以家庭為單位的健康服務(wù) 家庭動(dòng)力學(xué)學(xué)習(xí)課件

邱衛(wèi)黎家庭動(dòng)力學(xué)一、概念:具有重要的情感聯(lián)系或血緣聯(lián)系的一組人家庭的形式核心家庭大家庭：8%單親家庭：27%，女性占90%無(wú)子女家庭再婚家庭未婚者:22%

家庭的變化趨勢(shì)首次結(jié)婚年齡更大生育子女的時(shí)間更晚更少的子女離婚率增加北美：第一次的50%離婚，60%再婚二、家庭作為一個(gè)系統(tǒng)系統(tǒng)的概念：系統(tǒng)中每一部分的變化將影響家庭中所有的成員，家庭是由各個(gè)亞系統(tǒng)組成的大系統(tǒng)亞系統(tǒng)：具有共同功能的一組人每一個(gè)亞系統(tǒng)需要一定的空間和自主性以獲得發(fā)展夫妻、子女、父母，代際之間（代內(nèi)應(yīng)有的基本信任和忠誠(chéng)）家庭內(nèi)的界限：亞系統(tǒng)之間，家庭成員之間有一定的界限，清楚、可理解、可反應(yīng)家庭內(nèi)關(guān)系的性質(zhì)情感和責(zé)任的過(guò)分卷入，一個(gè)家庭成員的不適或痛苦立即引起另一個(gè)家庭成員的強(qiáng)烈的反應(yīng)（自主性的喪失，無(wú)法行使功能）

過(guò)分疏遠(yuǎn)

缺乏情感的聯(lián)系和忠誠(chéng)，一個(gè)成員發(fā)生不適和痛苦另一家庭成員并不產(chǎn)生充分的情緒反應(yīng)，甚至忽略他們的痛苦，只有在面臨巨大的應(yīng)激時(shí)引起他人的反應(yīng)家庭的等級(jí)與權(quán)威，執(zhí)行系統(tǒng)家庭的規(guī)則：調(diào)節(jié)家庭成員的行為安排家庭的活動(dòng)表達(dá)情感、解決沖突維持家庭成員的角色家庭關(guān)系的平衡：反復(fù)的、周期性的、可預(yù)測(cè)的相互作用的方式，家庭內(nèi)的靈活的調(diào)節(jié)系統(tǒng)使家庭在面臨變化時(shí)達(dá)到新的平衡。僵化的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，家庭在面臨變化時(shí)，每個(gè)家庭成員要做出更大的努力來(lái)維持平衡三、家庭的生命周期家庭由各個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的階段和應(yīng)激性的過(guò)渡時(shí)期組成家庭的六個(gè)時(shí)期1、獨(dú)立的成人2、通過(guò)婚姻成為夫妻3、第一個(gè)孩子的誕生4、青春期孩子的家庭5、孩子離家6、晚年的家庭1、獨(dú)立的成人接受與父母的分離，從原來(lái)的家庭中分化出來(lái)，發(fā)展與同伴的親密關(guān)系，在工作中建立自我2、通過(guò)婚姻成為夫妻建立和維護(hù)新的關(guān)系和系統(tǒng)發(fā)展包括配偶在內(nèi)的親友和朋友關(guān)系3、第一個(gè)孩子的誕生接受新的成員調(diào)節(jié)婚姻系統(tǒng)為小孩留有空間承擔(dān)父母角色4、青春期孩子的家庭增加家庭界限的靈活性，允許小孩一定的獨(dú)立性小孩進(jìn)出家庭系統(tǒng)的靈活性，維護(hù)中年的婚姻關(guān)系，發(fā)展事業(yè)，對(duì)老人的關(guān)注增加5、孩子離家（空巢綜合癥）接受孩子退出或留在家庭發(fā)展父母與成年孩子的成人與成人的關(guān)系，應(yīng)對(duì)年老父母的殘疾與死亡6、晚年的家庭

接受代際角色的轉(zhuǎn)變維護(hù)自身和夫妻的功能，面對(duì)生理的衰老，探討新的家庭和社會(huì)角色，應(yīng)對(duì)配偶、同胞及同伴的死亡，面對(duì)自己的死亡，人生的回憶與整合四、健康家庭的特征1.聯(lián)系與界限2.與年齡相應(yīng)的責(zé)任3.與年齡相當(dāng)?shù)臋?quán)威4.更靈活的調(diào)節(jié)方式

不健康家庭早熟的孩子：由于父母的功能薄弱或家庭的資源貧乏，承擔(dān)超過(guò)年齡相當(dāng)?shù)呢?zé)任，父母化的兒童,孩子不能按應(yīng)有的發(fā)育發(fā)展。兒童樣的父母具有成人權(quán)威的兒童界限不清的家庭角色單身母親自己仍然是父母的孩子未從原來(lái)的家庭中分離的家庭五、家庭與疾病家庭成員的分化程度：與其他成員的情感聯(lián)系中，維護(hù)個(gè)人獨(dú)立的能力分化越低，依賴越大，家庭的模式越可能傳遞給下一代缺乏分化（0-25）：高度的慢性焦慮，因缺乏獨(dú)立和承擔(dān)對(duì)自己的責(zé)任，難以應(yīng)對(duì)應(yīng)激中度分化（25-50）：有一定的適應(yīng)和耐受應(yīng)激的能力，但對(duì)情緒的不和諧和別人的觀點(diǎn)有過(guò)度的反應(yīng)，力圖給人一個(gè)很好的印象和尋求贊揚(yáng)充分分化（50-75)：較少焦慮，能承受更大的急性應(yīng)激，更能區(qū)分情感與理性，更能認(rèn)識(shí)自己是被情感所支配還是理智所指導(dǎo)，靈活的進(jìn)退于親密的情緒與指向目標(biāo)的活動(dòng)。過(guò)分分化（75-100）：只相信自己的觀點(diǎn)但不固定僵化（一）家庭與健康1.家庭對(duì)軀體疾病的反應(yīng)慢性病、殘疾、致死性疾病形成對(duì)家庭的應(yīng)激家庭的反應(yīng)情緒的，交流方式、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)功能、社交與娛樂(lè)患者重要的社會(huì)支持系統(tǒng)2.

家庭應(yīng)激與疾病家庭內(nèi)的沖突三角關(guān)系、界限不清、缺乏分化、僵化的規(guī)則不一致的教育和價(jià)值觀資源貧乏、家庭成員功能缺失、道德與法律問(wèn)題、家庭成員個(gè)性異常、不健康的交