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文檔簡(jiǎn)介

普外科常見手術(shù)記錄

1.直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

2.乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)

3.腹腔鏡闌尾切除術(shù)

4.腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除

5.左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

6.胃癌姑息切除術(shù),遠(yuǎn)端胃次全切除,畢H式吻合

7.左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

8.肝門膽管癌根治術(shù)(左半肝+肝管匯合部+膽囊切除,右肝管一空腸)

9.胃癌根治術(shù)(全胃切除,吻合,脾切除)

10.胰十二指腸除術(shù)

乳腺腺瘤切除術(shù)

左側(cè)腹股溝斜疝

左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓

急性闌尾炎

左甲狀腺瘤

右乳腺癌改良根治術(shù)

外傷性脾破裂脾切除術(shù)

手術(shù)名稱:腹腔鏡膽囊切除術(shù)

手術(shù)名稱:乙狀結(jié)腸造凄術(shù)(雙管)

手術(shù)名稱:全胃切除術(shù)

手術(shù)名稱:胸腹聯(lián)合全胃切除空?qǐng)鑫呛闲g(shù)

甲狀腺腫塊切除術(shù)

甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切

甲亢手術(shù)

右甲狀腺腺葉切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃

甲狀腺腺葉切除術(shù)

乳房區(qū)段切除術(shù)

腺瘤切除術(shù)

乳腺癌改良根治切除術(shù)

乳房單純切除術(shù)

乳腺癌根治術(shù)

胃癌根治術(shù)

手術(shù)+部分橫結(jié)腸切除3根治術(shù)0

全胃+脾+膽囊切除3+腹主動(dòng)脈旁根治術(shù)+畢吻合術(shù)0

全胃+脾+胰體尾2+食道空腸吻合術(shù)

全胃切除+胃癌根治術(shù)+食道空腸吻合術(shù)

全胃切除3根治術(shù)+食道空腸吻合術(shù)0

右半結(jié)腸切除+淋巴清掃術(shù)

右半結(jié)腸切除

遠(yuǎn)端胃大部切除1+根治術(shù)+畢吻合術(shù)

遠(yuǎn)端胃大部切除3+腹主動(dòng)脈旁根治術(shù)+畢吻合術(shù)0

剖腹探查+小網(wǎng)膜囊腫塊切除+右膈下腫塊切除術(shù)

疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)

胃穿孔修補(bǔ)術(shù)

盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結(jié)腸造屢術(shù)

闌尾切除術(shù)

頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)

血管瘤切除術(shù)

雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)

甲狀腺次全切除術(shù)

甲狀腺功能亢進(jìn)

副乳切除術(shù)

左乳癌改良根治切除術(shù)

肝門部膽管癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽腸吻合術(shù)

斷流術(shù)、脾切除術(shù)

脾切除術(shù):

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)

膽囊切除術(shù)

直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:直腸癌

術(shù)后診斷:直腸癌

手術(shù)方式:直腸、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(')

手術(shù)人員:

麻醉方式:插管全麻

麻醉人員:

術(shù)中所見:術(shù)中見肝臟、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜下血管和骼內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)

移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁,距肛門5,可推動(dòng),上

緣未及。

手術(shù)經(jīng)過:1.氣插全麻,膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾。2.取下腹部正中切

口,上至臍上4,下至恥骨聯(lián)合上緣,逐層進(jìn)腹,保護(hù)膀胱。腹腔探查入術(shù)中所

見。擬行’手術(shù)。3.用紗布條于腫瘤近端結(jié)扎后提起乙狀結(jié)腸,沿乙狀結(jié)腸系

膜左側(cè)根部及降結(jié)腸發(fā)腹膜返折處剪開,并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸膀胱陷凹(女性

為直腸子宮陷凹)。向左分離盆腔腹膜,顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管、精索(或卵巢)

血管。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動(dòng)脈分叉處。4.切開乙狀結(jié)腸系膜的右

側(cè)根部,上至腸系膜下動(dòng)脈根部,下至直腸膀胱陷凹(女性為直腸子宮陷凹),

與對(duì)側(cè)切口相會(huì)合,并認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。5.切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈,

近端雙重結(jié)扎。提起乙狀結(jié)腸及其系膜,鈍性分離直腸后壁直達(dá)尾骨尖肛提肌平

面。分離直腸前壁和兩側(cè)直腸側(cè)韌帶,將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。

6.在左骼前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3的圓形切口,切除

皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜,分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸

鉗由造口處伸入腹腔內(nèi),夾住近端乙狀結(jié)腸,遠(yuǎn)側(cè)再夾一把止血鉗后,在兩鉗間

切斷乙狀結(jié)腸。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹腔外4,采用開放吻合法作

人工肛門,即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周,針距約1。觀察造口處

結(jié)腸血供正常。7.遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端結(jié)扎后用橡皮手套套上,送入舐前凹內(nèi)。8.會(huì)

陰部手術(shù)組用荷包縫合關(guān)閉肛門口,距肛門3處作一梭形切口,前至?xí)幹虚g,

后至尾骨尖端。9.切開皮膚和皮下組織,沿坐骨結(jié)節(jié)及臀大肌內(nèi)側(cè)緣分離,

并盡量切除坐骨直腸窩脂肪,顯露肛提肌,結(jié)扎肛門動(dòng)脈。在尾骨尖前方切斷肛

門尾骨韌帶。切斷左側(cè)和右側(cè)骸骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉,切開盆筋膜

壁層,鈍性分離至舐骨前間隙,與腹部手術(shù)組會(huì)合。將遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸和直腸拉出

切口外,切斷部分恥骨直腸肌,直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會(huì)陰部切除。

10.沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面,確切止血,縫合盆腔底部?jī)蓚?cè)腹膜,重建盆底。清

點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200負(fù)壓引流球后縫合會(huì)陰

部切口。11.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約500,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果

滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送。

普外科常見手術(shù)記錄乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:腸梗阻,乙狀結(jié)腸癌,

術(shù)后診斷:腸梗阻,乙狀結(jié)腸癌,

手術(shù)方式:乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)

麻醉方式:插管全麻

術(shù)中所見:腫塊位于乙狀結(jié)腸,約5*5大小,距肛約25。已浸潤(rùn)至漿膜層,周

圍可及腫大淋巴結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張。盆腔、肝臟、胃、腹主動(dòng)脈旁、

腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。2.取下腹部正中切口,

上至臍上4,下至恥骨聯(lián)合上緣,逐層進(jìn)腹。3.探查腹腔,如術(shù)中所見。擬

行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。4.游離左半結(jié)腸:沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜,上

至乙狀結(jié)腸上方10,下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除腸管至腫瘤上、下

各10處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護(hù)

輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5處擴(kuò)張腸管處切開腸壁,放入螺紋管減壓。

5.切除并吻合:在腫瘤上、下各10處切斷腸管,移去切下的腸段。兩端腸管

行端端吻合。6.吻合切口:間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔,確切

止血后腹腔內(nèi)灌注5-,清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用和皮膚釘關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順

利,術(shù)中出血約100,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病

人送。

普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡闌尾切除術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:

術(shù)后診斷:

手術(shù)方式:腹腔鏡闌尾切除術(shù)

麻醉方式:

術(shù)中所見:闌尾無明顯腫脹,周圍未見膿性積液,回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚,無水腫,

闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。

手術(shù)經(jīng)過;1.平臥,氣插全麻,置下肢氣壓帶,消毒鋪巾。2.于臍上作弧行

小切口,以氣腹針穿刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成15氣腹。3.拔出氣腹針,

以套管針穿刺腹腔,拔出內(nèi)芯,插入腹腔鏡,檢查腹腔表面為見異常。4.腹腔

鏡明視下再作二個(gè)套管針穿刺,右側(cè)置抓鉗,左側(cè)置各種操作器械。5.改頭高

腳低左側(cè)臥位,用抓鉗提起闌尾,鈍性解剖闌尾系膜,流離闌尾動(dòng)脈后上三個(gè)鈦

夾后切斷闌尾動(dòng)脈。6.流離闌尾至跟部,距回盲部0.5處用雙道套扎闌尾,切

斷闌尾。7.取出闌尾后腹腔沖洗,檢查腹腔內(nèi)無出血,縫合切口。8.手術(shù)經(jīng)

過順利,出血量約5,術(shù)中血壓穩(wěn)定,麻醉效果滿意,病人安返,標(biāo)本送病檢。

普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:膽囊炎,膽囊結(jié)石,

術(shù)后診斷:膽囊炎,膽囊結(jié)石,

手術(shù)方式:腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除

麻醉方式:插管全麻

術(shù)中所見:腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連,難以松解。

其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯,膽囊壁炎性增

厚,膽囊內(nèi)5*5大小結(jié)石一枚,膽總管未見擴(kuò)張。

手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口,

以氣腹針穿刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成15氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌

外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分離,見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重,難以分離,與

家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。3.取右肋緣下弧行切口,長(zhǎng)約20,逐層進(jìn)腹,

探查腹腔。4.分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連,膽囊穿刺得膿性膽汁,送培養(yǎng)。

以無損傷鉗夾持膽囊底部,沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜,由膽囊底部游離膽囊至膽

囊頸部,顯露肝十二指腸韌帶和孔,鈍性分離,找到膽囊管,在膽囊管后上方分

離出膽囊動(dòng)脈,近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈,距膽總管0.5處切斷膽囊管,近端雙

重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。5.沖洗腹腔,確切止血,置一200負(fù)

壓引流球于網(wǎng)膜孔處,清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。6.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出

血約500,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送。

普外科常見手術(shù)記錄左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:左肝內(nèi)膽管結(jié)石,左肝膽管癌待排。

術(shù)后診斷:左肝內(nèi)膽管結(jié)石,左肝膽管癌,急性化膿性膽管炎。

手術(shù)方式:左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

麻醉方式:插管全麻

麻醉人員:

術(shù)中所見:術(shù)中見膽囊常大,左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管

擴(kuò)張,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動(dòng)脈部分門脈包繞,肝動(dòng)脈

內(nèi)見癌栓,膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾

臟盆腔余臟器未見明顯病灶.

手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。2.取右上腹部L

形切口,長(zhǎng)約12厘米,逐層進(jìn)腹,探查腹腔,如術(shù)中所見。3.分離結(jié)扎切斷

膽囊動(dòng)脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速

病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門靜脈左支及左肝管,骨骼

化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締

組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.4.切斷肝

圓韌帶,近腹前壁剪開鐮狀韌帶,分離至肝頂部處,將左外葉向下輕推,近肝面

剪開左冠狀韌帶,切斷左三角韌帶,翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5處切開肝包

膜,用彭氏多功能解剖器切肝,分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫

扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好.5.膽總管內(nèi)置入

16號(hào)T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。6.沖洗腹腔,確切無出血和膽漏

后,肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞?于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置

一200負(fù)壓引流球,清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于腹壁.7.手

術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病

檢,病人送。

普外科常見手術(shù)記錄胃癌姑息切除術(shù),遠(yuǎn)端胃次全切除,畢n式吻合

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:胃癌穿孔,局限性腹膜炎

術(shù)后診斷:胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯,局限性腹膜炎

手術(shù)方式:胃癌姑息切除術(shù),遠(yuǎn)端胃次全切除,畢n式吻合,肝門部淋巴結(jié)無水

酒精注射,,II,

麻醉方式:插管全麻

術(shù)中所見:腹腔內(nèi)未見明顯腹水,胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶,6*8大

小,質(zhì)硬,浸出漿肌層,侵犯胰腺,橫結(jié)腸系膜,及肝門。胃小彎側(cè),肝門部多

枚腫大淋巴結(jié)。,肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)過:1.氣插全麻,常規(guī)導(dǎo)尿,消毒鋪巾。2.取上腹部正中由劍突至

臍下1切口。3.逐層進(jìn)腹,探查腹腔,見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)

移。4.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶,見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜。

分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部,同時(shí)見肝門部多枚腫大淋巴結(jié),

難以根治切除,決定行胃癌姑息切除術(shù),遠(yuǎn)端胃次全切除,畢n式吻合,肝門部

淋巴結(jié)無水酒精注射。5.分離胃后壁與胰腺組織,游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部,

將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。6.游離小網(wǎng)膜,在肝

下緣切開小網(wǎng)膜,清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈。

7.在幽門右側(cè)約4處離斷十二指腸。采用2-0線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間

斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。8.切斷胃左動(dòng)靜脈。于小彎側(cè)距腫瘤6處,大

彎側(cè)脾門下方離斷胃。移去標(biāo)本。10.胃腸吻合重建通路:距屈氏韌帶25處提

起空腸行殘胃空腸遠(yuǎn)端空腸畢H式吻合。肝門部腫大淋巴結(jié)以5無水酒精注射。

11.關(guān)閉腹部切口:腹腔徹底止血,蒸儲(chǔ)水沖洗腹腔,十二指腸殘端放置腹腔引

流,清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹,放置減張。12.手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血約100,

術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人送。

普外科常見手術(shù)記錄左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:雙腹股溝斜疝

術(shù)后診斷:雙腹股溝斜疝

手術(shù)方式:左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

麻醉方式:硬麻

術(shù)中所見:疝囊從內(nèi)環(huán)口突出,下至外環(huán)處,右疝囊外有一5*5大小的脂肪包塊。

打開疝囊,囊內(nèi)容物無出血壞死。

手術(shù)經(jīng)過:1.麻醉達(dá)成后,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾。2.沿右腹股溝韌帶

上方2處做一斜形切口,長(zhǎng)約7,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜,提起并切開腹

外斜肌鍵膜,顯露腹股溝管內(nèi)容物。3.游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管,

打開疝囊,如術(shù)中所見,將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔,并在疝囊

頸處結(jié)扎囊壁。4.在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片,可容子宮圓韌帶順利通過,將補(bǔ)片與

鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5.手術(shù)野徹底止血,間斷

縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織,皮膚行皮內(nèi)縫合。6.同法處理左側(cè)腹股溝斜

疝。7.術(shù)程順利,術(shù)中出血約10,術(shù)后病人安返

普外科常見手術(shù)記錄肝門膽管癌根治術(shù)(左半肝+肝管匯合部+膽囊切除,右肝

管一空腸)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:阻黃,胃癌根治術(shù)后,胃癌肝轉(zhuǎn)移?,1

術(shù)后診斷:阻黃,肝門膽管癌

手術(shù)方式:肝門膽管癌根治術(shù)(左半肝+肝管匯合部+膽囊切除,右肝管一空腸y

吻合術(shù),右肝內(nèi)膽管置管外引流(h

麻醉方式:插管全麻

術(shù)中所見:腹腔內(nèi)可見黃色腹水,約300,肝臟腫大,淤膽性肝硬化。腫塊位于

左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可

見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛,膽總管下端未見擴(kuò)張,左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝

門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。2.取右肋緣下弧型切口,

上至劍突,下平臍水平至腋前線,逐層進(jìn)腹,探察腹腔。如術(shù)中所見。3.以

無損傷鉗夾持膽囊底部,鈍性分離,找到膽囊管,在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)

脈,近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈,距膽總管1.0處切開膽囊管,經(jīng)膽囊管行膽道造

影,見左右肝管匯合部以下膽總管通暢,十二指腸顯影,肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)

腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉,無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù),左肝內(nèi)膽管置

管外引流。4.距膽總管0.5處切斷膽囊管,近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開

膽囊漿膜,由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除,膽囊床徹底止

血。5.切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管,可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管

探察,見上端通暢,下端堵塞。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外

側(cè)葉,找到擴(kuò)張膽管,置放引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置

合適,左右2,3級(jí)膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口.6.沖洗腹腔,確切止血,在

膽囊窩置一200負(fù)壓引流球,清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順

利,術(shù)中出血約500,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,病人送Po

普外科常見手術(shù)記錄胃癌根治術(shù)(全胃切除,吻合,脾切除)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:胃癌

術(shù)后診斷:胃癌

手術(shù)方式:胃癌根治術(shù)(全胃切除,吻合,脾切除)(,)

手術(shù)人員:

麻醉方式:插管全麻

麻醉人員:

術(shù)中所見:胃體小彎側(cè)可及10*12大小腫塊,侵潤(rùn)性生長(zhǎng),穿破漿膜層,侵犯網(wǎng)

膜。腹腔干、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、雙腎、橫結(jié)

腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)過:1.氣插全麻,常規(guī)導(dǎo)尿,消毒鋪巾。2.取上腹部正中由劍突至

臍下2切口。3.逐層進(jìn)腹,探查腹腔,如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù),脾切除

術(shù)。4.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶,將橫結(jié)腸系膜之前葉分離,分離胃與

橫結(jié)腸間的粘連,向上至胰腺下緣,再分離胰腺包膜至胰腺上緣。5.游離胃

網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部,將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第

6組淋巴結(jié)。6.沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶,在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)

脈,切斷,近端雙重結(jié)扎。將脾臟下極向左向上翻開,顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸

韌帶,游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn),顯露并切斷脾腎韌帶。7.托

出脾臟,分離、結(jié)扎,切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾

與脾蒂分開,用3把全齒血管鉗夾住脾蒂,在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂,

移走脾臟,殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。8.游離小網(wǎng)膜,在肝下緣切開小

網(wǎng)膜,清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈,清除周圍淋巴

結(jié)。9.在幽門右側(cè)約1處離斷十二指腸。采用2-0線全層連續(xù)縫合和絲線漿

肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。10.切斷胃左動(dòng)靜脈,清除周圍淋巴結(jié)。

11.分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端,緊貼胃壁分離,鉗夾,切斷,結(jié)扎入

胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3食管處。清除周圍淋巴結(jié)。12.賁門上2食管處

切斷食管下段,距屈氏韌帶25處的切斷空腸,遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉后,和食道行

食道空腸端側(cè)吻合。10.近端空腸距胃腸吻合口約45處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉

系膜孔。11.腹腔徹底止血,蒸儲(chǔ)水沖洗腹腔后灌注5,食道空腸吻合口旁及脾

窩各放置200負(fù)壓引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。12.手術(shù)經(jīng)過順利,

術(shù)中出血約1000,術(shù)中輸血,:2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)

本送病檢,病人送。

普外科常見手術(shù)記錄胰十二指腸除術(shù)

手術(shù)日期:

術(shù)前診斷:腹痛待查腸梗阻

術(shù)后診斷:十二指腸間質(zhì)瘤

手術(shù)方式:胰十二指腸除術(shù)('S)

手術(shù)人員:

麻醉方式:全麻

麻醉人員:

術(shù)中所見:十二指腸降部可及5大小實(shí)質(zhì)性腫塊,內(nèi)有壞死,表面有膿苔。送術(shù)

中冰凍提示十二指腸間質(zhì)瘤,至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8,

膽囊張力大。腹腔盆腔余未見異常。

手術(shù)經(jīng)過:1.平臥位,氣插全麻,常規(guī)消毒鋪巾。2.取上腹部正中切口,

逐層進(jìn)腹。探查腹腔,同術(shù)中所見。3.作手法,切開十二指腸外側(cè)腹膜,將

十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離,以左手食指和中指在十二

指腸后方,拇指在其前方,探查腫塊。沿腫塊周圍分離,切除部分腫塊送冰凍活

檢。打開十二指腸壁后,見腫塊緊貼十二指腸乳頭,遂決定行胰十二指腸切除。

4.游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端,將十二指腸第二、三段向前游離,探查胰

腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。5.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜,切開

胃結(jié)腸韌帶,打開小網(wǎng)膜,顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈,剪開腹

膜層及纖維脂肪組織,分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離,

直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣??梢孕幸仁改c切除術(shù)。6.橫

斷胃體,切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn),切斷胃

右動(dòng)脈、小網(wǎng)膜。7.分離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈,分開動(dòng)脈周圍的淋巴-

脂肪組織,分離出胃十二指腸動(dòng)脈,切斷胃十二指腸動(dòng)脈,近端結(jié)扎。順行式膽

囊切除,于膽總管起始部橫行切斷,結(jié)扎膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端,膽總管切斷后連同膽管

旁的淋巴組織向下分離,顯露門靜脈,沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上

靜脈向上分離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線,結(jié)

扎以作止血和牽引,在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺,找到胰管的開口。胰腺

斷面確切止血。并游離3左右胰腺供胰腸吻合。。8.將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右

側(cè),顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈,切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈,使胰

頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。9.上提橫結(jié)腸,找出空腸上段,

剪開韌帶,游離近端空腸,在離韌帶15處切斷空腸,近端以粗絲線結(jié)扎,從小

腸系膜的后方拉至右側(cè)。10.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽

引,以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè),顯露腸系膜上動(dòng)脈,分離并結(jié)扎胰腺鉤突

部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管,直至將標(biāo)本全部切除。11.胰十二指腸切除

術(shù)后消化道的重建??p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸

系膜上的無血管區(qū)切開,將空腸上端上提,先與殘留的胰腺吻合,采用胰空腸端

端捆綁式吻合法,將胰腺斷端套入空腸約3,作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。

再用羊腸線距胰腺斷端1處捆綁一道。距胰空腸吻合口10作膽管空腸端側(cè)吻合,

于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口,長(zhǎng)度與膽管開口相當(dāng),全層間斷縫合,間距0.1。

于膽管空腸吻合口下方40處作胃空腸端側(cè)吻合,胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)

腸前輸入端空腸對(duì)胃小彎側(cè)的方式,吻合口直徑約4。置胃管于輸入祥,營(yíng)養(yǎng)管

于輸出祥。14.縫合系膜間隙,沖洗腹腔,確切止血,分別于膽腸吻合口后方

和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。15.手術(shù)經(jīng)過

順利,術(shù)中出血約1200,術(shù)中病人血壓平穩(wěn),麻醉效果滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,

病人送。

乳腺腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后,平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,作右乳暈旁弧型切口切開皮膚,暴

露乳腺組織,探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8腫塊,質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組

織牽開,以電刀切開腫塊包膜,游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚,暴

露乳腺組織,探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5腫塊,質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)

中冰凍報(bào)告:纖維腺瘤。徹底止血,清點(diǎn)紗布器械無誤后,縫合切口,表皮皮內(nèi)

縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。

右側(cè)交通性鞘膜積液

手術(shù)名稱:鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

患者麻醉成功后取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾。

取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口,長(zhǎng)約6逐層切開皮

膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,腱膜下潛行分離,上顯露聯(lián)合腱,下顯露腹股溝

韌帶,切開提睪肌,游離精索鞘膜壁層,于中段打開鞘膜壁層,見有少量淡黃色

澄清滲液流出,鞘狀突未閉,上端與腹腔相通,診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確,

橫斷鞘突,近端向上剝離至內(nèi)環(huán),4號(hào)線縫扎閉合其入口,遠(yuǎn)端鞘膜切開,翻轉(zhuǎn)

后0號(hào)絲線縫合,術(shù)后徹底止血,清點(diǎn)器械、敷料無誤,逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利,術(shù)中出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房。

左側(cè)腹股溝斜疝

手術(shù)名稱:

手術(shù)經(jīng)過:

患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾。

取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口,長(zhǎng)約6m逐層切開

皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,腱膜下潛行分離,上顯露聯(lián)合腱,下顯露腹股

溝韌帶,切開提睪肌,于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊,打開,見疝內(nèi)容物已返納,疝囊

入口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè),橫斷疝囊壁,近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口,7號(hào)絲線縫扎

疝囊頸,遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開,疝環(huán)缺損直徑約2,清點(diǎn)器械、敷料無誤,

逐層縫合切口。

術(shù)程順利,術(shù)中出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房。

左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓

手術(shù)名稱:左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后,仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾。

左腹股溝韌帶平行切口,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,見腹外斜肌

腱膜菲薄,聯(lián)合肌腱萎縮。切開疝囊,內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán),血運(yùn)良好。

將疝內(nèi)容物返納入腹腔,橫斷疝囊,高位游離并結(jié)扎。修補(bǔ)腹橫筋膜,游離精索,

腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ)。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層。

手術(shù)經(jīng)過順利,麻醉滿意,術(shù)中出血少,術(shù)后安返病房。

急性闌尾炎

手術(shù)名稱:闌尾切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后,患者取平臥位,常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌巾單。

取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口,長(zhǎng)約4.0,逐層進(jìn)腹。見闌尾充血,無腫脹、化膿,無穿孔及

壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離、結(jié)扎并切斷闌尾

系膜達(dá)闌尾根部,距闌尾根部0.3結(jié)扎闌尾并切斷,用碘酒、酒精、生理鹽水消

毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動(dòng)性出血,器械及敷料清點(diǎn)無誤,

逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利,術(shù)中出血少,麻醉滿意,術(shù)后安返病房。

術(shù)后標(biāo)本送病理。

左甲狀腺瘤

手術(shù)名稱:左甲狀腺瘤根治術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

頸叢麻醉完畢,患者取平臥位、墊肩,常規(guī)消毒、鋪巾。

取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口,長(zhǎng)約6,切開皮膚、皮下組織、頸闊

肌,游離皮瓣,沿頸前前正中線切開頸前肌群,暴露左側(cè)甲狀腺,左側(cè)甲狀腺中

部可觸及約32.5大小腫物,質(zhì)地中等,表面欠光滑,移動(dòng)度差,游離左側(cè)甲狀

腺,注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng),沿腫物邊緣鈍性、銳性交替分離腫物,

完整切除腫物,送快速病理檢查,嚴(yán)密止血,等待病理結(jié)果。病理示:左甲狀腺

乳頭狀瘤,術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確,決定行左側(cè)功能性頸清術(shù)。改為氣管插管

全麻,頭偏向健側(cè),擴(kuò)大切口,向右延長(zhǎng)至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣,左側(cè)延長(zhǎng)至胸

鎖乳突肌后緣,并沿胸鎖乳突肌后緣向上延長(zhǎng),游離皮瓣,上至下頜骨下緣,下

至鎖骨上緣,內(nèi)側(cè)至頸前正中線,外側(cè)至斜方肌前緣。在鎖骨上緣約2處斷頸外

及頸前靜脈,在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng),游離胸鎖乳突肌,注意不要損

傷其后方頸動(dòng)脈鞘,切開頸動(dòng)脈鞘,游離頸內(nèi)靜脈外側(cè),注意不要損傷頸內(nèi)靜脈

及其下緣的胸導(dǎo)管;在鎖骨上方約2處切開兢深筋膜,注意不要損傷膈神經(jīng)、臂

叢,沿斜方肌前緣、前中斜角肌、肩胛提肌表面,頸內(nèi)靜脈外側(cè),清除頸后三角

及胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié);進(jìn)一步清除頸動(dòng)脈、甲狀腺中靜

脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈,注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng),清除氣管前、氣管食

管旁淋巴結(jié),在健側(cè)甲狀腺峽部斷甲狀腺,縫合甲狀腺創(chuàng)面,斷頸前肌群,取出

標(biāo)本,嚴(yán)密止血,沖洗創(chuàng)面,沿切口放置橡皮引流管,逐層縫合切口。

術(shù)程順利,出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房,標(biāo)本送檢病理。

右乳腺癌改良根治術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后,患者取仰臥位,右上肢外展90度,常規(guī)消毒、鋪巾。

作右乳暈切口,長(zhǎng)約3,依次切開皮膚、淺筋膜,于腫物周圍禊行切口乳腺

組織,完整切除一腫物,約2.02.02.0大小,質(zhì)中,送快速病理檢查示:右乳腺

癌,決定行右乳腺癌改良根治切除術(shù)。于距腫物周圍約4作一長(zhǎng)梭形切口,長(zhǎng)約

25,依次切開皮膚、淺筋膜,于皮下向四周游離皮瓣,上至鎖骨,下至腹直肌前

鞘,內(nèi)至胸骨,外至背闊肌前緣。于乳腺后方游離,切除胸大肌筋膜,結(jié)扎穿支

氣管。解剖腋血管鞘,結(jié)扎分支小血管,注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng),清除腋

窩淋巴結(jié)脂肪組織,將右乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。清除胸大小肌間淋

巴結(jié)脂肪組織,電凝止血,沖洗創(chuàng)面干凈,查無活動(dòng)性出血點(diǎn),器械敷料清點(diǎn)無

誤,無張力間斷縫合皮下組織、皮膚,關(guān)閉切口,加壓包扎。

手術(shù)術(shù)程順利,術(shù)中出血約50,麻醉效果好,術(shù)后安返病房。

外傷性脾破裂脾切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

全麻下,仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾。

左肋緣下斜切口入腹,見腹腔內(nèi)大量出血,吸盡,量約2300。脾臟面中央部

有多處裂傷,長(zhǎng)約5.0X6.0,深約2.5,活動(dòng)性出血。肝、膽、胃、腸、胰腺、雙

腎、子宮、雙附件均未見明顯損傷??紤]脾破裂,決定行脾切除。游離、結(jié)扎、

切斷脾胃、脾結(jié)腸、脾腎、脾膈韌帶,結(jié)扎并縫扎脾腎韌帶,取出脾臟。查腹腔

內(nèi)無活動(dòng)性出血,左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出,清點(diǎn)器械、紗布無誤,逐

層關(guān)腹。

手術(shù)經(jīng)過順利,麻醉滿意,術(shù)后出血少,術(shù)后安返病房。

標(biāo)本送病理檢查。

膽囊腺肌增生癥

手術(shù)名稱:腹腔鏡膽囊切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾。

臍沿切開皮膚1.2,穿刺針建立2氣腹,設(shè)定腹內(nèi)壓14。改體位為頭高腳低

位及左側(cè)臥位各約30度。

臍沿及劍突下各置1.1,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5,分別置入

腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查:肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常,胃小彎等均未發(fā)現(xiàn)

異常。膽囊大小正常,無明顯充血、腫脹;膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切

除術(shù):冷分離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈,分別上鈦夾夾閉后切斷;熱分離膽囊床,

完整剝離膽囊,膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。

反復(fù)沖洗術(shù)野干凈,查無活動(dòng)性出血,清點(diǎn)器械紗布無誤后,排除氣腹,拔除各,

各穿刺口無活動(dòng)性出血,縫合關(guān)閉各切口,腹壁無皮下氣腫。

術(shù)程順利,術(shù)后出血少,麻醉效果好,術(shù)后安返病房。

標(biāo)本肉眼檢查:膽囊大小正常,膽囊壁增厚,黏膜面粗糙,膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)

石。膽囊標(biāo)本送病理。

胃癌術(shù)后盆底轉(zhuǎn)移/乙狀結(jié)腸癌

手術(shù)名稱:乙狀結(jié)腸造痿術(shù)(雙管)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾。

取下腹正中線切口,上至臍水平,下至恥骨聯(lián)合。進(jìn)腹腔后探查:肝臟、胰

脾、小腸、胃無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),上腹部原切口可捫及一3.54.04.0腫物,盆底直腸周

圍一6.54.04.0腫物,使盆底呈冰凍狀。術(shù)中診斷:胃癌術(shù)后盆底切口轉(zhuǎn)移,備

行乙狀結(jié)腸造屢術(shù)(雙管)。沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜轉(zhuǎn)折剪開,

使乙狀結(jié)腸可拉至切口外,于左骼前上崎與臍連線的中、外1/3交界處做造瘞口,

將乙狀結(jié)腸引出行造瘞術(shù),乙狀結(jié)腸系膜穿過玻璃棒,把乙狀結(jié)腸固定于造座口

外。關(guān)閉乙狀結(jié)腸和腹壁間間隙,清除止血,清點(diǎn)紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)

閉切口。

術(shù)中出血100,手術(shù)順利,患者清醒,安返病區(qū)。

胃癌

手術(shù)名稱:全胃切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后,患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,取上腹正中線長(zhǎng)約17,逐層切

開進(jìn)腹,探查:肝、膽、脾、盆腔未見異常;胃周未見明顯腫大的淋巴結(jié);胃體

上段小彎側(cè)、胃體后壁可觸及約1.21.5大小潰瘍各一個(gè),整個(gè)胃竇部增厚,未觸

及明顯潰瘍或腫塊,在胃體下段前壁切開胃壁,探查胃腔,發(fā)現(xiàn)距離賁門口約

2.0,沿賁門口周圍從小彎側(cè)至胃底后壁緊靠著分布三個(gè)約為1.2-1.5大小淺潰瘍,

潰瘍周圍有散在的結(jié)節(jié)增生,整個(gè)胃竇及胃體下段約有10.08.0大小的粘膜增生,

呈大小不等結(jié)節(jié)狀,胃體上段潰瘍下緣與胃體下段增生粘膜之間距離約為

1.5-2.0,取胃竇部粘膜送快速病理檢查,關(guān)閉胃竇切口。術(shù)中病理檢查示胃竇癌。

術(shù)中診斷胃竇癌、胃體多發(fā)潰瘍,決定行全胃切除術(shù)。于結(jié)腸緣斷胃結(jié)腸韌帶,

向右至十二指腸球部下緣,向左結(jié)腸脾曲,并雙重結(jié)扎胃網(wǎng)膜左、右血管、胃短

血管,切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜,清除第4、6、10組淋巴結(jié),

然后游離胃小彎側(cè),緊貼肝下緣斷肝胃韌帶,上至賁門右側(cè),下至肝十二指腸韌

帶左側(cè),切斷結(jié)扎胃左、右血管,清除第3、5、7、8、9、12組淋巴結(jié)。橫斷十

二指腸球部,十二指腸殘端60全層閉合,將肌層1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉。

游離賁門及食道下段,清除第1、2組淋巴結(jié),切斷、結(jié)扎胃迷走神經(jīng),于賁門

上方約4切斷食道,取出標(biāo)本。分離空腸系膜,于距十二指腸懸韌帶約15處切

斷空?qǐng)?,將空?qǐng)鲞h(yuǎn)段于結(jié)腸后上提,取空腸遠(yuǎn)段的口側(cè)端對(duì)系膜緣與食道下段吻

合,29號(hào)全層吻合,空?qǐng)鲞h(yuǎn)段殘端60全層閉合。取空?qǐng)鼋蔚母貍?cè)端對(duì)系膜緣

與距食管空腸吻合口約40空腸吻合,29號(hào)全層閉合,空腸近段60全層閉合。1

號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合各吻合口漿肌層,吻合滿意,各吻合口通暢。間斷縫合空腸

系膜裂口。沖洗腹腔干凈,查腹腔無活動(dòng)性出血,右上腹腔置橡皮引流管一條,

逐層縫合關(guān)閉腹腔切口,清點(diǎn)器械無誤。

手術(shù)過程順利,術(shù)中出血約150,麻醉效果好,術(shù)后安返病房。

標(biāo)本送病理檢查。

食道下段-賁門癌

手術(shù)名稱:胸腹聯(lián)合全胃切除空?qǐng)鑫呛闲g(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后,右側(cè)臥位,與手術(shù)臺(tái)呈75度,常規(guī)消毒、鋪巾,取左上腹斜切

口,切開各層進(jìn)入腹腔。探查:腹膜未觸及結(jié)節(jié)、片狀增厚區(qū),肝臟、膽道、胰

腺、脾、十二指腸、小腸、大腸、直腸未捫及占位,胃底賁門部可捫及一108.06.0

的潰瘍型腫物,質(zhì)地硬,表面不光滑,邊界欠清,侵及漿膜層,侵犯食道下段及

膈肌,周圍淋巴結(jié)明顯腫大,直徑為1.0-2.0。術(shù)中診斷:胃體賁門癌,即行全胃

切除空?qǐng)鑫呛闲g(shù)。延長(zhǎng)切口,跨過肋弓,經(jīng)第7肋間進(jìn)胸,斷肋弓及膈肌食道裂

孔,縫扎膈血管。保護(hù)好切口,切除受侵膈肌,自橫結(jié)腸邊緣剔除大網(wǎng)膜、橫結(jié)

腸系膜前層及胰腺被膜達(dá)胰腺上緣,清除第14、15脂肪淋巴結(jié)。于根部斷扎胃

網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈及胃右動(dòng)、靜脈。切開脾胃,斷扎胃短血管。斷扎肝左三角韌帶、

肝胃韌帶,清除第3脂肪淋巴結(jié),于根部斷扎胃左動(dòng)、靜脈及胃右動(dòng)、靜脈,切

開肝動(dòng)脈鞘,游離清除第7、8、9脂肪淋巴結(jié)。斷膈胃韌帶,切開橫膈腹膜,清

除第1、2脂肪淋巴結(jié),游離食管下端距腫瘤上緣約4,斷扎其營(yíng)養(yǎng)血管。幽門

下緣2斷十二指腸,閉合遠(yuǎn)側(cè)斷端。腫瘤上緣5斷食管,移去標(biāo)本。食管近側(cè)斷

端置入26號(hào)吻合器抵釘座,荷包縫合食管斷端,結(jié)扎并固定于中心桿。距曲氏

韌帶15斷空腸上段,自空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端置入吻合器主體并從腸管系膜對(duì)側(cè)緣穿出,

與抵釘座中心桿銜接良好,旋緊尾部旋鈕,使腸管預(yù)吻合處與食管殘端相貼良好,

激發(fā)吻合器主體,旋松尾部旋鈕,退出吻合器主體及抵釘座。查吻合口光滑、牢

固。閉合空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端??漳c近側(cè)斷端與距食管空腸吻合口40空腸段用29號(hào)吻

合器行側(cè)側(cè)吻合,置好胃管及營(yíng)養(yǎng)管,閉合空腸近側(cè)斷端。食管空腸吻合口外縫

合漿肌層加固。沖洗創(chuàng)面,詳盡止血。置橡皮引流管兩條分別于吻合口周圍及胰

腺前方。清點(diǎn)紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。

術(shù)中出血400,予輸血2單位,手術(shù)順利,患者清醒,安返病房

甲狀腺腫塊切除術(shù)

患者今日取仰臥位,肩部墊高,全麻達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩

橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(切口)。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊

肌。用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至

胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸

鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護(hù)切口。牽開上下皮瓣,

用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后

上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2x32左右結(jié)節(jié),用數(shù)把血管鉗

夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除。結(jié)扎切面出血點(diǎn),

縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14#硅膠引流管一根,

持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后,依次縫合各層,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。

術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)

麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮

紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊

肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。

用無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白

線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺左葉未見異常,甲狀腺右葉中極可及一約2.5x2囊性結(jié)節(jié)。術(shù)

中冰凍報(bào)告:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。分離右葉甲狀

腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,分離甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動(dòng)

脈,離斷峽部,切除甲狀腺右葉。遂縫合峽部創(chuàng)面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底

止血。于右甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后,

逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切

麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮

紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊

肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。

用無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白

線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺呈彌漫性病變,左葉可及多個(gè)結(jié)節(jié),最大約0.7*0.5,質(zhì)硬;

右葉下極可及06*0.5結(jié)節(jié),質(zhì)硬。術(shù)中冰凍報(bào)告:甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌,

右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除

術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,分離甲狀

腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動(dòng)脈,離斷峽部,切除甲狀腺左葉,細(xì)致

清除氣管旁淋巴結(jié)。同上離斷右甲狀腺血管,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊

鉗夾邊切除,將右葉大部連峽部切除,殘留約拇指大小。縫合右葉殘面,以生理

鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引。清

點(diǎn)紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)

程順利,病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切

麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮

紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊

肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。用

無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線

直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié),左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié),約2*1.8。

分離左葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗

夾邊切除,將左葉部分甲狀腺連囊腫切除,送冰凍,縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報(bào)

告:甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀腺血管,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗

夾邊切除,將右葉部分切除。縫合右葉殘面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血。

于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后,逐層縫

合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。

甲亢手術(shù)

患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切

跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(切口)。依次切開皮膚、皮下組

織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,用鹽水巾保護(hù)皮膚,在頸闊肌深面用電刀分

離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖

乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽開

上下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,

然后上下切開,橫行切開右側(cè)頸前肌群。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8x6x53,

內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),最大約2;左側(cè)大小約6x5x43,內(nèi)未見結(jié)節(jié)。向上分離右側(cè)甲

狀腺上極,離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈,向下分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,

暴露喉返神經(jīng),避免損傷,分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈,予以結(jié)扎后離斷;連同

峽部,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,切除右側(cè)甲狀腺腺葉,保

留背面少量被膜。標(biāo)本送冰凍,結(jié)果示:右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)。

向上分離左側(cè)甲狀腺上極,離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈,向下分離至甲狀腺中極,

結(jié)扎離段中靜脈,暴露喉返神經(jīng),避免損傷,分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈,予以

結(jié)扎后離斷;用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,切除左側(cè)甲狀腺大

部分,保留約2拇指大小甲狀腺;結(jié)扎切面出血點(diǎn),縫合切面。置一頸部引流管;

仔細(xì)止血;清點(diǎn)器械無誤后,依次縫合各層,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中

出血約200,術(shù)程順利,病人安返。

右甲狀腺腺葉切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃

患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切

跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(切口)。依次切開皮膚、皮下組

織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,用鹽水巾保護(hù)皮膚,在頸闊肌深面用電刀分

離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。牽開上

下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后

上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),暗紅色,質(zhì)硬,最大約2.5,

整個(gè)包繞氣管,局部侵犯氣管,并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連,部分甲狀腺延伸致胸骨

后方,周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié);質(zhì)硬,最大約1.5,其中可見已腫大淋巴結(jié)

與右側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密;左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。切除右側(cè)甲狀腺

上極部分腫塊,標(biāo)本送冰凍,結(jié)果示:右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。決定

行右甲狀腺腺葉切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。

將切口向右側(cè)乳突處延伸呈L型切口,切開皮膚、皮下、頸闊肌,分離頸闊肌

直至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平上約1處;向上分離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈;向下

分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,分離右側(cè)甲狀腺下極,結(jié)扎并離段甲狀腺

下動(dòng)靜脈,連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除;暴露左側(cè)甲狀腺下極,

離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈,向上分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,分離結(jié)扎

甲狀腺上極動(dòng)靜脈;沿甲狀腺后包膜切除,切除左側(cè)甲狀腺大部分,僅剩后包膜

及約半個(gè)拇指大小。結(jié)扎切面出血點(diǎn),對(duì)攏縫合切面。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋

膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙,上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分

支水平上約1,下至鎖骨水平,牽開胸鎖乳突肌,沿頸內(nèi)靜脈骨骼化處理,上至

頸內(nèi)靜脈面靜脈分支水平,下至鎖骨水平,骨骼化頸總動(dòng)脈,下至鎖骨水平,上

至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平,保留迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃,

上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平,下至鎖骨水平,內(nèi)至氣管右側(cè)緣,外至斜方肌外

側(cè)緣,連同右側(cè)頸前肌群(右胸鎖乳突肌除外)整個(gè)切除。

置一頸部引流管;仔細(xì)止血;清點(diǎn)器械無誤后,縫合皮下及皮膚層。術(shù)中出血約

300,術(shù)程順利,病人安返;標(biāo)本送病理。

甲狀腺腺葉切除術(shù)

患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切

跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(切口)。依次切開皮膚、皮下組

織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,用鹽水巾保護(hù)皮膚,在頸闊肌深面用電刀分

離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖

乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽開

上下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,

然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中極背面有一約4x32左右結(jié)節(jié),灰白色

囊性,左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。向下分離右側(cè)甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),避開喉返

神經(jīng),離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈,向上分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,分

離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈;保留甲狀腺峽部,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊

鉗夾邊切除,切除右側(cè)甲狀腺約85%甲狀腺,保留背面少量被膜。標(biāo)本送冰凍,

結(jié)果示:右側(cè)甲狀腺囊腫。結(jié)扎切面出血點(diǎn),縫合切面。置一頸部引流管;仔細(xì)

止血;清點(diǎn)器械無誤后,依次縫合各層,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血

少量,術(shù)程順利,病人安返。

乳房手術(shù)

乳房區(qū)段切除術(shù)

患者今日取仰臥位,硬膜外阻滯達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,作乳暈旁弧型切口切開

皮膚,暴露乳腺組織,探察見乳房外上象限內(nèi)大量質(zhì)硬結(jié)節(jié),用組織鉗夾持皮膚

下組織牽開,以電刀在乳腺組織和皮下組織之間,適當(dāng)游離皮瓣。將病變區(qū)及包

括腫瘤在內(nèi)的乳腺組織充分暴露。將乳房外上象限在病變兩側(cè)呈梭型切開乳腺組

織,切向深部時(shí),將兩側(cè)切口逐漸靠向乳頭,逐漸相互連接,切除病變?nèi)橄?。?/p>

稀碘伏沖洗創(chuàng)面,徹底止血。于切緣處放置14#硅膠引流管一根,清點(diǎn)器械無

誤后,縫合切口,表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血

少量,術(shù)程順利,病人安返。

腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后,平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,作右乳暈旁弧型切口切開皮膚,暴

露乳腺組織,探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8腫塊,質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組

織牽開,以電刀切開腫塊包膜,游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚,暴

露乳腺組織,探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5腫塊,質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)

中冰凍報(bào)告:纖維腺瘤。徹底止血,清點(diǎn)紗布器械無誤后,縫合切口,表皮皮內(nèi)

縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。

乳腺癌改良根治切除術(shù)

麻醉達(dá)成后,平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,切開皮膚,挖除腫瘤,送冰凍病理,結(jié)果

示:乳腺導(dǎo)管癌。決定行乳腺癌改良根治術(shù)。以腫瘤切口為中心,環(huán)繞乳房作一

橫梭型切口,切口距腫瘤5左右。切開皮膚后,在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行

分離,保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨,下至腹直肌上方,內(nèi)

抵胸骨正中線,外側(cè)至背闊肌前方。將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面分離,然后分離胸

大肌、胸小肌間脂肪淋巴組織,在腋窩頂部解剖腋靜脈,清除腋血管神經(jīng)周圍的

脂肪淋巴組織,分離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織,最后將其與腋部淋

巴結(jié)、脂肪組織、整個(gè)乳房成塊切除。保留胸大肌、胸小肌、胸前神經(jīng)分支以及

胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)及肩胛下血管。以蒸儲(chǔ)水沖洗創(chuàng)面,徹底止血。于腋窩處放置橡

皮引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后,縫合皮膚。術(shù)中出血少,

術(shù)程順利,病人安返。

乳腺單切+術(shù)中冰凍+改良根治切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后,平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,以腫瘤為中心,環(huán)繞乳頭作一橫梭

型切口,用蚊式鉗夾持皮下組織牽開,以電刀在乳腺組織和皮下組織之間,適當(dāng)

游離皮瓣,將乳腺組織充分暴露。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺,切除

乳腺,見腫塊大小約7*6,邊界不清,質(zhì)硬,色灰白。術(shù)中冰凍病理報(bào)告:左乳

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。決定行左乳腺癌改良根治術(shù)。

清理皮瓣多余脂肪,保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨,下至腹

直肌上方,內(nèi)抵胸骨正中線,外側(cè)至背闊肌前緣。然后分離暴露胸大肌、胸小肌,

于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙,清除脂肪結(jié)締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩,

逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng),清除腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組

織,保留肩胛下靜脈,結(jié)扎腋血管各分支,清除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊

肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管,清除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛

下血管及胸背神經(jīng)對(duì)應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng),切除淋巴脂肪組織。將胸肌

間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除,保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸

背神經(jīng)。以稀碘伏和溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面,徹底止血。于腋窩處放置一引流管,

持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后,縫合皮膚。

術(shù)中出血100,術(shù)程順利,病人安返病房。標(biāo)本及挖取淋巴結(jié)共30枚送病理。

左乳癌改良根治術(shù)+腹部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)

患者今取仰臥位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,探查見左乳乳頭上方一大小約5,

質(zhì)硬,界欠清,活動(dòng)欠佳,與皮膚輕度粘連,與胸壁無粘連,腋窩可及數(shù)枚淋巴

結(jié),質(zhì)硬,活動(dòng)欠佳;右乳無殊;取左乳腫塊部位約3長(zhǎng)切口,切開皮膚,切除

部分腫瘤,送冰凍病理,結(jié)果示:左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。決定行左乳腺癌改良根

治術(shù)。以腫瘤切口為中心,環(huán)繞乳房作一橫型梭狀切口,切口距腫瘤邊緣4左右。

切開皮膚后,分離皮瓣,在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離,保留供應(yīng)皮瓣的

毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨,下至腹直肌上方,內(nèi)抵胸骨正中線,外測(cè)至

背闊肌前緣。由內(nèi)向外,由下向上,將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面(包括筋膜)分離。

然后分離暴露胸大肌、胸小肌,于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙,清除脂肪結(jié)

締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩,逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng),清除

腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織,結(jié)扎腋血管各分支(保留肩胛下靜脈),清

除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管,清除肩胛下血

管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血管及胸背神經(jīng)對(duì)應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長(zhǎng)

神經(jīng),將乳房向外側(cè)牽拉,切除淋巴脂肪組織。將乳房向外側(cè)牽拉,切除淋巴脂

肪組織。至此乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除,保留胸大肌、胸小肌、

肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)。考慮皮瓣對(duì)合困難,擬行腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù):取

臍下一梭形切口(包括肚臍),切口長(zhǎng)約25,切開皮膚及皮下脂肪組織,右側(cè)

在腹直肌淺筋膜外進(jìn)行分離,穿支血管予以電凝止血;分離并保留肚臍;分離左

側(cè)皮下組織,直至臍周4以內(nèi),保留腹璧上動(dòng)脈及其分支,沿中間切開左側(cè)腹直

肌淺筋膜直至肋下,分離腹直肌終點(diǎn)并離段,保留左腹璧上動(dòng)脈血供,分離左腹

直肌;將乳房區(qū)皮下與腹部皮下貫通,將帶左腹直肌及左腹璧上動(dòng)脈的腹璧皮瓣

通過貫通處轉(zhuǎn)移至乳房區(qū),檢查血供完好,將皮瓣下部固定于第六肋,于腋窩處

放置一引流管,以溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面,徹底止血。縫合乳房區(qū)皮膚;另外腹部

創(chuàng)面仔細(xì)止血,對(duì)攏縫合已切開的腹直肌淺筋膜,清點(diǎn)器械無誤后,縫合皮膚。

引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血300,術(shù)程順利,病人安返。標(biāo)本及淋巴結(jié)送病

理。

乳房單純切除術(shù)

患者今日取仰臥位,硬膜外阻滯達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,作乳暈旁環(huán)型切口切開

皮膚,暴露乳腺組織,探察見乳暈下乳腺正中直徑5左右質(zhì)硬結(jié)節(jié),切除腫塊送

冰凍病理示:乳腺炎性腫塊伴出血壞死,導(dǎo)管上皮增生。決定行右側(cè)乳房單純切

除術(shù)。用組織鉗夾持皮膚下組織牽開,以電刀在乳腺組織和皮下組織之間,適當(dāng)

游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺,完全

分離后,切除乳腺。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,徹底止血。于切緣處放置14#硅膠引

流管一根,清點(diǎn)器械無誤后,縫合切口,表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持

續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返

乳腺癌根治術(shù)

患者今日取仰臥位,全麻達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,切開皮膚,挖除腫瘤,送冰凍

病理,結(jié)果示:乳房癌。決定行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)。以腫瘤切口為中心,環(huán)繞乳

房作一梭型切口,切口距腫瘤2左右。切開皮膚后,在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)

潛行分離,保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨,下至腹直肌上方,

內(nèi)抵胸骨正中線,外測(cè)至背闊肌前方。將乳

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