胰島素于霞霞課件

胰島素主講人：于霞霞護(hù)用藥理學(xué)§12-3降血糖藥胰腺B細(xì)胞分泌的小分子蛋白質(zhì)胰島素（insulin，Isn)豬或牛胰腺中提取人工合成基因重組獲人胰島素胰島素及其制劑§12-3降血糖藥口服無(wú)效注射給藥皮下注射吸收快胰島素（insulin，Isn)胰島素及其制劑

1.糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題！

2.糖尿病以高血糖為特征的一種代謝性病胰島素絕對(duì)缺乏胰島素相對(duì)缺乏1型糖尿病2型糖尿病多發(fā)于青少年多發(fā)于中老年胰島素及其制劑胰島素與糖尿病由胰島素原水解而得胰島素及其制劑一、胰島素概況

1.降低血糖

組織對(duì)葡萄糖的攝取

葡萄糖無(wú)氧酵解和有氧氧化

血糖去路

糖原合成

糖原分解和糖異生

血糖來(lái)源

1型(胰島素依賴(lài)型）糖尿病重度2型糖尿病口服降血糖藥無(wú)效者糖尿病伴并發(fā)癥，酮癥酸中毒等輕中度糖尿病并發(fā)感染,高熱或有手術(shù)等臨床應(yīng)用胰島素及其制劑二、胰島素的藥理作用與臨床應(yīng)用2.促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解游離脂肪酸和酮體生成減少3.促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成

與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用，促進(jìn)生長(zhǎng)4.激活Na+-K+-ATP酶，促K+內(nèi)流增高細(xì)胞內(nèi)K+濃度

葡萄糖，胰島素和氯化鉀合用，形成極化液防治心肌梗塞時(shí)的心律失常高鉀血癥治療臨床應(yīng)用胰島素及其制劑

1.低血糖癥，為最重要和最常見(jiàn)的不良反應(yīng)胰島素過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)過(guò)多所致

2.過(guò)敏反應(yīng)異源性或制劑不純所致

3.胰島素抵抗性（耐受性）

①急性耐受性：并發(fā)感染,創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)

②慢性耐受性：體內(nèi)生成了胰島素抗體；體內(nèi)拮抗胰島素的物質(zhì)增多胰島素受體數(shù)目和親和力減少胰島素及其制劑三、不良反應(yīng)

1.口服易被消化酶破壞，必須注射給藥

①餐前半小時(shí)注射給藥②腹部注射，吸收最快前部外側(cè)，吸收稍慢股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)吸收最慢胰島素及其制劑四、胰島素的合理使用2.作用時(shí)間6-8h，加入堿性蛋白質(zhì)提高其等電點(diǎn)接近人pH，可降低其溶解度，延長(zhǎng)作用時(shí)間分類(lèi)藥物注射途徑起效維持給藥時(shí)間短效正規(guī)胰島素靜脈立即2急救皮下0.5-16-8餐前半小時(shí)中效低精蛋白鋅胰島素皮下2-418-24早餐或晚餐前1小時(shí)一日1-2次珠蛋白鋅胰島素皮下2-412-18長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素皮下3-624-36早餐或晚餐前1小時(shí)胰島素及其制劑§12-3降血糖藥分類(lèi)藥物給藥途徑給藥時(shí)間及次數(shù)作用時(shí)間（小時(shí)）起效高峰維持短效正規(guī)胰島素靜脈急救立即0.52皮下餐前0.5小時(shí)3～4次/天0.5～12～36～8中效低精蛋白鋅胰島素皮下早餐或晚餐前1小時(shí)1～2次/天2～48～1218～24珠蛋白鋅胰島素皮下2～46～1012～18長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素皮下早餐或晚餐前1小時(shí)1次/天4～616～1824～36

常用胰島素制劑分類(lèi)及特點(diǎn)胰島素及其制劑

1.鼻腔給藥鼻腔植入法，吸入法，滴鼻劑

2.貼劑：口腔粘膜給藥，透皮貼劑

3.直腸給藥

4.口服胰島素的研制①加入酶抑制或吸收促進(jìn)藥②結(jié)腸給藥③微粒和脂質(zhì)體給藥

5.眼部給藥：淚液引流于結(jié)膜、角膜等處吸收

胰島素及其制劑

五、胰島素的其他給藥途徑用藥護(hù)理要點(diǎn)（1）明確用藥目的（2）明確病人是否患有低血糖、肝硬化、急性肝炎、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等病癥（3）詢(xún)問(wèn)病人是否對(duì)動(dòng)物胰島素有過(guò)敏史，如有應(yīng)提醒醫(yī)生應(yīng)用人胰島素（4）明確病人是否正在應(yīng)用口服降血糖藥、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥、氫氯噻嗪、苯妥英鈉、β受體阻斷藥等藥物，提醒醫(yī)生慎用以上藥物用藥前胰島素及其制劑用藥護(hù)理要點(diǎn)（5）使病人理解低血糖早期臨床癥狀并教會(huì)病人及家屬，提醒病人隨身攜帶糖類(lèi)食品（6）合理確定給藥時(shí)間，如用餐時(shí)間改變，用藥時(shí)間也相應(yīng)改變（7）教會(huì)病人及家屬正確貯存及注射胰島素的方法和尿糖監(jiān)護(hù)方法，提醒病人經(jīng)常更換注射部位（8）提醒病人及家屬?lài)?yán)格控制飲食用藥前胰島素及其制劑用藥護(hù)理要點(diǎn)遵