎小球腎炎病因細(xì)菌（鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等）病毒（水痘病毒、乙型病毒性肝炎病毒等）其他病原體腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN大體：“大紅腎”、“蚤咬腎”腎小球腎炎病理肉眼觀：雙腎腫大，表面光滑。光鏡下觀：彌漫性毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)細(xì)胞增生（主要是內(nèi)皮及系膜細(xì)胞）及細(xì)胞浸潤(rùn)（中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等），腎小管改變不突出。免疫熒光法：免疫球蛋白G（IgG）及補(bǔ)體C3（C3）為主的顆粒狀或線狀的沉積物。電鏡下觀：可見(jiàn)電子致密物在腎小球特定部位沉積。腎小球腎炎正常腎小球病理圖片腎小球腎炎Thisglomerulusishypercellularandcapillaryloopsarepoorlydefined.Thisisatypeofproliferativeglomerulonephritisknownaspost-streptococcalglomerulonephritis.

腎小球腎炎臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于兒童及青少年，大部分患者發(fā)病前有咽部或皮膚的鏈球菌感染史。感染后1～3周起病。腎小球腎炎一、水腫二、高血壓三、尿異常（少尿、血尿、蛋白尿）四、全身表現(xiàn)五、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)腎小球腎炎

水腫腎小球腎炎血尿腎小球腎炎蛋白尿腎小球腎炎四、全身表現(xiàn)常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐（與氮質(zhì)血癥不完全成比例）、嗜睡、頭暈、視力模糊及腰部鈍痛等。腎小球腎炎五、并發(fā)癥重癥或治療不及時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭等。腎小球腎炎治療自限性疾病一般治療（休息）治療感染灶對(duì)癥治療透析治療（血液透析、腹膜透析）腎小球腎炎預(yù)后多數(shù)患者預(yù)后良好。老年、高血壓、大量蛋白尿、腎臟病理?yè)p害嚴(yán)重者預(yù)后較差。腎小球腎炎預(yù)防預(yù)防鏈球菌感染，保持皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡。做好呼吸道隔離，預(yù)防猩紅熱、化膿性扁桃體炎。一旦發(fā)生，應(yīng)及早給予青霉素等抗生素治療。腎小球腎炎（二）急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)PGN病因復(fù)雜起病急驟病情演變迅速，呈進(jìn)行性發(fā)展早期出現(xiàn)腎功能衰竭病理呈新月體腎小球腎炎腎小球腎炎病因原發(fā)性:由腎小球自身病變引起。繼發(fā)性：由其他疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等累及腎臟所造成的腎小球病變。其他腎小球疾病病理類型轉(zhuǎn)化而來(lái)。腎小球腎炎病理腎臟增大光鏡：腎小球囊腔內(nèi)新月體形成。免疫熒光：可見(jiàn)IgG、C3在腎小球沉積。電鏡：可見(jiàn)電子致密物在腎小球特定部位沉積。腎小球腎炎Seenherewithintheglomeruliarecrescentscomposedofproliferatingepithelialcells.Crescenticglomerulonephritisisknownasrapidlyprogressiveglomerulonephritis(RPGN)becausethisdiseaseisveryprogressive.Thereareseveralcauses,andinthiscaseisduetoSLE.Noteinthelowerleftglomerulusthatthecapillaryloopsaremarkedlythickened(theso-called"wireloop"lesionoflupusnephritis).

腎小球腎炎臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查前驅(qū)感染進(jìn)行性少尿或無(wú)尿。數(shù)周內(nèi)腎功能進(jìn)行性惡化→尿毒癥。中度貧血、C3降低?？?GBM（+）、CIC（+）、ANCA（+）。腎小球腎炎治療■強(qiáng)化治療★血漿置換?！锎髣┝考谆鶑?qiáng)的松龍及環(huán)磷酰胺治療?！鐾肝觥⒛I移植。腎小球腎炎預(yù)后早期診斷，積極治療者疾病可得到明顯緩解。診斷、治療不及時(shí)者預(yù)后不佳。與病理類型有關(guān)。腎小球腎炎（三）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎:簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是原發(fā)于腎小球病變的一組疾病。臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能不全。腎小球腎炎病因

絕大多數(shù)病因尚不確切，部分與溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒等感染有關(guān)。僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制

機(jī)體免疫功能的失調(diào)：包括體液免疫（抗體）及細(xì)胞免疫（淋巴細(xì)胞）功能失常的持續(xù)存在有關(guān)。使免疫復(fù)合物沉積于腎小球，引起炎癥及腎組織損傷。高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化、腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常參與了疾病的發(fā)展。腎小球腎炎病理

雙腎彌漫性腎小球病變?？杀憩F(xiàn)為IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段增生性腎炎、膜性腎病、局灶或彌漫性腎小球硬化。其中IgA腎病是亞太地區(qū)最常見(jiàn)的類型，約占本病的1/3~1/2，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼或鏡下血尿，可伴有蛋白尿，腎組織病理檢查有腎小球內(nèi)IgA廣泛沉積，伴系膜細(xì)胞增多，基質(zhì)增生。腎小球腎炎系膜增生性腎炎腎小球腎炎光鏡Ⅲ期、Ⅳ期可見(jiàn)基底膜明顯增厚膜性腎病腎小球腎炎膜性增生性GN光鏡：

小球體積增大，細(xì)胞數(shù)增多系膜細(xì)胞和基質(zhì)重度增生使毛細(xì)血管叢呈分葉狀基底膜明顯的增厚銀染呈“雙軌征”和“多軌征”腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

早期：乏力、疲倦、腰部酸痛、納差，部分患者無(wú)明顯癥狀?？沙霈F(xiàn)蛋白尿、血尿，高血壓、水腫。腎小球腎炎中期：可出現(xiàn)大量蛋白尿，中等程度以上的高血壓及不同程度的腎功能不全。如處理適當(dāng)，病情可緩解，基本上恢復(fù)到原水平，但亦可能因此進(jìn)展至尿毒癥階段。一般認(rèn)為高血壓、攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)和磷、各種感染、腎毒性藥物等，均可加快腎功能惡化。臨床表現(xiàn)

腎小球腎炎晚期：表現(xiàn)為慢性腎衰竭。病程長(zhǎng)短因病理類型不同而異，一旦出現(xiàn)較高的氮質(zhì)血癥（血尿素氮及肌酐升高），則較快發(fā)展到尿毒癥。臨床表現(xiàn)

腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

尿常規(guī)尿蛋白電泳尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢腎功能腎臟超聲腎穿刺活檢（重要）腎小球腎炎治療

主要目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。腎小球腎炎治療措施低蛋白飲食?？刂聘哐獕汉捅Ｗo(hù)腎功能。抗凝和血小板解聚藥物。腎上腺糖皮質(zhì)激素。細(xì)胞毒藥物。其他措施：感染、腎毒性藥物等。腎小球腎炎預(yù)后多數(shù)患者病情遷延，緩慢進(jìn)展，最終至慢性腎功能不全。病變進(jìn)展速度主要取決于病理類型（如膜增生性腎炎及彌漫性腎小球硬化預(yù)后較差），也與預(yù)防和治療是否及時(shí)、恰當(dāng)有關(guān)。腎小球腎炎(四)隱匿