乳腺癌手術(shù)的適應(yīng)癥和保乳手術(shù)選擇

演講人：日期：乳腺癌手術(shù)的適應(yīng)癥和保乳手術(shù)選擇目錄CONTENTS乳腺癌概述乳腺癌手術(shù)適應(yīng)癥保乳手術(shù)基本概念與優(yōu)勢(shì)保乳手術(shù)操作技巧與注意事項(xiàng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)測(cè)方案制定總結(jié)：提高乳腺癌患者生存質(zhì)量與治愈率01乳腺癌概述乳腺癌定義乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。發(fā)病原因乳腺癌的確切病因尚不清楚，但與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期高雌激素水平、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。乳腺癌定義與發(fā)病原因乳腺癌早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀；晚期可出現(xiàn)多器官病變，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。臨床表現(xiàn)主要包括乳腺鉬靶X線攝影、乳腺超聲、MRI、CT等影像學(xué)檢查，以及組織活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等。診斷方法臨床表現(xiàn)及診斷方法乳腺癌分期與預(yù)后評(píng)估預(yù)后評(píng)估乳腺癌的預(yù)后與分期、病理類(lèi)型、治療方法等多種因素有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的患者預(yù)后較好。乳腺癌分期根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)狀況、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素，將乳腺癌分為早期、中期和晚期。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，包括保乳手術(shù)和全乳房切除術(shù)等。輔助治療如放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，可提高手術(shù)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。治療方法簡(jiǎn)介02乳腺癌手術(shù)適應(yīng)癥早期乳腺癌通常指腫瘤大小在2厘米以內(nèi)，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有少量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。腫瘤大小非浸潤(rùn)性癌、微小浸潤(rùn)性癌及部分浸潤(rùn)性癌早期均適合手術(shù)治療。病理類(lèi)型患者身體狀況良好，能夠耐受手術(shù)及術(shù)后輔助治療?；颊呱眢w狀況早期乳腺癌患者適用情況010203手術(shù)治療原則盡可能切除腫瘤及受累組織，以達(dá)到局部控制的目的，同時(shí)考慮術(shù)后功能及外觀的恢復(fù)。局部晚期對(duì)于局部晚期乳腺癌，通常采用術(shù)前新輔助治療（化療、內(nèi)分泌治療等）降低腫瘤分期，增加手術(shù)機(jī)會(huì)。復(fù)發(fā)性乳腺癌對(duì)于復(fù)發(fā)性乳腺癌，需根據(jù)前次手術(shù)情況、復(fù)發(fā)部位、腫瘤大小及患者身體狀況綜合考慮再次手術(shù)的可能性。局部晚期或復(fù)發(fā)性乳腺癌處理原則化療后手術(shù)時(shí)機(jī)一般在化療結(jié)束后4-6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，具體時(shí)間需根據(jù)患者身體狀況及腫瘤情況確定。術(shù)前新輔助治療后的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇內(nèi)分泌治療后手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，術(shù)前內(nèi)分泌治療可降低腫瘤分期，提高手術(shù)成功率，治療時(shí)間根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議而定。靶向治療及放療后手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)具體治療方案及患者反應(yīng)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后確定手術(shù)時(shí)機(jī)。嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)及麻醉的患者；嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；妊娠期婦女等。禁忌癥高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需綜合考慮患者身體狀況及手術(shù)利弊；晚期乳腺癌已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)意義不大的患者；患有嚴(yán)重感染、精神疾病等其他嚴(yán)重疾病的患者。相對(duì)禁忌癥禁忌癥及相對(duì)禁忌癥分析03保乳手術(shù)基本概念與優(yōu)勢(shì)保乳手術(shù)定義及發(fā)展歷程回顧發(fā)展歷程回顧乳腺癌手術(shù)經(jīng)歷了由小到大的演變過(guò)程，完成了從局部切除→根治術(shù)→擴(kuò)大根治術(shù)→保留胸大肌和（或）胸小肌的改良根治術(shù)的術(shù)式轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)綜合治療可提高生存率，于是保乳手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。保乳手術(shù)定義保乳手術(shù)是指早期乳腺癌保乳術(shù)和放、化療的綜合治療。保乳手術(shù)能盡量保留乳房外形，減少手術(shù)對(duì)女性身體形象的破壞。保留乳房外形相比全切除手術(shù)，保乳手術(shù)能減輕患者心理壓力，有利于術(shù)后康復(fù)。減輕心理負(fù)擔(dān)保乳手術(shù)與全切除手術(shù)在長(zhǎng)期生存率方面基本相同，且局部和區(qū)域控制率也相當(dāng)。生存率相同相較于全切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析010203適應(yīng)癥范圍保乳手術(shù)主要適用于早期乳腺癌患者，尤其是腫瘤大小適中、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少的病例?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)患者需具備接受放、化療的條件，且對(duì)保留乳房外形有較高要求，同時(shí)需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估符合保乳手術(shù)指征。適應(yīng)癥范圍和患者選擇標(biāo)準(zhǔn)保乳手術(shù)能盡量保留乳房外形，術(shù)后乳房形態(tài)自然，美觀度較高。術(shù)后乳房外形保乳手術(shù)切口較小，術(shù)后疤痕相對(duì)隱蔽，對(duì)美觀影響較小。疤痕情況保乳手術(shù)能滿足患者對(duì)保留乳房外形的需求，提高患者滿意度。患者滿意度美學(xué)效果評(píng)價(jià)04保乳手術(shù)操作技巧與注意事項(xiàng)切口設(shè)計(jì)原則根據(jù)腫瘤位置、大小及乳房形態(tài)，設(shè)計(jì)隱蔽、美觀的切口。組織游離技巧銳性分離，減少組織損傷，保護(hù)周?chē)?、神?jīng)和肌肉組織。切口設(shè)計(jì)及組織游離技巧講解電凝止血、結(jié)扎止血、壓迫止血等，根據(jù)術(shù)中情況選擇合適方法。止血方法使用可吸收線進(jìn)行皮下縫合，減少術(shù)后疤痕?？p合技巧放置引流管，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。引流處理止血、縫合以及引流處理方法論述定期更換敷料，保持傷口清潔；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫；定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)建議預(yù)防皮瓣壞死游離皮瓣時(shí)操作輕柔，避免損傷血供；術(shù)后保持引流通暢，防止皮瓣受壓。預(yù)防感染術(shù)前嚴(yán)格消毒，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防血腫術(shù)中徹底止血，術(shù)后加壓包扎，防止血腫形成。并發(fā)癥預(yù)防措施05復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)測(cè)方案制定乳腺癌分子分型根據(jù)雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER2狀態(tài)，分為L(zhǎng)uminalA型、LuminalB型、HER2過(guò)表達(dá)型和三陰型，不同分子分型的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不同。腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高?；颊吣挲g、月經(jīng)狀態(tài)年輕患者和未絕經(jīng)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。治療方案選擇手術(shù)方式和化療、放療、內(nèi)分泌治療等輔助治療的選擇也會(huì)影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別和分析每年進(jìn)行一次，有助于發(fā)現(xiàn)乳腺?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。乳腺超聲、乳腺X線攝影如CEA、CA15-3等，可輔助判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。血液腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)于有癥狀或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮進(jìn)行這些檢查以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。骨掃描、CT或MRI定期隨訪檢查項(xiàng)目安排建議010203確診復(fù)發(fā)后，根據(jù)具體情況制定治療方案，包括再次手術(shù)、放療、化療等。對(duì)于局部復(fù)發(fā)，可考慮手術(shù)切除和放療；對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需進(jìn)行全身治療。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、皮膚改變等異常癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查。早期發(fā)現(xiàn)異常情況并處理策略分享010203提供心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)帶來(lái)的焦慮和恐懼。介紹康復(fù)組織和活動(dòng)，讓患者與其他康復(fù)者交流，獲得心理支持。家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，共同面對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。心理支持服務(wù)推薦06總結(jié)：提高乳腺癌患者生存質(zhì)量與治愈率乳腺癌手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括早期乳腺癌、腫瘤大小及位置適合手術(shù)、患者身體狀況適宜手術(shù)等。保乳手術(shù)的選擇與優(yōu)勢(shì)保乳手術(shù)適用于早期乳腺癌患者，可保留乳房形態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)不影響生存率。回顧本次講座重點(diǎn)內(nèi)容乳腺癌的治療需要外科、內(nèi)科、放療、病理、影像等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同制定個(gè)體化治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)乳腺癌診療技術(shù)的普及與提高，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)術(shù)交流與合作倡導(dǎo)多學(xué)科合作模式推廣鼓勵(lì)患者積極參與自我健康管理心理支持乳腺癌患者常伴隨心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等，應(yīng)給予心理支持和關(guān)愛(ài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活方式調(diào)整患者應(yīng)保持健康的生活方式，包