連續(xù)性血液凈化的護理課件

crrt講演稿連續(xù)性血液凈化的護理

crrt講演稿

連續(xù)性血液凈化（CBP）是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。隨著該項技術(shù)的不斷成熟和應(yīng)用范圍的日趨擴大，其名稱和方式也在不斷變革，最初的概念腎臟替代治療(CRRT)已不能夠概括該項技術(shù)的實際價值,將CRRT改為CBP則更符合臨床的實際內(nèi)容.crrt講演稿CBP的優(yōu)越性▲更好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性▲更好的溶液控制能力,清除多余水分▲溶質(zhì)清除率高▲改善營養(yǎng)支持▲清除炎癥介質(zhì)crrt講演稿血液凈化方法：連續(xù)性動脈靜脈血液濾過CAVH連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVH連續(xù)性動靜脈（靜靜脈）血液透析CAVHD（CVVHD）動靜脈（靜靜脈）緩慢連續(xù)性超濾AVSCUF（VVSCUF）連續(xù)性動靜脈（靜靜脈）血液透析濾過CAVHDF（CVVHDF）連續(xù)性高容量透析CHFD高容量血液濾過HVHF連續(xù)性血漿濾過吸附CPFA日間連續(xù)性腎臟替代治療DCRRTcrrt講演稿

應(yīng)用領(lǐng)域crrt講演稿

▲ARF合并高血鉀癥、酸中毒、肺水腫

▲

ARF合并心力衰竭

▲

ARF合并腦水腫

▲

ARF合并高分解代謝

▲

ARF合并ARDS

▲

血流動力學(xué)不穩(wěn)定

▲心臟外科手術(shù)后

▲心肌梗死

▲膿毒癥急性腎衰（ARF）

crrt講演稿慢性腎衰維持血液透析

急性肺水腫血流動力學(xué)不穩(wěn)定crrt講演稿酸堿和電解質(zhì)紊亂

▲代謝性酸中毒▲代謝性堿中毒▲低鈉血癥▲高鈉血癥▲高鉀血癥crrt講演稿非腎臟疾病▲全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

▲急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

▲多器官功能障礙綜合征（MODS）

▲擠壓綜合征

▲急性壞死性胰腺炎▲慢性心力衰竭

▲肝性腦病▲藥物或毒物中毒

crrt講演稿血液凈化設(shè)備crrt講演稿血濾管路及濾器crrt講演稿血濾管路及濾器crrt講演稿血管通路

▲中心靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管▲動靜脈外瘺▲動靜脈分別置管crrt講演稿中心靜脈導(dǎo)管

crrt講演稿鎖骨下靜脈置管

crrt講演稿護理crrt講演稿CBP的護理支持模式▲透析護士承擔全部CBP的護理工作▲透析護士和ICU護士共同承擔CBP的護理工作▲

ICU護士承擔全部CBP的護理工作crrt講演稿

操作前的準備

▲對患者癥狀、身體、輔助檢查、心理社會進行全面評估。

▲護士應(yīng)熟悉使用機型的性能,能正確熟練的安裝管路及濾器。crrt講演稿操作前的準備

▲根據(jù)醫(yī)囑配制置換液

▲準備抗凝劑肝素或低分子肝素

▲預(yù)沖液生理鹽水1000ml+肝素5000Ucrrt講演稿管路連接crrt講演稿管路連接crrt講演稿預(yù)沖

血濾器及管路用配制好的預(yù)沖進行預(yù)沖后，浸泡（或閉路循環(huán)）30分鐘，存在出血傾向的病人使用前用生理鹽水沖洗管路。crrt講演稿參數(shù)設(shè)置crrt講演稿連接病人

抽出病人血管通路中的肝素鹽水，并確認導(dǎo)管通暢，將血濾管路與病人血管通路正確連接，打開所有夾子，再次確認連接無誤后，即可開始治療。crrt講演稿

▲嚴格無菌操作

▲妥善固定各種管路，保持體外循環(huán)的通暢

▲做好各項基礎(chǔ)護理

▲給予營養(yǎng)支持

▲加強心理護理一般護理crrt講演稿

▲密切監(jiān)護病情變化并及時記錄

▲監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡

▲監(jiān)測酸堿平衡

▲監(jiān)測血糖

▲監(jiān)測并記錄每小時的出入平衡▲觀察靜脈壓、跨膜壓的變化CBP過程中的監(jiān)護crrt講演稿crrt講演稿深靜脈置管的護理

▲按照外科換藥原則嚴格進行消毒換藥▲注意觀察局部有無滲血、紅腫、脫出等情況▲

CRRT結(jié)束后，用肝素鹽水封管▲拔管:導(dǎo)管拔出后，用手掌握住無菌紗布按壓穿刺點30分鐘,以防止出血。crrt講演稿封管crrt講演稿CBP中常見的報警和處理crrt講演稿動脈壓力低（Accesspressurelow）

原因：血流不暢，管路扭曲打折等處理方法：▲檢查動脈管路是否扭曲或堵塞

▲檢查動脈和透析器前的壓力

▲檢查患者的動脈連接

▲檢查血液流速crrt講演稿

原因：靜脈壺內(nèi)凝血，血液回流受阻，管路扭曲打折等處理方法：▲檢查靜脈管路是否有扭曲或堵塞

▲檢查壓力傳感器

▲檢查血液流速

▲檢查患者動脈的位置靜脈壓力高（Highreturnpressure）crrt講演稿

提示濾器正在凝血，可以通過加快血流速度，增加前稀釋液量，加大抗凝劑的用量，用無菌生理鹽水沖洗管路及濾器等方法?？缒荷撸篶rrt講演稿

原因：靜脈管路里有微小氣泡處理方法：▲檢查管路里有沒有氣泡

▲如果有氣泡別讓它進入患者體內(nèi)

▲從管路中去除空氣

▲重新開始治療檢測到空氣（Airdetected）crrt講演稿

原因：濾出液已達到允許的最大重量

處理方法：更換一個空的濾出液袋子更換濾出液袋(Changefiltratebag)crrt講演稿

原因：置換液已達到允許的最小重量

處理方法：更換一個新的充滿液體的

置換液袋子更換置換液袋(Changesubstitutionbag)crrt講演稿血濾機的維護

▲規(guī)范血濾機的操作

▲制定日常維護和定期檢查制度

▲注意監(jiān)測血濾機工作環(huán)境的溫度和濕度要符