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精進成長之學習心得（八）—運用炙甘草湯學習心得跟師**老師門診，**在已有炙甘草湯方面有獨到之處，本人也對炙甘草湯的出處及臨床靈活運用有了一定再認識，現(xiàn)總結如下：《傷寒論》中曰：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。此處傷寒是指廣義的傷寒，即外感熱性病的的總稱。心動悸，指虛里跳動，心區(qū)不安，心之氣血不足，氣血衰微之候，與心下悸之屬中陽虛弱的桂枝甘草湯證；或水氣凌心的的苓桂術甘湯證；或臍下悸之苓桂棗甘湯證，病機治法均有不同。不論冠心病，風心病，高心病，肺心病，如有心之氣陰不足，見得“脈結代，心動悸”皆可用之，若有其他兼證，可辨證施治，隨證加減。炙甘草湯原方：“甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚此方特點是配伍精專，每一味藥物都有其用場，隨便更易都會影響療效。炙甘草湯中以炙甘草為主藥，用以養(yǎng)脾胃補中氣，益氣血生化之源；以人參、生地、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰補血；生姜、大棗調和脾胃；以桂枝通心陽；清酒通絡利脈。藥物是甘潤、辛燥并用，使滋陰而不致膩滯，通陽而不致傷陰，此其配伍之妙。加減：如胸痹加瓜蔞，薤白，半夏以通陽降濁；心絞痛劇者，舌紫暗加丹參，紅花，桃仁，水蛭，三七等活血化瘀；身寒心動悸偏虛寒，去生地該熟地，加附子；身熱，舌紅無津氣陰兩虛中偏于陰虛者，重用生地，麥冬，阿膠，另加制何首烏，五味子；便溏去火麻仁，火麻仁在本方另有滋潤營養(yǎng)作用，不專為潤燥通便而設。不可忽視煎服法：炙甘草湯的煎服法，《傷寒論》中記載是：“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。”正確的煎服法對于保證療效亦是十分重要的。臨床發(fā)現(xiàn)使用炙甘草湯多不講究煎服法，恐是影響療效的原因之一。炙甘草湯的煎服法是：取水1500毫升，文火慢煎，至諸藥快要煎好時，加入白酒20~40毫升，再共煎30分鐘后取汁600毫升，分2~3次溫服。酒如加入過早會隨蒸汽全部揮發(fā)，達不到所需要求，故這一點必須注意?！坝^小建中湯，知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，知傷寒有有補陰之法”。有時用此方多不敢用桂枝，不知桂枝振心陽，有安內攘外之功，配甘草，治汗后心悸欲按有良效。如心虛寒較劇者，生地，麥冬，阿膠，火麻仁可減量，必須重用附子，甚加干姜；方中人參一般用黨參或太子參，但病重，用人參為佳，參附同用，

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