優(yōu)化PCI-FFR-and-OCT介紹課件

優(yōu)化PCI

魏峰西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院先心周圍血管科

-----OCT和FFR的臨床應(yīng)用

PCI簡(jiǎn)史A:PTCAB:BMSC:DES材料技術(shù)進(jìn)步：D:BDS1977Gruentzig1986Puel,Sigwart2003J&JCypher

2007雅培ABSORB

PCI決策影像結(jié)構(gòu)＜75%=無(wú)缺血？斑塊的形狀、性質(zhì)穩(wěn)定心絞痛的多支病變，導(dǎo)致缺血？彌漫、分叉性病變，缺血？PCI成功即刻評(píng)價(jià)PCI術(shù)后長(zhǎng)期隨訪評(píng)價(jià)CAG血流功能IVUSOCTFFR工作原理

IVUS（intravascularultrasound）：通過(guò)微型超聲探頭360°斷層掃描，明確管壁病變的形態(tài)、性質(zhì)及分布，并準(zhǔn)確測(cè)量狹窄程度。

OCT（opticalcoherencetomography）：采用低相干的近紅外光線360°斷層掃描血管腔，利用不同組織反射回的不同光學(xué)特征進(jìn)行成像重建。

FFR（fractionalflowofreserve）：狹窄冠脈支配區(qū)域心肌最大血流量與同一支冠脈無(wú)狹窄處心肌最大血流量的比值。

OCT的特點(diǎn)：

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OCT的臨床應(yīng)用分辨率高：10-15um，為IVUS10倍，光學(xué)活檢。術(shù)前?斑塊性質(zhì)：硬斑、軟斑、破裂?內(nèi)膜結(jié)構(gòu)：撕裂、夾層；術(shù)中術(shù)后?支架貼壁；?支架內(nèi)血栓：紅色、白色；?內(nèi)膜覆蓋?支架內(nèi)再狹窄?血栓形成

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)前斑塊性質(zhì)評(píng)估：富含脂質(zhì)斑塊破裂

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)前內(nèi)膜結(jié)構(gòu)評(píng)估：內(nèi)膜夾層

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)中支架貼壁評(píng)估：貼壁不良；球擴(kuò)后貼壁良好

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)中內(nèi)膜評(píng)估：支架術(shù)后內(nèi)膜撕裂，隨訪6月，內(nèi)膜覆蓋良好

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)中血栓形成評(píng)估：支架術(shù)后IVUS未發(fā)現(xiàn)血栓，OCT示：支架內(nèi)血栓

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)后內(nèi)膜覆蓋評(píng)估：支架術(shù)后不同類型的內(nèi)膜覆蓋情況

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)后內(nèi)膜覆蓋評(píng)估：陳舊性前間壁MI，術(shù)后1年復(fù)查：b:距支架遠(yuǎn)端4mm;c:5.6mm;d:6.1mm;e:13.7mm;f:21.8mm;g:23.2mm

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OCT的臨床應(yīng)用?術(shù)后血栓形成評(píng)估：支架術(shù)后6個(gè)月，多發(fā)血栓形成

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OCT和FFR的臨床應(yīng)用?步入“科學(xué)、精確”時(shí)代：從影像學(xué)評(píng)估到血流功能評(píng)估：CAG、IVUS、OCT：斑塊形狀與性質(zhì)、內(nèi)膜撕裂或夾層、支架貼壁、內(nèi)膜覆蓋、血栓形成影像結(jié)構(gòu)臨界病變是否引起缺血？多支病變哪一支導(dǎo)致缺血？輕度彌漫性狹窄會(huì)引起缺血？血流功能FFR：工作原理

FFR測(cè)定：壓力導(dǎo)絲頭端3cm處鑲有壓力感受器，出導(dǎo)管口1-2mm處時(shí)，校正壓力，是Pa=Pd，導(dǎo)絲通過(guò)病變遠(yuǎn)端3-5cm，誘發(fā)充血，記錄Pa、Pd，計(jì)算FFR。

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FFR的臨床應(yīng)用

Correspondingauthor:NicoH.J.Pijls,Pro.ofCardiologyCatharinaHospital,TheNetherlandsResearchdirection:

InterventiontherapyinCHD;FFRinclinicalapplication.

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FFR的臨床應(yīng)用Baselinecharacteristics：thetwogroupsweresimilar

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FFR的臨床應(yīng)用Therewasnosignificantdifferencesintwogroups

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FFR的臨床應(yīng)用MorestentsperpatientwereplacedintheangiographygroupthanintheFFRgroupContrastagentwasalsomoreusedintheangiographygroup

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FFR的臨床應(yīng)用TheincidenceofMACEsignificantlydecreasedinFFRgroup,comparedwithangiographygroup

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FFR的臨床應(yīng)用ThemortalityandmyocardialinfarctionweresignificantlydecreasedinFFRguidedgroup,comparedwithangiographyguidedgroup2-YearFollow-Up(FAME2)

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FFR的臨床應(yīng)用ThereisnodifferenceofEvent-freesurvivalintwogroups(p=0.07)

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FFR的臨床應(yīng)用ThereisnodifferenceofEvent-freesurvivalintwogroups(p=0.14)2-YearFollow-Up(FAME2)

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FFR的臨床應(yīng)用TwoPatientsWith2EquallySevereStenosisbyAngiographyButCompletelyDifferentFunctionalImportanceasAssessedbytheFFRA-B：50%-70%stenosisseverity;C-D:70%-90%stenosisseverity;

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FFR的臨床應(yīng)用5-YearFollow-UpofDEFERstudy

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FFR的臨床應(yīng)用5-YearFollow-UpofDEFERstudy

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FFR的臨床應(yīng)用5-YearFollow-UpofDEFERstudyDeferralofPCIofanintermediatecoronarystenosisbasedonFFR0.75isexcellent.TheriskofcardiacdeathorMIrelatedtothisstenosisis1%peryearandnotdecreasedbystenting.

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FFR的臨床應(yīng)用DiffusedDisease,SerialLesions:

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FFR的臨床應(yīng)用DiffusedDisease,SerialLesions:

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FFR的臨床應(yīng)用FFR在指南中的推薦：功能性缺血VS

解剖學(xué)狹窄？2010年ESC血運(yùn)重建指南穩(wěn)定心絞痛及無(wú)癥狀心肌缺血患者，左主干或前降支近端病變＞50%，若FFR＜0.8Ⅰ，A多支血管病變合并左室功能受損，若FFR＜0.8Ⅰ，B2011年AHA/SCAIPCI指南穩(wěn)定性冠心病患者中的臨界病變（狹窄50%-70%)，應(yīng)用FFR評(píng)價(jià)是否行血運(yùn)重建Ⅱa，A

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OCT和FFR的臨床應(yīng)用特點(diǎn)總結(jié)：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)CAG完整顯示冠脈樹(shù)：冠脈起源、解剖變異、側(cè)枝血管及血流狀況。不能提供斑塊、內(nèi)膜、支架、血栓等細(xì)節(jié)信息。影像學(xué)-解剖學(xué)IVUS

準(zhǔn)確測(cè)量狹窄程度，最小管腔直徑、面積和最大斑塊面積。分別率差，只能檢測(cè)100um以上的斑塊。TCFA、支架細(xì)微結(jié)