康復(fù)科臨床技術(shù)操作規(guī)范

臨床技術(shù)操作規(guī)范

第1章操作規(guī)范總則

第一節(jié)門診、會診、病房工作規(guī)范

一、門診

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科（下稱本科）門診醫(yī)師接受門診或轉(zhuǎn)診患

者，應(yīng)認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行相應(yīng)體格檢查、必要的實驗室和

影像學(xué)檢查并作出明確診斷，提出康復(fù)治療或理療的目的和

要求，書寫本科病歷，確定康復(fù)或理療方案，并填寫治療單、

治療證，請患者交費后到相關(guān)治療室或住院進(jìn)行治療。對不

適宜進(jìn)行本科治療的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相關(guān)科室。

2.本科也可接受各臨床科醫(yī)師確診后需要本科治療的

患者，由臨床科醫(yī)師在病歷上寫明診斷和轉(zhuǎn)診的要求，囑患

者到掛號室掛號后，經(jīng)本科醫(yī)師檢查認(rèn)可后，確定治療目的

和方案，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3.門診患者若中途停止治療1周以上，需經(jīng)本科醫(yī)師

復(fù)查、重新制定治療方案后，才能繼續(xù)治療。

4.本科醫(yī)師接診后，如認(rèn)為患者不適宜進(jìn)行本科治療

或?qū)υ\斷持不同意見，應(yīng)將意見記入病歷，及時將患者轉(zhuǎn)診。

5.治療師（士）接治療單后應(yīng)先做必要的功能評估，提

出具體治療方案，并做相應(yīng)記錄，具體安排治療時間，進(jìn)行

治療。

6.完成治療后，治療師（士）對治療效果和病情變化進(jìn)

行初步評估后轉(zhuǎn)本科門診醫(yī)師復(fù)查，以決定是否繼續(xù)進(jìn)行治

療。

7.本科醫(yī)師應(yīng)對接受治療的患者定期復(fù)查，了解治療

效果及病情變化，修改治療方案，并將復(fù)查情況記人?？撇?/p>

歷。療程結(jié)束后及時小結(jié)，并予記錄。

二、會診

1.院內(nèi)各科室住院患者擬需要進(jìn)行本科治療者，由臨

床醫(yī)師填寫會診單，本科醫(yī)師接到會診通知單后，一般應(yīng)在

24h內(nèi)完成會診工作，并在住院病歷上寫出意見并簽名。急

會診要隨叫隨到。

2.本科醫(yī)師接受會診后應(yīng)對患者進(jìn)行必要的檢查，對

需要進(jìn)行本科治療的患者，排除禁忌證后，確定到本科相應(yīng)

治療室或在床邊治療，并通知相關(guān)治療師（士）進(jìn)行評定和治

療。治療師（士）的工作要求同本節(jié)“一、門診”。

三、病房

1.新患者人院時，由主管住院醫(yī)師接診（如主管醫(yī)師休

息，由值班醫(yī)師接診），在規(guī)定時間內(nèi)完成首次病程記錄，

24h內(nèi)完成住院病歷，48h內(nèi)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，與負(fù)責(zé)治

療師一起完成必要的功能評定并制定出治療方案。

2.住院醫(yī)師實行24h負(fù)責(zé)制，在病區(qū)主治醫(yī)師指導(dǎo)下

負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量的患者，對患者全面負(fù)責(zé)（如：書寫病案、

治療醫(yī)囑以及患者住院期間的全部情況）；在上級醫(yī)師查房

前，完成必要的檢查及查房前的準(zhǔn)備（如影像學(xué)資料、各種

檢查結(jié)果報告單等）；了解治療師（士）對患者的治療情況；

每日早、晚各查房1次。

3.住院醫(yī)師至少每周1次到治療室了解患者病情和治

療情況，與主管治療師商討治療計劃及具體措施的調(diào)整。

4.主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促所在病區(qū)住院醫(yī)師的醫(yī)療

工作。對本病區(qū)患者的治療情況應(yīng)全面了解，做到心中有數(shù),

每日至少查房1次。

5.主任醫(yī)師每周查房1次,會同治療師（士）、護(hù)師（士），

對患者的康復(fù)目標(biāo)、治療方法、治療后反應(yīng)等進(jìn)行商討，并

研究治療計劃和措施的調(diào)整。

6.對本科不能解決的疑難病例，由主治醫(yī)師開出會診

單，請相關(guān)科室醫(yī)師會診。相關(guān)科室醫(yī)師來科會診時，本科

醫(yī)師須在場，以便及時溝通。對本院無法解決的病例，可由

科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)院有關(guān)部門批準(zhǔn)后請院外醫(yī)師會

診。外院醫(yī)師會診時，由科主任或主任醫(yī)師主持，主治醫(yī)師

報告病情（會診前必須完成必要的準(zhǔn)備工作，包括必要的實

驗室、影像學(xué)、電診斷學(xué)資料等），由住院醫(yī)師做會診記錄。

會診后由科主任或主任醫(yī)師組織實施。

7.科主任或主任醫(yī)師定期組織大查房，重點討論疑難

病例，進(jìn)行檢查并對診斷、功能評定、治療目標(biāo)和方案、注

意事項等提出意見，解決治療中出現(xiàn)的難點，并協(xié)調(diào)和安排

相應(yīng)工作。

第二節(jié)書寫常規(guī)

一、病歷書寫

按規(guī)定的病歷要求書寫。

二、治療單書寫

1.治療單（即醫(yī)囑）是醫(yī)師指導(dǎo)治療師（士）對患者進(jìn)行

治療的依據(jù)，故書寫要規(guī)格化，字跡要清楚，項目要齊全，

用詞要準(zhǔn)確，不得涂改，如有修改，須在修改處簽名，醫(yī)囑

書寫完畢應(yīng)簽全名。

2.治療單應(yīng)列出近期具體評定與治療方案，并分解成

若干步驟和具體實施措施，同時提出治療量的控制和注意事

項，使治療師（士）清楚了解治療的要求。

3.治疔醫(yī)囑書寫順序：診斷病名，治療種類、部位（按

解剖部位標(biāo)明）、方法、劑量、時間、頻度、次數(shù)，醫(yī)師簽

名。

三、治療記錄書寫

1.治療記錄是治療師（士）每次給患者治療后的記錄。

2.治療單上要填寫患者姓名和病歷號。每次治療后按

不同治療種類分別記錄。

3.記錄內(nèi)容為治療次數(shù)、日期、部位、方法、劑量、

時間、特殊反應(yīng)（如燙傷、過敏反應(yīng)等）、操作者簽名。某些

功能訓(xùn)練，還應(yīng)記錄治療前后心率。

4.患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時，應(yīng)報告治療師組長或醫(yī)師，

以利于及時處理。

第三節(jié)管理常規(guī)

一、一般工作常規(guī)

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，杜

絕醫(yī)療事故。

2.診室、評定室、治療室和病房要保持安靜、整齊、

清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜。

3.按時上班，做好開診前準(zhǔn)備，診室開診前要備好診

療用具、病歷紙，各種記錄單和處方單；評定室與治療室開

診前要做好室內(nèi)衛(wèi)生，并清潔儀器外部、燈管、輻射器，備

好評定或治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。

4.丁作時要堅守崗位，不離崗、不閑談、不喧嘩，治

療前仔細(xì)核對患者姓名、治療種類、方法、部位、劑量，嚴(yán)

格執(zhí)行操作常規(guī)。治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題

及時處理。

5.工作完畢、下班前，應(yīng)切斷電源，罩好儀器，檢查

門窗、水管、電燈、蒸氣、煤氣、洗衣機(jī)等是否關(guān)好，鎖門

后離去。

6.藥品須由專人負(fù)責(zé)管理，定期領(lǐng)取；過期、變質(zhì)的

藥品不得使用；藥瓶標(biāo)明藥物名稱和濃度以及領(lǐng)取日期；毒、

麻藥品應(yīng)加鎖并由專人保管，使用時須由具有毒、麻藥品處

方權(quán)的醫(yī)師簽字方可領(lǐng)??；不耐熱藥品應(yīng)放入冰箱內(nèi)保存；

避光藥品應(yīng)裝在有色瓶內(nèi)，放在避光處。

7.器材、用品分工負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取、更換、

維修、報損或報廢。

二、儀器保管、維護(hù)與保養(yǎng)

1.本科使用的儀器，必須是國家指定部門鑒定通過的

儀器，有明確的物理特性和參數(shù)標(biāo)示。

2.醫(yī)療儀器室由治療師組長指定專人負(fù)責(zé)保管，定期

檢查，保證性能良好，每個評定室或治療室要有儀器登記本,

換班時要認(rèn)真交接。

3.各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負(fù)

責(zé)保管，定期維修，俁持儀器清潔、性能良好。

4.本科所有評定和治療儀器的使用者必須經(jīng)專門培訓(xùn)、

合格后，方可使用，實習(xí)和進(jìn)修人員必須在操作熟練者指導(dǎo)

下操作。

5.儀器應(yīng)有說明書和操作常規(guī)卡片，操作常規(guī)卡片上

應(yīng)有儀器面板圖，標(biāo)明各旋鈕或按鍵的名稱、用途、操作程

序和注意事項，掛在儀器上或放在指定處。

6.電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重

儀器應(yīng)配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應(yīng)立即停止

使用，請專業(yè)人員檢查修理。

7.儀器擺放應(yīng)固定位置，不宜經(jīng)常移動，需要移動時

應(yīng)輕拿輕放，避免振動，在使用過程中禁止挪動，以免損壞

或觸電。

8.所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過熱,

應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設(shè)備。

9.每日使用前應(yīng)檢查儀器電源插頭、地線導(dǎo)線、電極

夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開關(guān)及各附件等是否

完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異

常及時修理，未正常前不得使用。

10.儀器外殼每日清潔1次，儀器上不得放置物品，不

用時必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機(jī)器套罩好儀

器。

三、安全防護(hù)常規(guī)

1.本科用電電源應(yīng)設(shè)總閘，各儀器應(yīng)有分閘。儀器設(shè)

有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)壓器。每日開始工

作前合閘通電，工作結(jié)束時拉閘切斷電源。

2.所有儀器必須是經(jīng)過國家指定部門鑒定批準(zhǔn)的儀器,

性能明確、安全，有說明書、廠家或公司地址。新購的儀器

應(yīng)先檢查，保證安全后，方可給患者使用。

3.高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療

椅等設(shè)備均應(yīng)絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應(yīng)有木板遮

擋，治療應(yīng)在木床、木椅上進(jìn)行。中頻電療儀不得與高頻電

療儀放在同一房間、使用同一電源線路。高壓、高頻電療儀

應(yīng)接地線。

4.水療室地面應(yīng)鋪防滑防水磚，室內(nèi)四周與天花板應(yīng)

用防水材料，電源開關(guān)與照明開關(guān)須加防水罩。

5.本科的建筑設(shè)施應(yīng)符合國家規(guī)定的有關(guān)要求。

6.儀器設(shè)備、導(dǎo)線插頭、電極板、附件等連接處應(yīng)絕

緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動，應(yīng)停止使用，

及時檢修。

7.電源插座處不可放置易燃、易爆物品，電源線路上

增加使用儀器時，必須由本科負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)有關(guān)部門核定

線路容量，組織實施。

8.高頻電療室內(nèi)的電磁場，不得超過國家規(guī)定的衛(wèi)生

標(biāo)準(zhǔn)，如超過，須設(shè)屏蔽。高壓、高頻電療儀間距不得少于

3m,儀器擺放應(yīng)盡量遠(yuǎn)離暖氣等金屬物品，儀器使用過程中

嚴(yán)禁打開儀器后面板，雷雨天氣應(yīng)暫停治療。

9.從事紫外線、激光、偏振光、超聲波、微波的丁作

人員，須注意特別防護(hù)，如紫外線、激光、偏振光操作時須

戴防護(hù)眼鏡；微波操作時須戴銅網(wǎng)防護(hù)鏡；超聲波操作時須

在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴手套。

10.從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應(yīng)定期輪換。

高頻電療室工作人員必要時應(yīng)做體格檢查。

11.進(jìn)行高壓、高頻電療時，患者和工作人員均應(yīng)保持

身體和衣服干燥。患者應(yīng)去除佩戴的一切金屬物品，治療過

程不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。

12.科內(nèi)應(yīng)備有急救物品（如橡皮手套、木棍、搶救藥

品）。功能訓(xùn)練室，尤其心肺功能訓(xùn)練室，要備有血壓計、

心電圖機(jī)等。

13.只有經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)并熟悉儀器性能者方可使用儀

器。

觸電的急救處理：立即切斷電源，拉開總電閘或機(jī)器專

用電閘，用絕緣物（如橡皮手套、木棍）將電源挑開，使觸電

者盡快脫離電源（切不可用手直接接觸觸電者），進(jìn)行現(xiàn)場急

救處理，必要時速請急診室醫(yī)師協(xié)助處理。

四、消毒隔離常規(guī)

1.本科門診、病房不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病

患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應(yīng)及時通風(fēng)、消毒。

2.無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、

敷料至少每周消毒1次。

3.凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等

應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種感染傷口用過的敷料，應(yīng)放到指定處，統(tǒng)

一處理。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、厭氧菌感染的傷口用過

的器械、電極、敷料、被服應(yīng)嚴(yán)格按要求消毒。

4.紫外線各種導(dǎo)子，用后要用75%乙醇浸泡至少2h（或

其他消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡），然后用冷開水沖洗。

5.長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，用后

先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min,取出用冷開水沖洗。

6.微波體腔電極的玻璃套，用后洗凈煮沸30min,塑料

套洗凈后高壓消毒，塑料薄膜用后按醫(yī)療污物處理。

7.直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮

沸30min,晾干備用（直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開清洗）。

8.蠟療用的塑料布每周用熱水揩洗，電療用的塑料布

每周洗凈、擦干。

第2章功能評定

第一節(jié)身體形態(tài)的評定

一、姿勢評定

姿勢評定是通過觀察或測量患者的姿勢，了解其有無姿

勢異常，以便為制定康

復(fù)治療方案提供客觀依據(jù)，也可用于判定康復(fù)治療的效

果。

【適應(yīng)證】

1.先天性異常如先天性髓關(guān)節(jié)脫位等。

2.后天性異常如維生素D嚴(yán)重缺乏引起的佝僂病、

特發(fā)性脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、脊柱壓

縮性骨折后等。

【禁忌證】

無絕對禁忌證。但不能獨自站立者可能會影響評定結(jié)

果。

【儀器設(shè)備】

1.目測法不需要設(shè)備。

2.鉛垂線測量法需要鉛垂線。

3.放射學(xué)評定應(yīng)攝X線片。

【操作程序】

1.目測法患者取自然站立位，評定者分別從側(cè)面、

后面觀察患者。

(1)側(cè)面觀察：注意患者頭的位置是否屈曲或傾斜，胸

的位置是否有壓低或升高，腹壁是否有凸出，脊柱的胸段、

腰段曲度是否過大或變直，骨盆是否有前、后傾斜或旋轉(zhuǎn)，

膝是否過伸或過屈等。

(2)后面觀察：注意患者下列解剖標(biāo)志是否在同一平面,

雙側(cè)耳垂、雙側(cè)肩部、雙側(cè)肩胛骨下角、雙側(cè)器后上棘、雙

側(cè)臀紋、雙側(cè)內(nèi)外踝，并注意有無膝內(nèi)外翻、拇外翻、平足

等。

2.鉛垂線測量法如果目測法發(fā)現(xiàn)姿勢異常，可以通

過鉛垂線測量法進(jìn)一步了解有無脊柱側(cè)凸。

具體方法：患者站立位，評定者用一條鉛垂線從患者枕

外隆凸的中點下垂，如果鉛垂線不經(jīng)過臀裂，則表示有脊柱

側(cè)彎。如果姿勢異常但鉛垂線經(jīng)過臀裂，則表示脊柱側(cè)彎的

代償完全。

3.放射學(xué)評定對懷疑有脊柱側(cè)彎的患者，應(yīng)建議做放

射學(xué)X線檢查(妊娠婦女除外)。拍攝直立位從第1胸椎到第

1能椎的正、側(cè)位片，在X線片上測量脊柱側(cè)彎的角度。

【注意事項】

1.評定者應(yīng)熟悉正常脊柱的4個生理性彎曲和人體的

標(biāo)準(zhǔn)姿勢。

2.評定時，評定室應(yīng)保持安靜，光線明亮，室溫適宜。

3.患者脫去鞋、襪，在征得患者同意后，盡量裸露身

體。

4.評定女性患者時須有女醫(yī)護(hù)人員或女家屬在場。

二、人體測量

包括身高和體重、肢體長度和周徑以及軀干周徑測量。

【適應(yīng)證】

1.先天性異常如先天性靛關(guān)節(jié)脫位等。

2.后天性異常如特發(fā)性脊柱側(cè)彎、截肢后等。

【禁忌證】

無絕對禁忌證。但不能站立者不宜進(jìn)行身高和體重測

量。

【儀器設(shè)備】

測量身高、肢體長度或周徑時，采用軟尺；測定體重時

采用體重測量秤。也可以在體重測量秤上同時測量身高。

【操作程序】

1.身高、體重測定

(1)身高測定：患者自然站立，不穿鞋，測量從頭頂?shù)?/p>

足跟的垂直距離，結(jié)果以cm表示。

(2)體重測定：患者不穿鞋，自然站立在體重測量秤上,

讀出體重數(shù)，結(jié)果以kg表示。

(3)結(jié)果判斷

①理想體重：我國成人男女理想體重可參考以下公式計

算(注意：本公式未考慮肌肉因素)。

身高在165cm以下時，體重(kg)一身高(cm)一100

身高在166?175cm時,體重(kg)一身高(cm)一105

身高在176?185cm時，體重(kg)一身高(cm)—110

實際體重在理想體重±10%范圍內(nèi)屬于正常，超過理想

體重10%?19%為超重，超過理想體重20%以上為肥胖。

超過理想體重31%?50%為中度肥胖，超過理想體重50%

為重度肥胖。

兒童理想體重可參考以下公式來推斷：

7?12歲：理想體重(kg)=年齡X2+8

13?16歲:理想體重(kg)=【身高(cm)—100]X0.9

兒童實際體重超過理想體重20%為肥胖。

②體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)

體重指數(shù)可以通過以下公式進(jìn)行計算：

體重指數(shù)(BMI)一體重/身高2(指/m2)

正常值為20?23,如超過23即為超重，超過30為肥胖。

2.肢體長度測量

(1)上肢長度測量：患者坐位或站立位，雙上肢自然垂

于體側(cè)。

①整體長度：相對長度為第7頸椎棘突至中指尖的距離,

絕對長度為肩峰至中指尖的距離。

②上臂長度：相對長度為肩峰到尺骨鷹嘴的距離，絕對

長度為肩峰到肱骨外上牌的距離。

③前臂長度：相對長度為肱骨內(nèi)上踝到尺骨莖突的距

離，絕對長度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或槎骨小頭到梯骨莖突

的距離。

(2)下肢長度測量：患者仰臥位，骨盆擺正，如存在一

側(cè)畸形，則健側(cè)下肢應(yīng)放在與患側(cè)下肢相同的位置上。

①整體長度：相對長度為臍至內(nèi)踝尖的距離，絕對長度

為骼前上棘到內(nèi)踝尖的距離。正常人兩側(cè)相差＜lcm。

②股骨長度：相對長度為骼前上棘到股骨外側(cè)螺的距

離，絕對長度是股骨大轉(zhuǎn)子頂點到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平面的距離。

③脛骨長度：為脛骨平臺內(nèi)側(cè)上緣到內(nèi)踝尖的距離。

④腓骨長度：為腓骨小頭到外踝尖的距離。

3.肢體周徑測量

(1)上肢周徑測量：患者坐位或站立位，雙上肢在體側(cè)

自然下垂。

①上臂周徑：用皮尺繞肱二頭肌肌腹或上臂最隆起處1

周，其測量結(jié)果即為上臂周徑。

②前臂周徑：用皮尺在前臂最粗處測量。

(2)下肢周徑測量

①大腿周徑：患者仰臥位，大腿肌肉放松，從骸骨上緣

向大腿中段測量一定距離(一般取骸骨上極向上5、10或

15cm),然后在該處測量其周徑。

②小腿周徑：患者仰臥位，屈膝，雙足平放床上，用皮

尺在小腿最粗處測量。

4.軀體周徑的測量

(1)胸圍：患者坐位或站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。

用皮尺測量通過乳頭上方(相當(dāng)于第4肋間)和肩胛骨下角下

方的周徑(繞胸部1周)。對乳房較大的女性，可在乳頭稍高

的地方測量。測量分別在平靜時、深呼氣末和深吸氣末時進(jìn)

行。

(2)腹圍：患者臥位或站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。

取腋中線肋緣與骼崎上緣中1/2點處，用皮尺繞腹部1周

進(jìn)行測量。

(3)臀圍：患者站立位，雙上肢在體側(cè)自然下垂。用皮

尺測量大轉(zhuǎn)子與骼前上棘連線之間臀部最粗處。

【注意事項】

1.測量時，應(yīng)充分裸露患者被測量的部位。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)皮尺，同一體位，同一測量部位，先測健

側(cè)，后測患側(cè)，以便于比較。

3.測量女性的軀體周徑時，須先征得患者的同意，并

須有女醫(yī)護(hù)人員在場或女家屬陪同。

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍測定

關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端

骨朝向或離開近端骨運動的過程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置

與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動

范圍測量的是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)，而不是關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨

與近端骨之間的夾角。

【適應(yīng)證】

1.骨關(guān)節(jié)傷病及手術(shù)后患者。

2.肌肉傷病及手術(shù)后患者。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

4.其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動障礙的患者。

5.康復(fù)治療的效果評定。

【禁忌證】

1.關(guān)節(jié)急性炎癥期不做被動關(guān)節(jié)活動范圍測量。

2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未做處理時，不進(jìn)行主動和被動關(guān)節(jié)活

動范圍測量。

【儀器設(shè)備】

1.通用量角器由一個圓形或半圓形的刻度盤和固定

臂、移動臂構(gòu)成，固定臂與刻度盤相連接，不可移動，移動

臂的一端與刻度盤的中心相連接，可以移動。通用量角器主

要用來測量四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動范圍。

2.電子量角器與通用量角器相似，但固定臂和移動

臂為2個電子壓力傳感器，刻度盤為液晶顯示器。顯示器可

以與固定臂和移動臂固定在一起，也可以通過連接線與兩臂

相連。電子量角器重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量

角器。

3.指關(guān)節(jié)測量器小型半圓形量角器、直尺（用于測量

手指外展或屈曲的距離）和圓規(guī)（用于測量拇指外展即虎口

開大程度）。

4.脊柱活動測量器專用的背部活動范圍測量計或電

子量角器（用于測量脊柱的屈伸活動范圍）。也可以不應(yīng)用儀

器，通過測量直立位向前彎腰、向后伸腰以及向兩側(cè)屈曲時

中指指尖與地面的距離來評定脊柱的活動范圍。

【操作程序】

1.測量體位測量各關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)不同功能活動時，

都有標(biāo)準(zhǔn)的測量體位，一般情況下均應(yīng)按要求操作，如患者

存在特殊情況無法處于標(biāo)準(zhǔn)測量體位時，應(yīng)在評價表格備注

欄內(nèi)加以說明。

2.量角器位置測量時，將量角器的軸心與所測關(guān)節(jié)

的運動軸心對齊，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長軸平行，移

動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長軸平行(患者有特殊運動障礙時

可以適當(dāng)調(diào)整)。

3.不同量角器的測量方法

(1)通用量角器：使用時將量角器的軸心與所測關(guān)節(jié)的

運動軸心對齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨的長軸平行，移動臂與

關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨的長軸平行并隨之移動，移動臂所移動的弧度即

為該關(guān)節(jié)的活動范圍。

(2)電子量角器：使用時將固定臂和移動臂的電子壓力

傳感器與肢體的長軸重疊，并用固定膠帶(雙面膠)將其固定

在肢體表面；當(dāng)所測關(guān)節(jié)運動時，液晶顯示器所顯示的數(shù)字

即為所測關(guān)節(jié)的活動范圍。

(3)指關(guān)節(jié)測量器

①半圓形量角器測量：測量掌指關(guān)節(jié)時，將量角器的固

定臂放在掌骨遠(yuǎn)端，移動臂放在近端指骨上，并隨之移動；

測量指間關(guān)節(jié)時，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端和

遠(yuǎn)端，移動臂隨遠(yuǎn)端骨移動，所移動的弧度即為所測關(guān)節(jié)的

活動范圍。

②直尺測量：測量手指外展時，將直尺橫放在相鄰手指

的遠(yuǎn)端，測量手指外展的最大距離(以cm表示)；測量手指

屈曲時，將直尺放在測量手指與手掌之間，測量屈曲手指指

尖到手掌的垂直距離（以cm表示）。

③圓規(guī)測量拇指外展：先將圓規(guī)兩腳放在拇指和示指指

尖，測量兩指之間的最大距離，再在直尺上量出該距離的讀

數(shù)（以cm表示）。

（4）脊柱活動測量

①背部活動范圍測量計：將測量計放在擬測量活動范圍

的脊柱節(jié)段的棘突上，隨著背部向前屈曲，測量計上顯示的

度數(shù)即為所測節(jié)段的屈曲度數(shù)。

②測量指尖與地面距離：被測試對象雙腳分開與肩同

寬，分別向前彎腰、向后伸腰、向兩側(cè)側(cè)屈。通過測量中指

指尖與地面的距離來評定脊柱的整體活動范圍（以cm來表

示）。

【注意事項】

1.明確關(guān)節(jié)的活動范圍。

2.熟悉關(guān)節(jié)的解剖位（中立位）和關(guān)節(jié)的運動方向。

3.標(biāo)準(zhǔn)化測量。

（1）評定者應(yīng)熟練掌握各關(guān)節(jié)功能活動測量時固定臂、

移動臂、軸心的具體規(guī)定。測量時，量角器的軸心與關(guān)節(jié)的

軸心相對應(yīng)，固定臂與關(guān)節(jié)的近端骨長軸平行，移動臂與關(guān)

節(jié)的遠(yuǎn)端骨長軸平行并隨遠(yuǎn)端骨的運動而移動。

（2）如患者存在關(guān)節(jié)活動受限的情況時，先測量主動關(guān)

節(jié)活動范圍，后測量被動關(guān)節(jié)活動范圍，并分別加以記錄。

(3)同一對象應(yīng)由專人測量，每次測量應(yīng)取相同位置，

同一種量角器，便于比較。

(4)測量時被測量關(guān)節(jié)須充分暴露，先觸診確定骨性標(biāo)

志，評定者與被評定者須保持正確體位，以保證檢查結(jié)果的

可靠性和檢查的可重復(fù)性。

4.避免在按摩、運動及其他康復(fù)治療后立即檢查關(guān)節(jié)

活動范圍情況。

第三節(jié)肌力評定

肌力是指肌肉收縮時產(chǎn)生的最大力量。肌力測試是肌肉

功能評定的重要方法，尤其是對肌肉骨骼系統(tǒng)病損及周圍神

經(jīng)病損患者的功能評定十分重要。同時，肌力測試也是評定

康復(fù)治療療效的重要指標(biāo)之一。

【適應(yīng)證】

1.失用性肌肉功能障礙由制動、運動減少或其他原

因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。

2.肌源性肌肉功能障礙肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌

力減弱。

3.神經(jīng)源性肌肉功能障礙由神經(jīng)病變引起的肌肉功

能障礙。

4.關(guān)節(jié)源性肌肉功能障礙由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的

肌力減弱，肌肉功能障礙。

5.其他肌肉功能障礙由于其他原因引起的肌肉功能障

礙等。

6.正常人群的肌肉功能評定作為健康人或運動員的體

質(zhì)評定指標(biāo)。

【禁忌證】

關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、急性滲出性滑膜

炎、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)治動范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)

腫瘤等。

【儀器設(shè)備】

臨床上肌力評定方法有手法肌力評定和器械肌力評定。

在器械肌力評定方面，需要應(yīng)用等長測力儀、等張測力儀或

等速測力儀等，可根據(jù)需要選用不同測試儀器。

【操作程序】

1.手法肌力評定在特定體位下讓患者做標(biāo)準(zhǔn)動作，通

過觸摸肌腹、觀察肌肉對抗肢體自身重力及由檢查者用手法

施加的阻力，觀察患者完成動作的能力，從而評定患者的肌

力。

(1)程序

①正確擺放患者的體位及被檢測部位的位置。

②充分暴露患者的受測試部位，近端肢體固定。

③檢查測試部位的輪廓，比較兩側(cè)肢體同名肌的對稱

性，必要時測量兩側(cè)肢體的周徑大小。

④上肢、下肢及軀干肌群的手法肌力檢查方法。

(2)基本原則

①依據(jù)評定者施加阻力大小并與健側(cè)對照進(jìn)行判斷。

②依據(jù)肌肉或肌群能否做對抗重力(垂直運動)運動進(jìn)

行判斷。

③依據(jù)肌肉能否做全范圍的運動進(jìn)行判斷。

④如肌肉收縮不能引起關(guān)節(jié)活動時，依靠目測或觸診肌

肉有無收縮進(jìn)行判斷。

(3)評定標(biāo)準(zhǔn)：如能完成運動并能克服充分的阻力與健

側(cè)相近，為5級肌力；能克服中等阻力為4級肌力；能對抗

并僅能抵抗肢體自身重量完成動作，為3級肌力；如不能克

服肢體自身重量完成運動，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成

運動，為2級肌力；如無明顯運動可見，但能觸到肌肉收縮，

為1級肌力；如無可感覺到的肌肉收縮，則為0級肌力。

在手法肌力評定中，可根據(jù)檢查情況使用“一”或“+”

號。

(4)注意事項

①檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，

消除患者的緊張，取得最大合作。

②為了準(zhǔn)確把握施加阻力的大小，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名

肌。

③保持正確的檢測位置，以確保正確判斷肌力的級別。

防止替代動作出現(xiàn)錯誤的肌力評定結(jié)果。

④施加阻力時，要注意阻力的方向應(yīng)盡可能與肌肉或肌

群牽拉力的方向相反；施加阻力的點，應(yīng)在肌肉附著處的遠(yuǎn)

端部位上。

⑤在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而

光滑的表面上活動；或用懸吊帶將測試部位吊起懸空，隨肌

肉活動而同步地做水平運動。

⑥評定中如有疼痛、腫脹或痙攣，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。

⑦盡可能在同一低位完成所需檢查的肌力情況，以減少

患者因不斷變換體位帶來的不便。

⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓不宜進(jìn)

行手法肌力檢查。

2.器械肌力測定手法肌力達(dá)3級以上時，可用專門

的器械進(jìn)行肌力檢查，這種測試可取得較精確的定量數(shù)據(jù)，

根據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為以下3種肌力評定方

法。

(1)等長肌力測定：在標(biāo)準(zhǔn)姿勢或體位下用不同的測力

器測定一組肌群在等長收縮時所能產(chǎn)生的最大肌力。常用的

檢查方法有：

①握力測定：用握力計進(jìn)行測試，測試時上肢在體側(cè)下

垂，握力計表面向外，將把手調(diào)節(jié)至適當(dāng)寬度，重復(fù)測定2?

3次，取最大值。握力的大小可用握力指數(shù)評定。握力指數(shù)

一握力(kg)/體重(kg)X100%。通常握力指數(shù)＞50%為正常。

②捏力測定：用拇指與其他手指相對捏壓握力計或捏力

計即可測定捏力的大小，該測試反映拇對掌肌及屈肌的肌力

大小，其正常值約為握力的30%。

③背拉力測定：用拉力計測定，測試時雙膝伸直，將把

手調(diào)節(jié)到膝關(guān)節(jié)以上高度，然后做伸腰動作，用力向上拉把

手。背肌力的大小可用拉力指數(shù)評定。拉力指數(shù)一拉力（kg）

/體重（kg）XI00%。通常拉力指數(shù)正常值：另性為105%?

200%,女性為100%?150%。注意：此測定方法易引起腰

痛患者癥狀加重，不宜用于腰痛患者或老年人以及骨質(zhì)疏松

患者。

④四肢大關(guān)節(jié)肌肉測定：用等速測力儀測定，測試時將

測試程序設(shè)定為等長測試模式（運動速度為0。/s）,以測定

一組肌群的最大力矩值、最大力矩維持時間及其他肌肉功能

相關(guān)參數(shù)。

（2）等張肌力測定：在標(biāo)準(zhǔn)姿勢或體位下測定一組肌群

在做等張收縮時能使關(guān)節(jié)做全幅度運動時的最大阻力。

①運動負(fù)荷：啞鈴、沙袋、杠鈴片或其他定量負(fù)重的運

動器械。

②測試指標(biāo)：以試舉重物進(jìn)行測試，做1次運動所能承

受的最大阻力稱1次最大阻力（1RM）,完成10次連續(xù)運動所

能承受的最大阻力為10次最大阻力（10RM）。

③注意事項：進(jìn)行等張肌力測試時須對試用阻力作適當(dāng)

估計，若多次反復(fù)試舉，宜使肌肉產(chǎn)生疲勞，影響測試結(jié)果。

（3）等速肌力測定：運用等速測試儀器可以測定肌肉在

進(jìn)行等速運動時肌力大小和肌肉功能。測定范圍包括四肢大

關(guān)節(jié)運動肌群及腰背肌的力量大小，可提供運動功能評定、

運動系統(tǒng)傷病的輔助診斷及療效評價的準(zhǔn)確指標(biāo)。

①測試前準(zhǔn)備：開機(jī)，校準(zhǔn)儀器。

②測試體位：根據(jù)測試要求，擺放患者體位，對患者進(jìn)

行良好固定。

③調(diào)節(jié)測試儀器：根據(jù)不同測試肌群，調(diào)節(jié)儀器的動力

頭位置，使關(guān)節(jié)活動軸心與動力頭的軸心相對應(yīng)；調(diào)節(jié)動力

臂的長度；設(shè)定關(guān)節(jié)解剖0。位和關(guān)節(jié)活動范圍；必要時進(jìn)

行肢體稱重。

④測試方式：分為等速向心測試和等速離心測試。等速

向心測試指肌肉采用向心收縮方式，即肌肉收縮時纖維縮

短。等速離心測試指肌肉采用離心收縮方式，即肌肉收縮時

纖維被動延長。臨床常用等速向心收縮方式進(jìn)行測試。

⑤測定速度：選用慢速和快速兩種測試速度。測試速度

在60。/s或60。/s以下時為慢速測試，主要測定肌肉力

量；測試速度在180。/s或180。/s以上時為快速測試，

主要測定肌肉耐力。

⑥測試次數(shù)：在正式測試前，應(yīng)先讓患者進(jìn)行3?4次

預(yù)測試，以使患者熟悉測試方法和要領(lǐng)。慢速測試時，測試

次數(shù)為4?6次；快速測試時，測試次數(shù)為20?30次。

⑦間歇時間：測試中每種測試速度之間通常間歇Imin,

以使肌肉有短暫休息。耐力測試后需要間歇1.5min以上。

兩側(cè)肢體的測試間應(yīng)間歇3?5min。

⑧測試頻率：測試頻率應(yīng)根據(jù)傷病的愈合情況以及訓(xùn)練

的效果決定。一般在康復(fù)訓(xùn)練中，為了評價康復(fù)治療的療效,

宜每月測試1次。

(4)等速肌力評定指標(biāo)

①峰力矩：指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，即力矩曲

線上最高點處的力矩值，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力。

單位為牛［頓］?米(N?m)。

②峰力矩體重比：指單位體重的峰力矩值，代表肌肉收

縮的相對肌力，可用于不同體重的個體或人群之間的肌力比

較。

③峰力矩角度：指力矩曲線中，峰力矩配對應(yīng)的角度，

代表肌肉收縮的最佳用力角度。

④總做功：即力矩曲線下的總面積。單位為焦［耳］(J)。

⑤平均功率：指單位時間內(nèi)肌肉的作功量，反映了肌肉

作功的效率。單位為瓦(W)。

⑥力矩加速能：指肌肉收縮最初1/8s的作功量，即前

1/8s力矩曲線下的面積，代表肌肉收縮的暴發(fā)能力。單位

為焦［耳］(J)。

⑦耐力比：指肌肉重復(fù)收縮時的耐疲勞能力。耐力比的

單位常用百分比表示。

⑧原動肌與拮抗肌峰力矩比：主要判斷關(guān)節(jié)活動中拮抗

肌群之間的肌力平衡情況，對判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定意義。

3.肌肉耐力評定肌肉耐力是指肌力所能維持的時間。

常用的評定方法如下。

(1)四肢關(guān)節(jié)肌肉耐力測定

①等長肌肉耐力測定：在等速測試儀上設(shè)定運動速度為

OoIs,測定肌群以最大等長收縮起始至收縮力衰減50%的

維持時間。

②等速肌肉耐力測定：在等速測試儀上以180。/s的

運動速度連續(xù)做最大收縮20?25次，計末5次或10次與首

5次或10次的作功量之比，即可測定肌肉耐力比，作為判斷

肌肉耐力的指標(biāo)。

(2)背肌和腹肌的耐力評定

①背肌耐力評定：患者俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的

上身部分在床緣外，固定雙下肢，伸直后背部，使上體凌空

成超過水平位，若低于水平位為終止。記錄其能維持此姿勢

位的最長時間，一般以Imin為正常值。

②腹肌耐力評定：患者仰臥位，兩下肢伸直并攏，抬高

45o,記錄其能維持的最長時間，也以Imin為正常值(注意

此時實際不僅評定腹肌耐力，同時還評定了骼腰肌的耐力)。

【注意事項】

1.器械測試儀器在測試前需要先行校準(zhǔn)，以保證測試

結(jié)果的可靠性。

2.測試前擺放好患者的體位，近端肢體應(yīng)妥善固定，按

標(biāo)準(zhǔn)擺放體位，防止替代動作。同名肌檢查時，應(yīng)先健側(cè)后

患側(cè)，以利于兩側(cè)比較。

3.測試中應(yīng)告訴患者如何正確地按測試要求進(jìn)行肌肉

收縮，并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)測試，使患者熟悉測試方法。

4.測試中應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵的指令，提高患者用力的興奮

性，以便獲得最大肌力。

5.避免在運動后、疲勞時及飽餐后進(jìn)行肌力測試。

6.有心血管疾病者，進(jìn)行肌力測試時，應(yīng)注意避免屏氣

使勁。

第四節(jié)痙攣與肌張力評定

肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊

張狀態(tài)的能力，它是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕?/p>

礎(chǔ)。許多疾病與損傷常導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化，表現(xiàn)為肌張力

降低或肌張力增高，從而影響肢體運動功能。

【適應(yīng)證】

同本章“第三節(jié)肌力評定”中的“適應(yīng)證”。

【禁忌證】

同本章“第三節(jié)肌力評定”中的“禁忌證二

【儀器設(shè)備】

肌張力的評定有手法檢查和器械檢查。在器械檢查方

面，有電生理測試儀、等速測力儀及多通道肌電圖等，可根

據(jù)需要選用相應(yīng)的儀器進(jìn)行測定。

【操作程序】

1.檢查方法主要是手法檢查。首先觀察并觸摸受檢肌

群在放松、靜止?fàn)顩r下的肌張力狀態(tài)，并觀察主動活動進(jìn)行

判斷。

(1)肌張力減低(弛緩)：檢查者推拉患者肌群時幾乎感

受不到阻力；患者自己不能抬起肢體，檢查者松手時，肢體

即向重力方向下落；肌張力顯著降低時，肌肉不能保持正常

肌的外形與彈性，表現(xiàn)松弛軟弱。

(2)肌張力增高(痙攣)：肌腹豐滿、硬度噌高；患者在

肢體放松的狀況下，檢查者以不同的速度對患者的關(guān)節(jié)做被

動運動時，感覺有明顯阻力，甚至很難進(jìn)行被動運動；如檢

查者松手時，肢體被拉向肌張力增高一方；長時間的痙攣可

能會引起局部肌肉和(或)肌腱的攣縮，影響肢體運動；痙攣

肢體的腱反射常表現(xiàn)為亢進(jìn)。

2.臨床分級

(1)肌張力減低

①輕度：肌張力降低；把肢體放在可下垂的位置上，檢

查者松手時，肢體只能短暫地抗重力，隨即下垂；同時有肌

力下降，但有一定的功能活動。

②中度到重度：肌張力顯著降低或消失；若把肢體放于

可下垂的位置上，檢查松手時，肢體立即下垂；同時有肌力

顯著喪失，不能產(chǎn)生有功能的活動。

(2)肌痙攣

①手法檢查：手法檢查是按對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動時所感

受的阻力來進(jìn)行分級評定的。常用的評定方法有神經(jīng)科分級

和Ashworth分級，其他方法還有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度

分級的Penn分級法和按踝陣攣持續(xù)時間分級的Clonus(陣攣)

分級法，但不常用。

神經(jīng)科分級：。級：肌張力降低；1級：肌張力正常；2

級：稍高，肢體活動未受限；3級：肌張力高，活動受限；4

級：肌肉僵硬，被動活動困難或不能。

Ashworth分級：0級：無肌張力增高；1級：輕度增高,

被動活動時有一過性停頓；2級：較明顯增高，活動未受限;

3級：明顯增高，被動活動困難；4級：肢體僵硬，被動活

動不能。

Penn分級：0級：無肌張力增高；1級：肢體受刺激時

出現(xiàn)輕度肌張力增高；2級：偶有肌痙攣，少于每小時1次;

3級：經(jīng)常痙攣，多于每小時1次；4級：頻繁痙攣，多于

每小時10次。

Clonus分級：0級：無踝陣攣；1級：踝陣攣，持續(xù)1?

4s；2級：持續(xù)5?9s；3級：持續(xù)10-14s；4級：持續(xù)＞15s。

改良Ashworth痙攣分級法是臨床上較常用的肌痙攣程

度的評定方法，常在仰臥位時進(jìn)行檢查，評定標(biāo)準(zhǔn)見改良

Ashworth痙攣分級法。注：*PR0M表示被動關(guān)節(jié)活動

②痙攣儀器評定法：應(yīng)用儀器評定痙攣的優(yōu)點是較為客

觀，但實用性一般，臨床應(yīng)用較少。常用方法有擺動試驗測

試、電生理測試、等速肌力測試及多通道肌電圖測試等，可

根據(jù)需要選用。

【注意事項】

1.評定前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法、步驟和感受,

使患者了解評定全過程，消除緊張。

2.評定前擺放好患者的體位，充分暴露檢查部位，應(yīng)

首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以便兩側(cè)比較。

3.應(yīng)避免在運動后、疲勞時及情緒激動時進(jìn)行檢查。

4.檢查時室溫應(yīng)保持在22?242。

第五節(jié)感覺評定

感覺分為軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類，其中軀體感覺是

康復(fù)評價中最重要的部分。根據(jù)感受器對于刺激的反應(yīng)或感

受器所在的部位不同，軀體感覺又分為淺感覺、深感覺和復(fù)

合感覺。

【適應(yīng)證】

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X血管意外后、脊髓損傷或

病變等。

2.周圍神經(jīng)病變?nèi)绫蹍采窠?jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。

3.外傷如切割傷、撕裂傷、燒傷等。

4.缺血或營養(yǎng)代謝障礙糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、

多發(fā)性神經(jīng)炎等。

【禁忌證】

意識喪失者。

【儀器設(shè)備】

大頭針、棉簽、試管、音叉、雙腳規(guī)、各種小物品（如

鉛筆、小刀、橡皮）等。

【操作程序】

1.淺感覺檢查脊髓節(jié)段性感覺支配及其體表檢查部

位

(1)觸覺檢查：患者閉目。評定者用棉簽或軟毛筆輕觸

患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所

觸次數(shù)。檢查四肢時，刺激的走向應(yīng)與長軸平行；檢查胸腹

部時刺激的走向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上

肢、軀干、下肢。

(2)痛覺檢查：患者閉目。評定者用針尖以均勻的力量

輕刺患者的皮膚，先在患者正常皮膚區(qū)域用針尖刺激數(shù)下，

讓患者感受正常刺激的感覺，然后再進(jìn)行正式的檢查，并讓

患者立即陳述具體的感受及部位同時與健側(cè)比較。對痛覺麻

木的患者檢查要從障礙部位向正常部位逐漸移行，而對痛覺

過敏的患者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。

(3)溫度覺檢查：患者閉目。評定者用盛有熱水(40?

45C)及冷水(5?10。0的試管交替接觸患者的皮膚，讓患者

回答自己的感受(冷或熱)。選用的試管直徑要小，管底面積

與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2?3s%宜。

多種疾病都有痛、溫、觸覺的喪失或減退，如腦血管意

外后、脊髓損傷等。糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后

神經(jīng)痛、雷諾現(xiàn)象(雷諾病)、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異常

或感覺遲鈍。

2.深感覺(本體感覺)檢查

(1)關(guān)節(jié)覺：關(guān)節(jié)覺是指對關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向

的感覺。其中包括關(guān)節(jié)對被動運動的運動覺和位置覺，臨床

上通常將兩者結(jié)合起來檢查。

①位置覺：患者閉目。評定者將其肢體放置在某種位置

上，讓患者說出肢體所處的位置，或讓另一側(cè)肢體模仿出相

同的位置。

②運動覺：患者閉目。評定者被動活動患者四肢，讓患

者說出肢體運動的方向。如評定者用示指或拇指輕持患者的

手指或足趾兩側(cè)做被動伸或屈的動作(約5。左右)，讓患者

閉目回答“向上”或“向下二感覺不清楚時，可加大活動

幅度或再查較大的關(guān)節(jié)。

(2)振動覺：評定者用128Hz的音叉柄端置于患者肢體

的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位，如胸骨、鎖骨、

肩峰、鷹嘴、尺槎骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、露前上棘、股骨

粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問患者有無振動的感覺，

并注意感受振動所需要的時間。正常人有共鳴性振動感。

關(guān)節(jié)覺障礙見于脊髓后索病損；振動覺障礙見于脊髓后

索損害。本體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運動失調(diào)。

由本體感覺障礙引起的運動失調(diào)以脊髓結(jié)核、多發(fā)性神經(jīng)炎

多見。

3.復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)(頂葉)對各種

感覺刺激整合的結(jié)果，因此，必須在深、淺感覺均正常的前

提下，復(fù)合感覺檢查才有意義。

(1)兩點辨別覺檢查：患者閉目。評定者用分開的兩腳

規(guī)刺激皮膚兩點，若患者有兩點感覺，再縮小兩腳規(guī)的距離,

直到患者感覺為一點為止，測出此時皮膚兩點間的距離（即

兩點間最小距離）。

身體各部位對兩點辨別感覺靈敏度不同，以舌尖、鼻端、

手指最明顯，四肢近端和軀干最差。正常上臂及大腿兩點最

小距離為75nlm；背部為40?50mm；前胸40nl叫手背、足背

為30mm；手掌、足底為15?20mm；指尖最敏感，為3?6nlm。

（2）圖形覺：患者閉目。評定者用鉛筆或火柴棒在其皮

膚上寫數(shù)字或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），詢問患者

能否辨別。

（3）實體覺檢查：實體覺檢查是測試手對實物的大小、

形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時患者閉目，評定者將日常生

活中熟悉的物品放置于患者手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、

橡皮、手表等）。讓患者撫摸后，說出該物品的名稱、大小

及形狀等。檢查時應(yīng)先測健側(cè)。

觸覺正常而兩點分辨覺障礙見于額葉疾患；圖形覺功能

障礙見于大腦皮質(zhì)病變；實體覺功能障礙提示丘腦水平以上

的病變。腦血管意外后偏癱和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障

礙。

【注意事項】

1.檢查感覺功能時，患者必須意識清醒。

2.如患者意識欠佳又必須檢查時，則只粗略地觀察患

者對刺激引起的反應(yīng)，以估計患者感覺功能的狀態(tài)，如呻吟、

面部出現(xiàn)痛苦表情或回縮受刺激的肢體。

3.檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患

者合作。

4.檢查時注意兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較。

5.如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型和范圍。

第六節(jié)平衡功能評定

平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的

能力。平衡是人體保持體位、完成各項日常生活活動，尤其

是步行的基本保證。當(dāng)各種原因?qū)е戮S持姿勢穩(wěn)定的感覺運

動器官受到損傷時，平衡功能就出現(xiàn)障礙。

【適應(yīng)證】

任何引起平衡功能障礙的疾病都有必要進(jìn)行平衡功能

的評價，臨床常見的疾病包括：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森

病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

2.耳鼻咽喉科疾病如眩暈癥等。

3.骨科疾病或損傷下肢骨折后、骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、

關(guān)節(jié)置換術(shù)后，影響姿勢與姿勢控制的頸區(qū)（頸部）與背部損

傷以及各種運動損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等。

【禁忌證】

下肢骨折未愈合；不能負(fù)重站立；嚴(yán)重的心血管疾?。?/p>

發(fā)熱、急性炎癥；不能主動合作者。

【儀器設(shè)備】

Berg平衡量表，或平衡功能測量儀等。

【操作程序】

1.平衡反應(yīng)檢查

(1)坐位平衡反應(yīng)

檢查體位：患者坐在椅子上。

檢查方法：評定者將患者上肢向一側(cè)牽拉。

結(jié)果判斷：①陽性反應(yīng)：患者頭部和胸廓出現(xiàn)向中線的

調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展

并外展；②陰性反應(yīng)：患者頭部和胸廓未出現(xiàn)向中線的調(diào)整,

被牽拉的一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的

某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

(2)跪位平衡反應(yīng)

檢查體位：患者取跪位。

檢查方法：評定者將患者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。

結(jié)果判斷：①陽性反應(yīng)：患者頭部和胸廓出現(xiàn)向中線的

調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并

外展；②陰性反應(yīng)：患者頭部和胸廓未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，

被牽拉的一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的

某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

(3)邁步反應(yīng)

檢查體位：患者取站立位。

檢查方法：評定者向左、右、前、后方向推動患者身體。

結(jié)果判斷：①陽性反應(yīng)：患者腳快速向側(cè)方、前方、后

方跨出一步，頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整；②陰性反應(yīng)：患者不能

為維持平衡而快速跨出一步，頭部和胸廓不出現(xiàn)調(diào)整。

2.量表評定根據(jù)患者平衡障礙的情況，可選用下列

不同的項目進(jìn)行評定，如無支持坐位、從坐位站起、從站立

位坐下、無支持站立、閉目站立、雙腳并攏站立、上肢向前

伸展并向前移動、從地面拾起物品、轉(zhuǎn)身向后看、兩腳一前

一后站立、單腿站立。

注：*上肢向前伸展達(dá)水平位，檢查者將一把尺子放在

指尖末端，手指不要觸及尺子。測量的距離是被檢查者身體

從垂直位到最大前傾位時手指向前移動的距離。如可能，要

求被檢查者伸出雙臂以避免軀干的旋轉(zhuǎn)

3.儀器評定采用靜態(tài)平衡儀。

(1)患者脫鞋直立于檢查臺上。根據(jù)檢查要求，患者雙

腳分別站立于檢查臺定位點上，雙手自然垂放于體側(cè)，兩眼

平視前方。

(2)測試患者于睜眼和閉眼兩種狀態(tài)下的平衡功能。測

試時間分別為lmino

⑶打印結(jié)果。

(4)結(jié)果判定

①測試參數(shù)。入伍重心動搖類型、重心動搖軌跡長短、

動搖面積、重心動搖中心的偏移、Romberg率(閉眼與睜眼時

運動軌道線晃動面積之比)等。

②根據(jù)個體康復(fù)治療前后變化進(jìn)行結(jié)果比較。

【注意事項】

1.測試時保持環(huán)境安靜，不要說話或提示。

2.采用儀器評定時，60s直立困難的病例可進(jìn)行30s測

試。

3.患者不能安全獨立完成所要求動作時，要注意予以

保護(hù)以免摔倒；必要時給予幫助。

4.對于不能站立的患者，可評定其坐位平衡功能。

5.儀器評定中僅介紹靜態(tài)平衡功能的評定方法，動態(tài)

平衡功能檢查因在國內(nèi)尚未廣泛開展，故暫略。

6.儀器定期保養(yǎng)維護(hù)。

第七節(jié)運動協(xié)調(diào)功能評定

協(xié)調(diào)是多組肌群共同參與并相互配合，平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控

制良好的運動能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運動技能動作的必要條

件。小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系在運動的

協(xié)調(diào)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時，協(xié)調(diào)動作即

會出現(xiàn)障礙。

【適應(yīng)證】

1.小腦性共濟(jì)失調(diào)，如小腦疾患、酒精中毒或巴比妥

中毒。

2.感覺性共濟(jì)失調(diào)，如脊髓疾病。

3.前庭功能障礙。

4.各種以震顫為主要癥狀的疾病，如帕金森病、老年

動脈硬化、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)。

5.舞蹈樣運動，如兒童的腦風(fēng)濕病變。

6.手足徐動，如腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底核

變性（腦炎或中毒）等。

7.手足搐搦，如低鈣血癥和堿中毒。

8.運動徐緩，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥。

【禁忌證】

1.嚴(yán)重的心血管疾病

2.不能主動合作者

【儀器設(shè)備】

一般不需要儀器設(shè)備。

【操作程序】

1.指鼻試驗囑患者先將手臂伸直、外展、外旋，以

示指尖觸自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉

眼重復(fù)進(jìn)行，并兩側(cè)比較。小腦半球病變時可看到同側(cè)指鼻

不準(zhǔn)，接近鼻尖時動作變慢，或出現(xiàn)動作性震顫（意向性震

顫），且常見超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)時睜眼

進(jìn)行無困難，閉眼時則發(fā)生障礙。

2.指指試驗囑患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂

以示指觸碰對面檢查者的示指。分別在睜眼和閉眼時進(jìn)行試

驗。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路神經(jīng)有病變。

3.跟一膝一脛試驗患者仰臥，上抬一側(cè)下肢用足跟

碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。小腦損害時抬腿觸膝

易出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時常搖晃不穩(wěn)。感覺性

共濟(jì)失調(diào)時，患者足跟于閉眼時難尋到膝蓋。

4.輪替動作評定交互動作。囑患者以前臂向前伸平

并快速反復(fù)地做旋前旋后動作，或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?/p>

側(cè)手背，或足跟著地以前腳掌敲擊地面等。小腦性共濟(jì)失調(diào)

患者的這些動作笨拙，節(jié)律慢而不勻，稱輪替動作不能。

5.閉眼難立征（Romberg征）囑患者雙足并攏站立，兩

手向前平伸，閉眼。如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉

眼不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙（感覺性共濟(jì)失調(diào)），閉眼睜眼

皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變（小腦性共濟(jì)失調(diào)）。蚓部病變易向

后傾，一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害則向病側(cè)傾倒。

6.站立后仰試驗協(xié)同運動障礙的檢查方法?；颊哒?/p>

立位，囑其身體向后仰。正常人可以膝關(guān)節(jié)屈曲，身體維持

后仰位，小腦疾患時膝不能屈曲而身體向后方傾倒。

7.觀察日常生活動作觀察吃板、穿衣、系鈕扣、取

物、書寫、站立姿勢以及步態(tài)等活動是否協(xié)調(diào)、自如準(zhǔn)確。

有無動作性震顫、言語頓挫等。觀察有無不自主運動，如舞

蹈樣運動、手足徐動、震顫（靜止性、動作性）、抽搐。

【注意事項】

1.檢查時患者必須意識清醒。

2.檢查前要向患者說明目的和檢查方法，以充分取得

患者的合作。

3.檢查時應(yīng)注意雙側(cè)對比。

4.應(yīng)注意被檢肢體的肌力，當(dāng)肌力不足4級時，該項

檢查無意義。

第八節(jié)步行功能評定

臨床步行功能評定的目的是通過生物力學(xué)和運動學(xué)手

段，分析和揭示步態(tài)異常所在、程度以及實質(zhì)和影響因素，

為制定針對性的康復(fù)治療方案提供依據(jù)，如使用下肢矯形器

或輔助步行器等；為判斷療效提供客觀依據(jù)，如假肢裝配是

否合適，下肢矯形手術(shù)后行走功能是否改善等。

【適應(yīng)證】

神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能

的患者，如腦外傷或腦血管意外引起的偏癱、帕金森病、小

腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。

【禁忌證】

1.站立平衡功能障礙者。

2.下肢骨折未愈合者。

3.各種原因所致的下肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

【儀器設(shè)備】

評定量表，步態(tài)系統(tǒng)觀察表，行走通道、秒表、皮尺、

滑石粉或墨汁。

【操作程序】

步行功能評定分為步行能力和步態(tài)分析兩部分。

1.步行能力評定通過對步行能力進(jìn)行宏觀分級，大

致了解患者能否步行，能否在家庭環(huán)境中或是社區(qū)環(huán)境中步

行，見表2—12o

表2—12Hoffer步行能力分級

分級分級標(biāo)準(zhǔn)

1不能步行

2非功能性步行（治療性步行）：訓(xùn)練時用膝一踝一

足矯形器或肘拐等輔助器具能在治療室內(nèi)行走。耗能大，速

度慢，距離短，無功能性價值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障

礙、骨質(zhì)疏松等治療意義

3家庭性步行：用踝一足矯形器、手杖等可在家行

走自如，但不能在室外長時間行走

4社區(qū)性步行：用或不用踝?足矯形器、手杖可在

室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并可進(jìn)行散步以及去公園、診所、

購物等活動。但時間不能長，如果活動超出社區(qū)范圍仍需乘

坐輪椅

注意事項：如患者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護(hù)，防止

跌倒。

2.步態(tài)分析臨床步態(tài)分析一般采用目測分析和定量

分析兩種方法。

⑴目測分析

①了解病史：患者既往的損傷、疾病以及手術(shù)史，對于

判斷步態(tài)有重要參考價值。

②體檢：檢查肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍等，尤其要

注意神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌系統(tǒng)的檢查，有助于分析步態(tài)障礙的

原因。

③步態(tài)觀察：觀察內(nèi)容如下。

一是患者的站立姿勢。

二是步態(tài)的總體狀況包括步行節(jié)奏、對稱性、流暢性、

身體重心的偏移、軀干的傾向、上肢擺動、患者神態(tài)表情及

輔助器具（矯形器、助行器、假肢）的使用等。

三是側(cè)面觀察步杰包括識別步行周期的時相與分期、觀

察關(guān)節(jié)運動情況兩個方面。識別步行周期的時相與分期及其

特點，如站立相中，足首次著地及方式、全足底著地、站立

中期、足跟離地以及足尖離地；擺動相中，擺動初期、擺動

中期以及擺動末期。各個階段是否存在異常。觀察關(guān)節(jié)運動

情況，如觀察骨盆、髓、膝、踝及足趾關(guān)節(jié)角度在步行周期

中不同階段的變化是否存在異常。

四是正面觀察步態(tài)，主要觀察貌關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和內(nèi)旋、

外旋，骨盆運動及身伍重心的變化等。

五是填寫步態(tài)觀察分析表。表由美國加利福尼亞RLA醫(yī)

學(xué)中心設(shè)計提出，它為臨床治療人員提供了系統(tǒng)觀察步態(tài)的

手段。該評價表中包含了48種常見的異常表現(xiàn)，如足趾拖

地，踝關(guān)節(jié)過度跖屈或屈曲，踝或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，酸關(guān)節(jié)

抬高，軀干側(cè)彎等。遵循評價表所提示的內(nèi)容，評定者能夠

系統(tǒng)地對患者每一個關(guān)節(jié)或部位，即踝、膝、貌、骨盆及軀

干等在步行周期的各個分期中的表現(xiàn)進(jìn)行逐一分析。該表橫

列為步行周期分期；縱列按軀干、骨盆、靛、膝、踝及足趾

的順序?qū)?8種異常表現(xiàn)依次列出。表中涂黑的格子表示與

該步行分期相對應(yīng)的關(guān)節(jié)運動情況可以省略而無須觀察；空

白格和淺灰色格子則表示要對這一時間里是否存在某種異

常運動進(jìn)行觀察和記錄。在有異常存在的格中打“J”。如

為雙側(cè)運動則用“左”或者“右”表示?？瞻赘癖硎咀钚枰?/p>

重點觀察的情況。

④結(jié)果判定：按結(jié)果判定步驟可分為三個時期。

步行周期：人行走時，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再

次著地為止所用的時間被稱為一個步行周期。在一個步行周

期中，每一側(cè)下肢都要經(jīng)歷一個與地面接觸并負(fù)重的站立相

及離地騰空向前挪動的邁步相。正常人的站立相約占整個步

行周期的60%?65%,邁步相占35%?40%。單側(cè)下肢站

立時稱“單支撐期”，雙側(cè)下肢同時站立時稱為“雙支撐期”。

站立相分期：除了將每一步行周期分為站立相和邁步相

外，每個時相又根據(jù)經(jīng)歷過程細(xì)分為若干個時期。足跟著地:

又稱首次著地，指足跟接觸地面的瞬間，站立相的起始點。

全足底著地：又稱承重反應(yīng)期，指足跟著地后腳掌隨即

著地的瞬間，約發(fā)生在步行周期的15%時，是重心由足跟向

全足轉(zhuǎn)移的過程。

站立中期：軀干位于支撐腿正上方，大約發(fā)生在步行周

期的40%。是步行周期中惟一單腿支撐全身體重的時期。

足跟離地：于站立末期，支撐腿足跟離地的瞬間。

足趾離地：又稱擺動前期，支撐腿足跟離地后足趾離地

前的時間。

擺動相分期：可分為初、中、末三期。

擺動初期：從足趾離地起到大腿向前擺動至身體的正下

方，此時該腿膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲。

擺動中期：從膝關(guān)節(jié)最大屈曲到小腿與地面垂直。

擺動末期：與地面垂直的小腿向前擺動至同側(cè)足跟再次

著地之前。

⑤正常步行周期中骨盆及下肢各關(guān)節(jié)運動時的角度變

化。

⑥臨床常見的異常步態(tài)可分為以下幾種。

臀大?。ê∩旒。┎綉B(tài)：臀大肌無力者，足跟著地時常用

力將胸部后仰，使重力線落在髓關(guān)節(jié)后方以維持髓關(guān)節(jié)被動

伸展，站立中期時繃直膝關(guān)節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌

步態(tài)。

臀中肌步態(tài)：臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀

中肌麻痹時，同側(cè)髓關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中

患側(cè)腿于站立相時，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降

過多，從而維持平衡。雙側(cè)臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步

行時上身左右交替搖擺，行走如鴨子，故又稱鴨步。

股四頭肌步態(tài)：股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相

伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代

償股四頭肌的功能而使懿關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動伸直，造成

膝反張。如同時有伸骸肌無力，則患者需俯身用手按壓大腿,

使膝伸直。

帕金森步態(tài)：帕金森步態(tài)是一種極為刻板的步態(tài)。表現(xiàn)

為步行啟動困難，行走時雙下肢交替邁步動作消失，軀干前

傾，雕膝關(guān)節(jié)輕度屈由，踝關(guān)節(jié)于邁步相時無跖屈，足擦地

而行，步幅縮短表現(xiàn)為步伐細(xì)小。由于軀干前傾，致使身體

重心前移。為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不

能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

減痛步態(tài)：一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)m逃避疼痛的

減痛步態(tài)，其特點為患側(cè)站立相時間縮短，以盡量減少患肢

負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上

肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。骸關(guān)節(jié)疼痛者，

患肢負(fù)重時同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲

位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著

地行走。

偏癱步態(tài)：偏癱步態(tài)指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因

各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)

因僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了

將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相時患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、骨盆代

償性抬高、髓關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)畫一個半

圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，故又稱為畫圈步態(tài)。

剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由

于髓關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙

膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交

叉嚴(yán)重時步行困難。

跨閾步態(tài)：足下垂患者為使足尖離地，將患肢抬得很高,

猶如跨越舊式門檻的姿勢。見于腓總神經(jīng)麻痹患者。

短腿步態(tài)：患肢縮短達(dá)2.5cm以上者，患側(cè)著地時同

側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩傾斜下降，對側(cè)邁步腿偏膝關(guān)節(jié)過度

屈曲、踝關(guān)節(jié)過度背屈。如果縮短超過4cm,則縮短側(cè)下肢

以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。

小腦共濟(jì)失調(diào)步杰：小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)％小腦功能障礙

所致?；颊咝凶邥r兩上肢外展以保持身體平衡，兩足間距過

寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈

形前進(jìn)；因重心不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故

又稱酩酊或醉漢步態(tài)。

持拐步態(tài)：因各種原因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)下肢