ICU患者的轉(zhuǎn)運課件

ICU患者的轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運目錄目的護理評估護理措施目的：是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后。根據(jù)轉(zhuǎn)運實施的不同地域，轉(zhuǎn)運分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院際轉(zhuǎn)運。根據(jù)轉(zhuǎn)運實施的不同地域，轉(zhuǎn)運分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院際轉(zhuǎn)運。重癥患者最常見的轉(zhuǎn)運目的地是CT室、介人治療和手術(shù)室。院際轉(zhuǎn)運是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運，重癥患者最常見的轉(zhuǎn)運目的地是CT室、介人治療和手術(shù)室。院際轉(zhuǎn)運是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。院際轉(zhuǎn)運是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。護理評估（一）轉(zhuǎn)運的必要性轉(zhuǎn)運的目的是為了患者能夠獲得更好的診療，當風險大于獲益時，還需綜合考量檢查項目對于患者診療的幫助，床旁檢查是否能夠替代外出檢查。是否有足夠的診療資源，接收科室是否有條件接收重癥患者等。1.轉(zhuǎn)運的獲益與風險但需立即進行外科手術(shù)干預的急癥（如胸、腹主動脈瘤破裂等），視病情與條件進行積極轉(zhuǎn)運。1、轉(zhuǎn)運人員重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)務人員實施，并根據(jù)具體情況選擇恰當?shù)霓D(zhuǎn)運人員。（二）轉(zhuǎn)運前評估轉(zhuǎn)運過程中至少有1名具備重癥護理資格的護士，1名了解患者病情并有資質(zhì)處理各種突發(fā)事件的重癥?？漆t(yī)師，根據(jù)病情需要可配備其他專業(yè)人員，如呼吸治療師等。轉(zhuǎn)運人員應接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克治療、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，能熟練操作轉(zhuǎn)運設備。2.轉(zhuǎn)運設備院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要使用能夠承載并安全固定轉(zhuǎn)運設備的重癥轉(zhuǎn)運床。必須配備便攜式監(jiān)護儀、簡易呼吸器、注射泵、建立人工氣道的用物（口咽通氣道、氣管導管、喉鏡、開口器、牙墊、導絲、醫(yī)用膠布、吸痰管）、便攜式負壓吸引裝置、充足的氧氣瓶/氧氣袋（足夠全程所需并能額外支持30鐘）。機械通氣的患者需配備便攜式呼吸機，呼吸機應具備基本呼吸模式及其他主要參數(shù)，并具有氣道壓力、潮氣量和窒息報警。同時還要攜帶的復蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物，也可根據(jù)病情攜帶脫水和鎮(zhèn)靜藥物。接收科室應配備更加全面的急救藥物。3.患者的病情參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員積極熟悉、回顧患者的診治過程和目前的整體狀態(tài)，預測可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好應對的準備。（三）轉(zhuǎn)運后評估1.患者返回ICU后，要全面評估患者的生命體征，檢查各個管路的固定和通暢性。機械通氣的患者可復查動勝血氣，及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運相關(guān)的并發(fā)癥。監(jiān)測患者外出接受診療的效果，追蹤檢查結(jié)果。2.轉(zhuǎn)運質(zhì)量依據(jù)科室內(nèi)轉(zhuǎn)運的質(zhì)控指標，評價轉(zhuǎn)運質(zhì)量。鼓勵轉(zhuǎn)運人員上報不良事件，分析原因，定期更新質(zhì)控標準，并培訓全體醫(yī)護人員?？赏ㄟ^進行情景模擬演練，提高轉(zhuǎn)運過程中多學科間的合作與溝通。護理措施（一）轉(zhuǎn)運前的準備1.患者準備（1）體位：轉(zhuǎn)運過程中患者盡量保持半臥位。（2）氣道準備：保持氣道通暢是轉(zhuǎn)運中的首要關(guān)注點，未建立人工氣道的重癥患者可能增加轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生。（3）管路準備：檢查所有管路的通暢性，是否妥善固定，是否有標識。及時更換引流袋和尿袋，避免轉(zhuǎn)運途中液體溢出。保持靜脈通路通暢，并確定緊急給藥通路。（4）處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中應使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定；高熱驚厥、癲病可嚴重影響呼吸循環(huán)，轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā)；顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運；腸梗阻和機械通氣的患者需要安置鼻胃管；轉(zhuǎn)運時間較長或使用利尿藥的患者，轉(zhuǎn)運前需要安置尿管。2.接收ICU患者的科室準備轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。與接收科室/醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設備準備情況，告知出發(fā)時間及預計到達時間。3.設計轉(zhuǎn)運途徑需要確定最安全、最有效的轉(zhuǎn)運途徑，包括有幾層樓、哪里有窄道和轉(zhuǎn)彎。電梯是最有效的途徑，但必須保證安全，尤其是患者病情不穩(wěn)的時候，不能將患者停留在大廳或等候區(qū)中。（二）轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與治療1.原則轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測至少應與ICU中相同。根據(jù)患者的病情增加監(jiān)測的種類和監(jiān)測頻率，如每15分鐘記錄一次生命體征。不能隨意改變已有的治療方案，盡可能降低轉(zhuǎn)運對患者原有監(jiān)測與治療的影響。2.循環(huán)系統(tǒng)重癥患者轉(zhuǎn)運期間必須持續(xù)監(jiān)測心率和心律、脈搏血氧飽和度、血壓及呼吸頻率。在轉(zhuǎn)運中進行有創(chuàng)監(jiān)測時需注意壓力轉(zhuǎn)換器的位置；調(diào)節(jié)零點；妥善固定壓力套裝和測壓管路；確定好緊急給藥的途徑；所有輸液端口均有無菌帽覆蓋。3.呼吸系統(tǒng)機械通氣的患者持續(xù)監(jiān)測潮氣量、氣道壓力、吸呼比、呼氣末二氧化碳分壓和便攜式呼吸機的氧氣供應狀況。充分鎮(zhèn)痛，適當鎮(zhèn)靜，盡可能保持患者的自主呼吸。4.神經(jīng)系統(tǒng)應用GCS評分評估患者意識水平，同時評估瞳孔大小及對光反射。對于肌強直和脊髓損傷的患者，妥善安置，避免轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)二次傷害。5.患者安全妥善安置患者和用物，防止墜床、管路移位或滑脫、動靜脈通路和引流管堵塞。對于清醒患者，積極告知轉(zhuǎn)運中的注意事項，保持言語語通，評估患者疼痛和舒適度。（三）轉(zhuǎn)運交接1.接收科室應做好充分準備按照ICU提供的患者需求準備用物，檢查儀器、設備，準備過床。2.關(guān)注患者病情交接時患者最易發(fā)生病情變化，特別是在過床時。3.交接內(nèi)容轉(zhuǎn)運人員應與接收科室/醫(yī)院負責接收的醫(yī)務人員進行正式交接并落實治療的連續(xù)性。交接內(nèi)容需包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件，交接后應書面簽字確認。（四）轉(zhuǎn)運中的特護記錄轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄，包括生命體征、呼吸機參數(shù)、用藥、出入量和轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥等，還需記錄物資缺乏事件和患者所接受的診療。（五）“ACCEPT”標準化轉(zhuǎn)運流程1.評估和決策（Assessment)對患者狀況和轉(zhuǎn)運人員能力進行評估。2.控制和管理（Control）轉(zhuǎn)運人員中確立領(lǐng)隊，確定小組任務，明確人員分工。3.有效的溝通(Communication）溝通從開始貫穿于整個轉(zhuǎn)運過程。4.動態(tài)的評價（Evaluation)對前面三個環(huán)節(jié)進行評價為后續(xù)的決策提供依據(jù)。5.充分的準