康復(fù)科手損傷后功能障礙中醫(yī)診療方案

康復(fù)科手損傷后功能障礙中醫(yī)診療方案

手損傷（手外傷）后功能障礙中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》（孫樹(shù)椿、孫之鎬主編，人民衛(wèi)生

出版社，1999年）及高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》（劉柏齡主編，人民

衛(wèi)生出版社，2003年）中有關(guān)手部筋傷、骨傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）有明顯的手部外傷史。

（2）局部腫脹、疼痛，感覺(jué)和活動(dòng)障礙。

（3）X光線(xiàn)示：有明顯的骨折線(xiàn)或軟組織厚度增加，密度增高，層次混亂

不清晰。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)制定的《臨床診療指南一手外科學(xué)分冊(cè)》（2006

年）有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用骨科學(xué)》第三版（胥少汀等主編，人民軍醫(yī)出版社，

2005年）中手損傷康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）有明顯的手部外傷史。

（2）局部腫脹、疼痛，瘢痕或攣縮，手抓握、非抓握及感覺(jué)功能障礙。

（3）X光線(xiàn)示：有明顯的骨折線(xiàn)或軟組織厚度增加，密度增高，層次混亂

不清晰。

（二）病期診斷

1.早期；損傷后或術(shù)后3周內(nèi)。

2.中期：損傷后或術(shù)后3~9周。

3.后期：損傷后或術(shù)后9周以上。

（三）證候診斷

1.血瘀氣滯證：損傷早期，瘀血停積，血瘀氣滯，腫痛并見(jiàn)，多見(jiàn)局部腫脹、

疼痛劇烈，活動(dòng)障礙，食欲不振。舌淡紅苔薄黃，脈弦緊。

2.營(yíng)血不調(diào)證：損傷中期，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，腫痛雖消而未盡，局部腫痛減

輕，筋膜粘連，或攣縮強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利°舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。

3.氣血兩虛證：損傷后期，氣血不足，筋骨不堅(jiān)，筋脈疲軟，麻木不仁，肌

萎無(wú)力。舌淡苔薄白，脈虛細(xì)。

二、治療方法

（一）分期治療

1.早期

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(1)中藥熏蒸治疔

禁忌癥：

①高血壓、心臟病、急性腦出血、重度貧血、動(dòng)脈硬化癥等患者；

②飯前飯后半小時(shí)內(nèi)、饑餓、過(guò)度疲勞；

③婦女妊娠及月經(jīng)期；

④急性傳染??；

⑤有開(kāi)放性創(chuàng)口、感染性病灶、年齡過(guò)大或體質(zhì)特別虛弱的人：

⑥對(duì)藥物過(guò)敏者。

方藥：伸筋草15g、透骨草15g、弗疥15g、防風(fēng)15g、紅花15g、千年健15g、

劉寄奴10g＞桂枝15g、蘇木15g、川苜15g、威靈仙15go

以上諸藥用水浸泡1500ml,倒入熏蒸容器中，水煎熏蒸，水溫保持在38?

42℃,每次20分鐘，每日1次，7天一療程。

(2)針灸治療

有神經(jīng)損傷者選用，以遠(yuǎn)端及陽(yáng)明經(jīng)取穴為主，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到活血

化瘀的目的。取穴：外關(guān)、合谷、曲池、足三里.、懸鐘。

操作方法：外關(guān)：腕背橫紋上2寸，尺模骨正中間，直刺0.5?1.0寸，取

瀉法；合谷：手背第一、第二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒蕶M側(cè)的中點(diǎn)處，直刺0.5?L0

寸，針刺時(shí)手呈半握拳狀，取瀉法；曲池：屈肘成直角，在肘橫紋樓側(cè)端與肱骨

外上牌連線(xiàn)中點(diǎn)處，直刺1.0?1.5寸，取瀉法；足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢

鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指處，直刺1?2寸，取瀉法；懸鐘：在外踝尖上3

寸，腓骨前緣處，直刺0.8?1.0寸，取瀉法。

每日一次，每次治療30分鐘。

可采用電針治療，選用疏密波形，中等刺激量，作用時(shí)間30分鐘左右，電

針使用注意事項(xiàng)如下：

1.做好患者的思想工作，解除顧慮；說(shuō)明治療意義，爭(zhēng)取合作。

2.全面了解病情及服藥情況。必要時(shí)，作心電圖及腦電圖檢查。

3.治療室要求光線(xiàn)充足，通風(fēng)良好。

4.檢查電針治療儀的性能是否良好，清點(diǎn)毫針數(shù)目，檢查針尖是否鋒利，針

體有無(wú)彎曲。備好消毒用品、牙墊、氧氣枕及急救箱等。

5.取下活動(dòng)義齒及眼鏡。

6.通電后，短時(shí)間內(nèi)給予較弱的輸出電量，使患者適應(yīng)一段時(shí)間，然后逐漸

增強(qiáng)至能耐受的程度，持續(xù)15?20分鐘。根據(jù)病情，可增大輸出電量達(dá)中等刺

激的程度，持續(xù)10?30秒。

7.上肢通電治療時(shí)，只能在一側(cè)上肢的兩個(gè)穴位上進(jìn)行；不能兩側(cè)同時(shí)通電，

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以防意外。

8.治療完畢拔針時(shí)，針孑曲稍按片刻，以防出血。治療結(jié)束時(shí)，要清點(diǎn)亳針，

以防遺漏。必須做好治療記錄。

9.一般每日治療1次。但可根據(jù)病情需要，每日治療2?3次。

（3）運(yùn)動(dòng)療法

抬高肢體，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。維持功能位：腕背伸40°?45°,

尺偏約15。，指屈肌處于最大功能位，手指各關(guān)節(jié)稍屈曲，從示指到小指屈曲

角度遞增，拇指處于對(duì)學(xué)位，掌指關(guān)節(jié)半屈曲，指間關(guān)節(jié)輕微屈曲.此體位便于

患者進(jìn)食、抓握等活動(dòng)。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：骨折和肌腱損傷主張?jiān)缙诮槿耄鶕?jù)患者受傷的程度制訂不同的

鍛煉時(shí)間和方法在醫(yī)師和治療師的正確指導(dǎo)下功能鍛煉。

骨折患者提倡早期對(duì)于遠(yuǎn)端未制動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷后5?7天開(kāi)始，

治療師扶握制動(dòng)關(guān)節(jié)，以控制運(yùn)動(dòng)予以支持，施力不應(yīng)超過(guò)明顯疼痛范圍的極限，

另一手協(xié)助遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍可在解剖平面及肌肉可拉長(zhǎng)的

范圍及功能模式等情況下進(jìn)行，每次10分鐘左右，每天數(shù)次，以不引起疲勞為限,

以免影響骨折愈合。

單純肌腱、韌帶損傷術(shù)后及早開(kāi)始行被動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度可逐漸增強(qiáng)，

并增加患指主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，其活動(dòng)強(qiáng)度也逐漸增強(qiáng)。2周后以主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)為主，

治療師適當(dāng)予以輔助。每天分2?3次間斷進(jìn)行，每次15?20分鐘，以病人耐受

的最大疼痛程度為限，同時(shí)逐漸增加屈伸幅度和強(qiáng)度，主動(dòng)伸、屈同步進(jìn)行，采取

保持掌指關(guān)節(jié)伸直而主動(dòng)完全屈曲近及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（直拳），指關(guān)節(jié)屈曲而腕處

中立位（全拳），伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)而屈掌指關(guān)節(jié)（勾拳）三種方式進(jìn)行。

屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練：屈肌肌腱修復(fù)后用支具維持腕20至30度屈曲，

MP關(guān)節(jié)45至60度屈曲位，進(jìn)行被動(dòng)屈指、主動(dòng)伸指鍛煉。

伸肌腱修復(fù)術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練：手背伸肌腱表淺，損傷率高，并且易與骨

發(fā)生粘連，開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，容易過(guò)分牽拉，因此，在活動(dòng)第1周必須注意保護(hù)，

伸肌腱修復(fù)術(shù)后使用掌側(cè)夾板，固定腕關(guān)節(jié)30。?40°伸直位，同時(shí)用橡皮筋

拉伸所有指間關(guān)節(jié)，囑咐患者術(shù)后1?3周依靠彈力牽引被動(dòng)伸指，在支具控制

范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈指，被動(dòng)伸指，禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指。

（4）物理治療

骨折治療儀治療：患肢處于磁耦合盤(pán)中，并置或?qū)χ梅?，每?0分鐘，每

天1?2次，10次一療程。

紫外線(xiàn)治療：用紅斑量隔天1次，主要作用消炎、消腫及促進(jìn)傷口早期愈合。

超短波（無(wú)金屬內(nèi)固定者）：用無(wú)熱量，每天1次，每次10?15分鐘。

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HE-NE激光散焦照射疔法，每次30分鐘，每天1?2次。

（5）矯形器治療

手支具的應(yīng)用：一般應(yīng)將患手支具固定于功能位，否則將會(huì)影響手的功能恢

復(fù)。骨折后患手需固定4?6周。屈肌肌腱修復(fù)后患手固定于屈曲位3周。伸肌

肌腱修復(fù)后患手固定于伸直位6周。神經(jīng)損傷后需患手固定功能位3周。

2.中期

（1）中藥熏蒸治療

方藥：伸筋草15g、海桐皮15g,秦先15g,獨(dú)活15g,紅花15g,當(dāng)歸15g,

鉤藤15g、乳香10g、沒(méi)藥10g等。

以上諸藥用水浸泡1500nl,倒入熏蒸儀中，水煎熏蒸，使用方法及注意事

項(xiàng)同前。

（2）針灸治療

有神經(jīng)損傷者選用，以局部及循經(jīng)取穴為主，以緩解局部癥狀為主要目的。

取穴：太淵，列缺，陽(yáng)溪，陽(yáng)谷，外關(guān)，合谷，阿是穴及循經(jīng)取穴。

操作方法：太淵：掌后腕橫紋槎側(cè)，樓動(dòng)脈的樓側(cè)凹陷中，避開(kāi)梯動(dòng)脈，直

刺0.3?0.5寸，取瀉法；列缺：樓骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱槎肌與

拇長(zhǎng)展肌腱之間，向上斜刺0.5?0.8寸，取瀉法；陽(yáng)溪：腕背橫紋梯側(cè)，當(dāng)拇短

伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的凹陷，直刺0.5?0.8寸，應(yīng)用瀉法；外關(guān)及合谷取穴

方法同早期針灸治療。

每日一次，每次治療30分鐘。電針用法及注意事項(xiàng)同前。

（3）推拿治療

在患者治療部位近心端，以指腹吸定在施術(shù)部位，作輕柔、和緩的旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，輕

微帶動(dòng)皮下組織。著力均勻、連貫，力度輕柔，逐漸擴(kuò)大范圍。每日兩次，每次治療

20分鐘。

（4）運(yùn)動(dòng)療法

骨折患者應(yīng)輕度主動(dòng)活動(dòng)患肢，治療師應(yīng)固定近端關(guān)節(jié)，協(xié)助受累關(guān)節(jié)進(jìn)行

助力或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，

盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛的最大限度，每次10分鐘左右，每

天2-3次，防止受累關(guān)節(jié)粘連、攣縮。

屈肌腱修復(fù)術(shù)后的中期康復(fù)訓(xùn)練：第4周，逐步增加屈肌腱活動(dòng)范圍，允許

患指主動(dòng)完成輕微屈指練習(xí)；

伸肌腱修復(fù)術(shù)后的中期康復(fù)訓(xùn)練：3周以后，去除掌側(cè)夾板，囑患者繼續(xù)主

動(dòng)屈指練習(xí)和依靠彈力牽引被動(dòng)伸指練習(xí)。

可采用手CPM機(jī)治療，防止制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮、粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

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（5）物理治療

蠟療：蠟餅法，每次30分鐘，注意保護(hù)未愈合創(chuàng)面和結(jié)締組織。

中頻中藥透入療法：中藥處方：熟地黃、黃黃、雞血藤、木瓜各12g、川斷

15g、羌活15g、紅花9g、丹參30g、木香9g、獨(dú)活9g、川茍30g、兒茶9g、秦

%15g、乳香9g、沒(méi)藥9g、川烏9g等，研磨成細(xì)粉，平均分成兩份裝紗布袋用

醋浸泡，蒸至40℃后放于硅膠電極板上并置于患肢，治療時(shí)間20分鐘1次，每

日1次，10天1療程。

電刺激療法：采用AM1000A（雙通道）神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)，刺激失神經(jīng)

支配的肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，頻率50Hz,每次30分鐘，每日1次，以引發(fā)肌肉收縮為度。

（6）神經(jīng)沖動(dòng)誘導(dǎo)

神經(jīng)損傷患者開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的誘發(fā)。

“傳遞沖動(dòng)”訓(xùn)練：在神經(jīng)損傷早期，肌力為0?1級(jí)時(shí)，即鼓勵(lì)患者進(jìn)行

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，試圖引發(fā)皮層及脊髓前角細(xì)胞興奮，引起神經(jīng)沖動(dòng)，防止神經(jīng)元變性，

加強(qiáng)軸漿運(yùn)輸，發(fā)揮神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。

鏡像訓(xùn)練：患者面對(duì)鏡面，雙手同時(shí)做屈伸運(yùn)動(dòng)，利用視覺(jué)反饋，通過(guò)健側(cè)

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)患側(cè)的神經(jīng)沖動(dòng)。

（7）感覺(jué)再訓(xùn)練

神經(jīng)損傷的患者提倡早期進(jìn)行，在傷后3周即可開(kāi)始，首先進(jìn)行移動(dòng)性觸覺(jué)、

持續(xù)性觸覺(jué)、壓覺(jué)和觸覺(jué)定位的訓(xùn)練。通過(guò)直視下的健側(cè)與患測(cè)感覺(jué)對(duì)比，閉眼前

后的患側(cè)感覺(jué)對(duì)比和閉眼狀態(tài)下健側(cè)和患側(cè)的感覺(jué)對(duì)比來(lái)增加感覺(jué)的靈敏度，提

高分辨能力。之后促進(jìn)實(shí)體覺(jué)的恢復(fù)，鍛煉涉及到一系列觸覺(jué)辨別任務(wù)，包括形狀、

質(zhì)地和日常物品辨別。

（8）矯形器治療

此期可選擇靜態(tài)性（固定性）和功能性（動(dòng)力性）手支具提供動(dòng)力牽引力，

以補(bǔ)充失去的肌力，幫助無(wú)力的肢體運(yùn)動(dòng)等，從而達(dá)到減少殘疾程度，增進(jìn)功能的

目的。

3.后期

（1）中藥?kù)贍C治療

方藥：透骨草15g、當(dāng)歸20g、羌活20g、紅花15g、乳香10g、沒(méi)藥10g、

白芷15g、骨碎補(bǔ)15g、防風(fēng)15g、木瓜10g、川椒15g、續(xù)斷15g等。

以上藥物研末，置于布袋中，蒸汽加熱后熨燙患處，每日1次，每次20分

鐘，10天一療程

（2）針灸治療

有神經(jīng)損傷者選用，取穴：腎俞、肝俞、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太溪、曲

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池、足三里、太沖、合谷。

腎俞：在第2腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處，直刺0.5?1.0寸，取瀉法；肝

俞：在第9胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸處，斜刺0.5?0.8寸，取瀉法；陽(yáng)陵泉：

在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處，直刺1.0?1.5寸，取瀉法；太沖：在足

背第1、2跖骨結(jié)合部前凹陷中，直刺0.5?0.8寸，取瀉法，其余穴位取穴方法

同前。

每日一次，每次治療30分鐘。電針用法及注意事項(xiàng)同前。

(3)物理治療

蠟療：可選用蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法，每次30分鐘。

超聲波療法：每天1次，每次10?15分鐘，主要作用減少粘連及增加手部

血液循環(huán)。

(4)推拿治療

在傷處附近選用相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的適當(dāng)穴位，尺側(cè)掌面，可選少海、通里、神門(mén)；

梯側(cè)掌面，選尺澤、列缺、太淵；槎側(cè)背面，可選合谷、陽(yáng)溪、曲池；用點(diǎn)按法使之

得氣，有脹感，約1分鐘，以疏通經(jīng)氣，再在傷處的周?chē)蛏稀⑾?、左、右用?/p>

法，約3?5分鐘，以使凝滯消散，改善傷處周?chē)貉h(huán)。

(5)作業(yè)療法

協(xié)調(diào)及靈活性訓(xùn)練：以發(fā)展肌肉協(xié)調(diào)能力為目標(biāo)，常用于獲得3級(jí)以上肌力

的患者。如插孔板游戲

ADL訓(xùn)練：包括日常生活活動(dòng)能力練習(xí)(如穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食)和與患

者回歸社會(huì)相關(guān)的一些高級(jí)生活技能(如使用各種器具、計(jì)算機(jī)等)。選擇合適

的作業(yè)活動(dòng)，以增強(qiáng)獨(dú)立生活和參加適當(dāng)工作的能力。必要時(shí)可配置輔助器具。

(6)運(yùn)動(dòng)療法

增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度：若長(zhǎng)期制動(dòng)或粘連嚴(yán)重者，多采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，一般應(yīng)在

骨關(guān)節(jié)損傷足夠穩(wěn)定但不一定完全愈合后，方能開(kāi)始松動(dòng)。對(duì)于單指關(guān)節(jié)損傷引

起關(guān)節(jié)僵直者，可采用單指按壓法。切記避免暴力手法，以免造成新的損傷。

肌力和耐力訓(xùn)煉：骨折和肌腱損傷者由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸加大為徒手抗阻運(yùn)動(dòng)，

以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的形式向患者演示所需的運(yùn)動(dòng)，告訴患者盡最大努力，但在無(wú)痛范圍

內(nèi)完成訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程不要憋氣，將阻力置于肢體遠(yuǎn)端，確定阻力方向，一般為

所需運(yùn)動(dòng)的相反方向，避免替代運(yùn)動(dòng)，提供阻力水平為患者現(xiàn)有的肌力水平，初始

為次最大阻力，以后逐步增大阻力，患者的最佳反應(yīng)為無(wú)痛范圍的最大用力。患指

每日練習(xí)10?15分鐘，1?2小時(shí)重復(fù)1次，鼓勵(lì)患者做日常生活工作，以患指

的靈活性練習(xí)和漸進(jìn)性的力量練習(xí)為主。

神經(jīng)損傷者肌力為0級(jí)時(shí)，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。

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隨肌力增加，分別采取助力運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。

可采用握力器、彈力架，PABLO上肢康復(fù)系統(tǒng)等方式進(jìn)行。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑

1.血瘀氣滯證

治法：理氣化瘀，消腫止痛。

推薦方藥：復(fù)元活血湯加減。柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、穿山甲、大黃、

桃仁、桂枝等。

2.營(yíng)血不調(diào)證

治法：和營(yíng)通絡(luò)，接骨續(xù)筋。

推薦方藥：和營(yíng)止痛湯加減。赤芍、當(dāng)歸、川尊、蘇木、陳皮、桃仁、續(xù)斷、烏

藥、乳香、沒(méi)藥、木通、甘草等。

3.氣血兩虛證

治法：補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯筋骨。

推薦方藥：八珍湯加減。黃黃、黨參、當(dāng)歸、熟地、川茸、白術(shù)、白芍、陳

皮、千年健、炙甘草等。

（三）健康指導(dǎo)

1.生活起居：起居有常，避免過(guò)勞；避風(fēng)寒之邪，勿汗出當(dāng)風(fēng)，注意患肢保

暖防寒；堅(jiān)持適宜的功能鍛煉。

2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，適當(dāng)飲水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；保持

二便通暢；戒煙酒。

3.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免焦慮、悲觀(guān)等不良情緒。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疼痛

適用于手外傷有疼痛癥狀的患者。用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAnalogue

Scale/Score,簡(jiǎn)稱(chēng)VAS）進(jìn)行疼痛的評(píng)分。

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試

適用于所有手外傷后功能障礙的患者。使用量角器分別測(cè)量手指的掌指關(guān)節(jié)

（MP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)范圍，

以及手關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）o

TAM=主動(dòng)屈曲角度（MP-PIP+DIP）一主動(dòng)伸直受限角度（MP+PIP+DIP）。

3.肌力測(cè)試

適用于所有手外傷后功能障礙的患者。包括握力計(jì)、捏力計(jì)檢查。

4.感覺(jué)測(cè)試

康復(fù)科手損傷后功能障礙中醫(yī)診療方案

本測(cè)試選擇性應(yīng)用。

（1）手指觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和實(shí)體覺(jué)測(cè)定。

（2）兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)：適用于神經(jīng)修復(fù)后的患者。正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚

的兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)距離為2mm~3mm,中節(jié)41nm?5nm1,近節(jié)為5mm?6nim。兩點(diǎn)辨別

試驗(yàn)的距離越小，越接近正常值范圍，說(shuō)明該神經(jīng)的感覺(jué)恢復(fù)越好。

（3）Moberg拾物試驗(yàn)：檢查用具有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、

硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木

盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費(fèi)的時(shí)間“然后，讓患

者在閉眼下重復(fù)上述動(dòng)作，并記錄時(shí)間。假如患者的拇指、示指、中指感覺(jué)減退、或

正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)障礙，在閉目下，很難完成該試驗(yàn)。

5.肢體體積測(cè)量

適用于手部腫脹及肌肉萎縮患者的評(píng)估。

肢體的體積，用ml表示。包括全手排水法及單指排水法測(cè)定肢體體積，具

體測(cè)試方法：測(cè)量?jī)x包括有一個(gè)排水口的大容器（全手）或小容潛（單指），及量

杯。測(cè)量時(shí)，將肢體浸入容器中（浸入深度：全手排水法以掌根橫紋為標(biāo)準(zhǔn)，

單指排水法以掌指關(guān)節(jié)處為標(biāo)準(zhǔn)），容器中有水平停止桿。使肢體進(jìn)入容器中的

一定位置。排出的水從