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文檔簡介

工傷職工委托證明一、委托事項(xiàng)概述a.委托人基本情況①委托人姓名：[姓名]②性別：[男/女]③年齡：[年齡]④身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]⑤居住地址：[居住地址]b.受托人基本情況①受托人姓名：[姓名]②性別：[男/女]③年齡：[年齡]④身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]⑤聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]c.委托事項(xiàng)說明①委托人因[工傷原因]導(dǎo)致身體受傷，需要接受工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、賠償金申請(qǐng)等事項(xiàng)的處理。②委托人因身體原因無法親自處理上述事項(xiàng)，特委托受托人代為處理。③委托事項(xiàng)包括但不限于：與工傷認(rèn)定部門溝通、提交相關(guān)材料、參加勞動(dòng)能力鑒定、與用人單位協(xié)商賠償事宜等。二、委托權(quán)限范圍①向工傷認(rèn)定部門提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)；②收集、整理與工傷認(rèn)定相關(guān)的證據(jù)材料；③參加勞動(dòng)能力鑒定，代表委托人陳述情況；④與用人單位協(xié)商賠償事宜，包括但不限于賠償金額、賠償方式等；⑤代表委托人簽訂賠償協(xié)議；⑥收取賠償款項(xiàng)。①未經(jīng)委托人同意，擅自放棄或變更委托事項(xiàng)；②未經(jīng)委托人同意，擅自簽訂賠償協(xié)議；③未經(jīng)委托人同意，擅自處理與委托事項(xiàng)無關(guān)的事宜。c.受托人在處理委托事項(xiàng)過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，維護(hù)委托人的合法權(quán)益。三、委托期限及終止條件a.本委托證明自雙方簽字之日起生效，有效期為[期限]，自委托證明生效之日起計(jì)算。①委托人書面通知受托人解除委托；②受托人書面通知委托人解除委托；③委托事項(xiàng)已全部完成；④委托人喪失民事行為能力；⑤受托人喪失民事行為能力；⑥委托人、受托人一方死亡或宣告死亡；⑦委托人、受托人一方被宣告失蹤。四、其他事項(xiàng)a.本委托證明一式兩份，委托人、受托人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本委托證明未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。c.本委托證明自雙方簽字之日起生效，如有爭議，協(xié)商不成，可依法向人民法院提起訴訟。委托人（簽字）：________受托人（

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