藥物過敏試驗法興安盟中等職業(yè)教育中心王美元課件

藥物過敏試驗法興安盟中等職業(yè)教育中心

王美元一、藥物過敏反應(yīng)的特點發(fā)生于少數(shù)用藥人群1小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)2過敏的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)3表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性反應(yīng)無關(guān)4多發(fā)生于再次用藥過程中5藥物過敏反應(yīng)的特點6青霉素過敏試驗青霉素是臨床最常用的抗生素之一，在易發(fā)生過敏的藥物中排首位。因此，在使用青霉素制劑前要求做過敏試驗，試驗結(jié)果為陰性方可給患者使用，以保證用藥的安全。發(fā)生機制：藥物過敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人，與人的過敏體質(zhì)有關(guān)。藥物過敏反應(yīng)的基本原因在于抗原、抗體的相互作用。青霉素是一種半抗原，進入人體后與組織蛋白結(jié)合形成全抗原，抗原刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（IgE），使機體處于致敏狀態(tài)。此階段不發(fā)生過敏反應(yīng)，但有免疫反應(yīng)，故稱為致敏階段。當機體再次接受青霉素時，抗原和抗體結(jié)合，引發(fā)過敏反應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

（1）過敏性休克1）呼吸道阻塞癥狀（最早出現(xiàn)）2）循環(huán)衰竭癥狀3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4）皮膚過敏癥狀（最早出現(xiàn)）

（2）血清病型反應(yīng)：一般發(fā)生于用藥后的7～12天，臨床表現(xiàn)和血清病相似，如皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等癥狀。（3）各器官或組織的過敏反應(yīng)。青霉素過敏反應(yīng)的處理1.立即停藥搶：救協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救；2.注射鹽酸腎上腺素；3.改善呼吸功能；4.根據(jù)醫(yī)囑給藥；5.維護循環(huán)功能；6.密切觀察患者生命體征、神志和尿量變化。一、青霉素過敏試驗（一）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1詢問三史并試驗為防止過敏反應(yīng)發(fā)生，在使用各種劑型的青霉素前，應(yīng)詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族史，并按藥典要求進行青霉素過敏試驗；已有過敏史者不做該試驗。初次用藥、停藥3天以上、用藥過程中更換批號時，均須做過敏試驗，試驗結(jié)果為陰性時方可按治療量使用。2正確實施過敏試驗掌握正確的試驗液配制方法和試驗方法，認真觀察，正確判斷試驗結(jié)果，同時要熟練掌握過敏反應(yīng)的處理方法。3正確配制試驗液①配制皮膚試驗液的溶媒應(yīng)選用生理鹽水；②配制試驗液的溶媒、注射器、針頭應(yīng)專用；③試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配；④濃度與劑量必須嚴格按藥典要求準確配制。青霉素過敏試驗操作前準備1.患者準備：（1）使患者了解青霉素過敏試驗的目的、意義和注意事項，使其積極配合操作；（2）囑咐患者不宜空腹做皮試，因個別患者于空腹時注射藥物，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。2.用物準備：（1）基礎(chǔ)配備：注射盤、皮膚常規(guī)消毒液、無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、青霉素、注射卡、手消毒液。（2）溶媒：0.9%無菌生理鹽水。（3）注射器及針頭：5mL注射器、6～7號針頭（沖青霉素）；1mL注射器、4.5號針頭（配制試驗液）。（4）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素、急救小車（備常用搶救藥物）、氧氣、吸痰器等。3.環(huán)境的準備：整潔、安靜、安全，溫度和濕度適宜，符合無菌操作要求。青霉素過敏試驗試驗實施1.試驗液配制：以每毫升試驗液含青霉素200～500U為標準，皮內(nèi)試驗的注入劑量為20～50U（0.1mL）。青霉素皮內(nèi)試驗液的配制以80萬U一支為例，如下表。步驟青霉素加生理鹽水/mL青霉素含量/（U/mL）要點與說明溶解藥液80萬U420萬用5mL注射器，6～7號針頭，使藥液充分溶解1次稀釋取上液0.1mL0.92萬以下用1mL注射器，搖勻溶液2次稀釋取上液0.1mL0.92000搖勻溶液3次稀釋取上液0.1mL0.9200搖勻溶液

青霉素皮內(nèi)試驗液的配制方法青霉素過敏試驗操作前準備2.試驗方法確定患者無青霉素過敏史后，按照皮內(nèi)注射法于患者前臂掌側(cè)下段注射0.1mL（含青霉素20～50U）青霉素皮試液，20min后觀察試驗結(jié)果并記錄。3.結(jié)果判斷（1）陰性：①皮丘無紅、無腫大；②患者無自覺癥狀。（2）陽性：①皮丘紅腫、擴大，出現(xiàn)硬結(jié)、紅暈、水泡、搔癢，甚至局部壞死；②出現(xiàn)全身反應(yīng)癥狀；③甚至出現(xiàn)過敏性休克。1.藥物過敏反應(yīng)的特點；2.青霉