中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想傳承-理肝養(yǎng)心湯治療郁病驗案舉隅

中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想傳承——理肝養(yǎng)心湯治療郁病驗案舉隅理肝養(yǎng)心湯是**教授臨證多年總結(jié)的郁病常用方，其主要組成為：柴胡6g、薄荷12g、白芍12g、當歸12g、郁金9g、百合12g、生地15、珍珠母20g、香附9g、蓮子心6g、甘草9g。本方隨證加減，用于治療廣泛性焦慮障礙。筆者有幸?guī)煆?*教授，侍診期間遇到廣泛性焦慮障礙患者，胡師多以理肝養(yǎng)心湯治療，療效頗佳，現(xiàn)舉驗案整理如下，以饗同道。1.驗案患者張XX，男，54歲。初診時自述2年前因飲酒較多被家屬強制戒酒，之后逐漸出現(xiàn)心煩、易緊張、坐立不安、有恐慌感、入睡困難，多夢易醒、情緒不佳、頭暈頭沉、口干、心悸、烘熱汗出。曾于某市精神病院就診，服用奧氮平、氯硝西泮等藥物，癥狀無明顯緩解。飲食可，大便干，小便調(diào)。體格檢查：神志清，精神不振，顱神經(jīng)正常，語言正常，四肢肌力肌張力正常，HAD17分。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃略燥，脈象弦滑。胡師診斷為廣泛性焦慮障礙，中醫(yī)診斷為郁證，證屬肝郁氣滯，心失所養(yǎng)。治以疏肝理氣，養(yǎng)心安神之法，方用清心理肝湯加減。處方如下：柴胡6g薄荷12g白芍12g當歸12g郁金9g合歡花12g蓮子心6g甘草9g百合12g生地15炒棗仁15g珍珠母20g香附9g。7劑水煎服，日一劑，分早晚飯后溫服。注意調(diào)節(jié)情緒、避免咖啡、紅酒、奶酪等刺激性飲食。藥后復(fù)診，患者述心煩、緊張感、恐慌感明顯減輕，情緒平穩(wěn)，入睡香甜，頭暈頭沉好轉(zhuǎn)。唯口干、心悸、烘熱汗出減輕不明顯。上方加柏子仁15g、麥冬15g、黨參12g、五味子10g、知母6g，以增強養(yǎng)陰、清虛熱之力。繼服14劑，煎服法同前?；颊咚幒笪丛購?fù)診。半年后隨訪，患者情緒穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。2.討論廣泛性焦慮障礙是一種常見的慢性焦慮癥，其主要癥狀為情緒上的焦慮恐懼、運動不安、植物神經(jīng)功能紊亂[1-2]。另外還可出現(xiàn)精神難以集中、易怒、易疲勞、易煩躁、睡眠障礙和認知功能的異常等現(xiàn)象，嚴重者還會有自殘和自殺風(fēng)險。本病終生患病率高，并常與低水平的自感健康、低生活質(zhì)量評分和社會功能受損相關(guān)聯(lián)，并且其治療過程會消耗大量醫(yī)療資源[3-4]，為公共健康帶來了明顯的負面影響。近些年來，伴隨人們生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)、工作壓力日漸增加，廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢[5-7]。目前，關(guān)于廣泛性焦慮障礙發(fā)病機制的研究已從眾多方面展開，該病被認為可能是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、遺傳學(xué)異常和神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化等多方面因素綜合作用的結(jié)果[8]。本病西醫(yī)學(xué)病因和發(fā)病機制的不確定性，決定了西醫(yī)治療的模糊性和療效的不確定性。本病目前西醫(yī)治療多以抗焦慮藥物為主，但臨床效果不理想，且存在起效慢、副作用多、藥物依賴性強等不足[9-10]。胡師認為，廣泛性焦慮障礙根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)中郁證的范疇，本病多為情志不遂，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，郁而化火，擾動心神，臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。辨證給予理肝養(yǎng)心湯，方中柴胡、薄荷、郁金、香附理氣疏肝，白芍、當歸滋血補肝，百合、生地補養(yǎng)心陰，蓮子心清心泄火，珍珠母鎮(zhèn)心安神，甘草調(diào)藥和中。諸藥合用，共奏疏肝理氣，養(yǎng)心安神之效。胡師應(yīng)用理肝養(yǎng)心湯治療廣