有機磷殺蟲劑中毒急救醫(yī)學(xué)課程課件

章節(jié)四急性中毒省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學(xué)》課程有機磷殺蟲劑中毒中毒原因和機制臨床表現(xiàn)診斷與治療知識點遇堿失效（敵百蟲除外）有大蒜味（敵百蟲、敵敵畏除外）中毒常見毒性差別大淡黃色至棕色難溶于水應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑有機磷農(nóng)藥的特點有機磷農(nóng)藥劇毒類：甲拌磷、對硫磷、內(nèi)吸磷1高毒類：甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏。2低毒類：馬拉硫磷、氯硫磷。4有機磷農(nóng)藥的分類中毒類：樂果，敵百蟲。3一、中毒原因和機制生產(chǎn)性中毒農(nóng)藥泄露吸入農(nóng)藥氣霧用手攪拌農(nóng)藥農(nóng)藥污染衣物（一）中毒原因——生產(chǎn)性中毒生活性中毒服農(nóng)藥自殺誤服農(nóng)藥濫用農(nóng)藥誤食污染食物（一）中毒原因——生活性中毒（二）代謝及中毒機制有機磷農(nóng)藥可經(jīng)皮膚粘膜、呼吸道、胃腸道進入人體。主要在肝臟代謝。在肝臟、腎臟分布最多，肌肉和大腦最少。吸收后6~12h達血藥濃度高峰。24h內(nèi)大部分由尿液排出。48h后可完全排出體外。（二）代謝及中毒機制有機磷農(nóng)藥+膽堿酯酶磷?；憠A酯酶（無水解乙酰膽堿功能）乙酰膽堿大量堆積效應(yīng)器過度興奮效應(yīng)器抑制、衰竭二、臨床表現(xiàn)哪些是膽堿能神經(jīng)？副交感神經(jīng)1交感神經(jīng)2中樞神經(jīng)系統(tǒng)4(一)膽堿能神經(jīng)運動神經(jīng)3有機磷農(nóng)藥中毒癥狀毒蕈堿樣癥狀1煙堿樣癥狀2局部損害4(二)中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病6中間綜合征5毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。1.毒蕈堿樣（M樣）癥狀大汗淋漓流涕，痰多流淚流涎瞳孔縮小咳嗽、咳痰呼吸困難惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2.煙堿樣（N樣）癥狀運動神經(jīng)興奮肌纖維顫動肌肉痙攣呼吸肌麻痹交感神經(jīng)興奮血壓增高心率加快心律失常煩躁不安譫妄抽搐昏迷共濟失調(diào)乏力頭暈、頭痛3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）癥狀有機磷農(nóng)藥可引起皮膚黏膜的局部損害。如過敏性皮炎、水皰、脫皮、眼球結(jié)膜充血水腫、瞳孔縮?。▏乐卣呖沙霈F(xiàn)針尖樣瞳孔）。4.局部損害癥狀眼部接觸癥狀正常瞳孔球結(jié)膜充血水腫；瞳孔縮小少數(shù)患者約在中毒后24-96小時內(nèi)突然死亡。死亡前可出現(xiàn)頸肌無力、眼瞼下垂、面癱、上肢肌無力、呼吸肌麻痹等癥狀。與膽堿酯酶長期受抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)。5.中間綜合征眼瞼下垂面癱個別患者在重度中毒癥狀消失后約2-3周發(fā)生遲發(fā)性腦病。主要表現(xiàn)為雙下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮。可能與有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)。6.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病下肢癱瘓四肢肌肉萎縮1.全血膽堿酯酶（CHE）活力測定正常CHE活力為100%。急性有機磷中毒時，CHE活力降至70%以下。2.尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定根據(jù)尿中農(nóng)藥分解產(chǎn)物可協(xié)助診斷。3.嘔吐物、呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物測定(三)實驗室檢查及輔助檢查三、診斷與鑒別診斷有機磷中毒診斷依據(jù)農(nóng)藥接觸史1呼氣有蒜臭味2CHE活力70%以下4（一）診斷依據(jù)癥狀與體征3（二）中毒程度的判斷中毒程度癥狀CHE活力輕度M樣癥狀較輕CNS癥狀70%~50%中度M樣癥狀加重N樣癥狀輕度意識障礙50%~30%重度M樣癥狀加重N樣癥狀加重重度意識障礙<30%四、治療措施（一）清除毒物注意事項禁用熱水或酒精1眼部接觸農(nóng)藥用生理鹽水或NaHCO3沖洗2敵百蟲中毒禁用堿性溶液31.體表毒物的清除催吐注意事項驚厥、昏迷患者禁用1每次口服洗胃液200-300ml后刺激咽喉2催吐至洗胃液干凈無蒜味32.消化道內(nèi)毒物的清除洗胃注意事項中毒72小時內(nèi)洗胃2~3次1先留取胃內(nèi)容物標本送檢，后洗胃2選擇恰當?shù)南次敢?2.消化道內(nèi)毒物的清除洗胃液有哪些？洗胃液包括清水、生理鹽水、NaHCO3、1/5000KMnO4

等。洗胃液每次注入量為200~300ml。洗胃液溫度為35℃～37℃，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，促使毒物吸收。如何選擇恰當?shù)南次敢?？敵百蟲中毒禁用NaHCO3、肥皂水洗胃（敵百蟲遇堿變成敵敵畏）。對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷中毒禁用KMnO4洗胃（毒性會增強）。無法確定農(nóng)藥類型，應(yīng)該用清水、生理鹽水洗胃。導(dǎo)瀉注意事項洗胃結(jié)束后勿拔除胃管1可用硫酸鎂、硫酸鈉導(dǎo)瀉2經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉藥32.消化道內(nèi)毒物的清除CHE復(fù)能劑抗膽堿藥作用（1）使CHE恢復(fù)活性（2）拮抗N樣癥狀（1）拮抗M樣癥狀（2）拮抗CNS癥狀常用藥物雙解磷、氯磷定、雙復(fù)磷、碘解磷定（1）M-膽堿能受體拮抗劑

（阿托品、654-2）（2）N-膽堿能受體拮抗劑

（美加明、潘必定）（3）中樞性抗膽堿藥（東莨菪堿、苯那辛）使用原則盡早使用（中毒72小時后效果差）早期、足量、反復(fù)給藥直至出現(xiàn)“阿托品化”（二）解毒藥物心率>100次/分顏面潮紅體溫輕度升高意識障礙減輕肺啰音消失口干、皮膚干燥瞳孔較前擴大什么是“阿托品化”？達到“阿托品化”后怎么辦?達到阿托品化后，阿托品應(yīng)逐漸減至維持量，用藥至癥狀體征基本消失后24小時。減量過快可導(dǎo)致中毒癥狀反跳。達到阿托品化后不及時減量可導(dǎo)致阿托品中毒。什么是阿托品中毒?阿托品中毒患者可出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、譫妄、驚厥、昏迷、尿潴留。瞳孔極度擴大、可出現(xiàn)高熱、心率>120次/分、心律失常甚至心室顫動。阿托品中毒者立即停用阿托品，用毛果蕓莉堿對抗，必要時行血液凈化治療。思考題1.有機磷中毒是由于哪種物質(zhì)的功能

受到抑制（）A．血紅蛋白B.膽堿酯酶C.乙酰膽堿D.血腦屏障答案：B思考題2.哪項不是毒蕈堿樣癥狀（）A．針尖樣瞳孔B.大汗淋漓C.腹痛腹瀉D.肌肉抽搐答案：D思考題3.哪項不是煙堿樣癥狀（）A．針尖樣瞳孔B.心率加快C.血壓升高D.肌肉抽搐答案：A思考題4.輕度有機磷中毒的臨床表現(xiàn)不包括（）A．頭暈頭痛B.瞳孔縮小C.昏迷D.多汗E.CHE活力為70%-50%答案：C思考題5.清除體表農(nóng)藥的措施，哪項不正確（）A．更換干凈衣物B.用熱水洗澡C.禁用酒精擦拭體表D.徹底清洗毛發(fā)、指甲答案：B思考題6.哪項不是阿托品的作用（