醫(yī)院退款合同范例

醫(yī)院退款合同范例第一篇范文：合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

鑒于：

1.甲方為一家醫(yī)院，擁有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

2.乙方因醫(yī)療原因需要退還部分醫(yī)療費(fèi)用。

3.甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方退還醫(yī)療費(fèi)用事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條退款金額

1.1乙方應(yīng)退還甲方醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)_________元。

第二條退款方式

2.1甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，按照以下方式退還乙方醫(yī)療費(fèi)用：

（1）將退款金額直接打入乙方指定的銀行賬戶：____________________。

（2）將退款金額以現(xiàn)金形式退還給乙方。

第三條退款期限

3.1甲方應(yīng)在合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)完成退款。

第四條違約責(zé)任

4.1若甲方未按本合同約定時(shí)間完成退款，應(yīng)向乙方支付____%的違約金。

4.2若乙方提供虛假退款申請(qǐng)，導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第五條爭(zhēng)議解決

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第六條其他

6.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

6.2本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件。

2.乙方身份證復(fù)印件。

3.乙方銀行賬戶信息。

4.乙方退款申請(qǐng)。

5.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件。

6.甲方法定代表人身份證明。

7.甲方指定聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

丙方（以下簡(jiǎn)稱“丙方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

鑒于：

1.甲方為一家醫(yī)院，擁有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療費(fèi)用管理。

2.乙方因醫(yī)療原因需要退還部分醫(yī)療費(fèi)用，并同意由丙方作為乙方退款事宜的執(zhí)行主體。

3.甲乙雙方及丙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方退款事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條退款金額

1.1乙方應(yīng)退還甲方醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)_________元。

第二條退款方式及執(zhí)行主體

2.1丙方作為乙方退款事宜的執(zhí)行主體，負(fù)責(zé)與甲方辦理退款手續(xù)。

2.2丙方應(yīng)在本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，按照以下方式退還乙方醫(yī)療費(fèi)用：

（1）將退款金額直接打入乙方指定的銀行賬戶：____________________。

（2）將退款金額以現(xiàn)金形式退還給乙方。

第三條退款期限

3.1丙方應(yīng)在合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)完成退款。

第四條甲方權(quán)益保障

4.1甲方有權(quán)要求丙方提供以下資料，以保障甲方的權(quán)益：

（1）乙方醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件。

（2）乙方身份證復(fù)印件。

（3）乙方銀行賬戶信息。

（4）乙方退款申請(qǐng)。

（5）丙方授權(quán)書，證明丙方有權(quán)代表乙方與甲方辦理退款事宜。

第五條丙方責(zé)任

5.1丙方應(yīng)保證退款手續(xù)的合法性、合規(guī)性，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

5.2丙方應(yīng)按照本合同約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地將退款金額退還給乙方。

第六條乙方違約及限制條款

6.1若乙方提供虛假退款申請(qǐng)，導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

6.2若乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供完整、準(zhǔn)確的退款所需資料，導(dǎo)致退款延遲，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.3乙方不得以任何理由拒絕接受退款，否則甲方有權(quán)采取法律手段維護(hù)自身權(quán)益。

第七條爭(zhēng)議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本合同未盡事宜，可由三方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件。

2.乙方身份證復(fù)印件。

3.乙方銀行賬戶信息。

4.乙方退款申請(qǐng)。

5.丙方授權(quán)書。

6.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件。

7.甲方法定代表人身份證明。

8.甲方指定聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

第三方介入的意義和目的：

1.通過丙方的參與，確保退款事宜的順利進(jìn)行，降低甲乙雙方的風(fēng)險(xiǎn)。

2.丙方作為專業(yè)機(jī)構(gòu)，能更好地協(xié)調(diào)各方利益，提高退款效率。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

1.甲方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有權(quán)保障自身權(quán)益，確保退款手續(xù)的合法性和合規(guī)性。

2.甲方通過設(shè)定嚴(yán)格的違約及限制條款，確保乙方履行退款義務(wù)，維護(hù)自身利益。

3.甲方通過丙方的參與，提高退款效率，降低運(yùn)營(yíng)成本。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

丙方（以下簡(jiǎn)稱“丙方”）：

地址：____________________

法定代表人：____________________

鑒于：

1.甲方為一家電商平臺(tái)，提供商品銷售及售后服務(wù)。

2.乙方因購(gòu)買甲方平臺(tái)上的商品后出現(xiàn)質(zhì)量問題，要求退貨并退款。

3.甲乙雙方及丙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方退貨退款事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條退貨退款金額

1.1乙方因購(gòu)買甲方平臺(tái)上的商品，現(xiàn)要求退貨并退款人民幣_(tái)_________元。

第二條退貨退款方式及執(zhí)行主體

2.1丙方作為乙方退貨退款事宜的執(zhí)行主體，負(fù)責(zé)與甲方辦理退貨退款手續(xù)。

2.2丙方應(yīng)在本合同簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，按照以下方式退還乙方退款金額：

（1）將退款金額直接打入乙方指定的銀行賬戶：____________________。

（2）將退款金額以現(xiàn)金形式退還給乙方。

第三條退貨期限

3.1乙方應(yīng)在收到商品之日起____個(gè)工作日內(nèi)提出退貨申請(qǐng)。

第四條乙方權(quán)益保障

4.1乙方有權(quán)要求甲方提供以下資料，以保障乙方的權(quán)益：

（1）購(gòu)買商品的訂單信息。

（2）商品的質(zhì)量問題證明。

（3）退貨申請(qǐng)表。

（4）丙方授權(quán)書，證明丙方有權(quán)代表乙方與甲方辦理退貨退款事宜。

第五條丙方責(zé)任

5.1丙方應(yīng)保證退貨退款手續(xù)的合法性、合規(guī)性，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

5.2丙方應(yīng)按照本合同約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方辦理退貨退款手續(xù)。

第六條甲方違約及限制條款

6.1若甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理乙方的退貨退款申請(qǐng)，乙方有權(quán)要求丙方介入，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

6.2若甲方提供的商品存在質(zhì)量問題，甲方應(yīng)承擔(dān)退貨退款責(zé)任，不得以任何理由拒絕。

6.3甲方不得因乙方退貨退款而影響乙方在平臺(tái)上的正常購(gòu)物體驗(yàn)。

第七條爭(zhēng)議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向丙方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本合同未盡事宜，可由三方另行協(xié)商解決。

附件：

1.購(gòu)買商品的訂單信息。

2.商品的質(zhì)量問題證明。

3.退貨申請(qǐng)表。

4.丙方授權(quán)書。

5.甲方電商平臺(tái)相關(guān)規(guī)則。

6.甲方法定代表人身份證明。

7.甲方指定聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

乙方為主導(dǎo)的目的和意義：

1.乙方作為消費(fèi)者，有權(quán)保障自身權(quán)益，確保退貨退款手續(xù)的順利進(jìn)行。

2.乙方通過設(shè)定嚴(yán)格的違約及限制條款，確保甲方履行退貨退款義務(wù)，維護(hù)自身利益。