2025年醫(yī)療保險協(xié)議書及附加條款

2025年醫(yī)療保險協(xié)議書及附加條款甲方：____保險公司乙方：____醫(yī)療機構(gòu)鑒于甲方為合法設(shè)立的保險公司，具備開展醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的資格；乙方為合法設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資格。雙方為共同推進醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的發(fā)展，維護被保險人的合法權(quán)益，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、協(xié)議內(nèi)容1.1保險期間：本協(xié)議書自____年____月____日起至____年____月____日止。1.2保險范圍：甲方在本協(xié)議書約定的保險期間內(nèi)，對被保險人在乙方就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險責(zé)任。1.3保險金額：甲方在本協(xié)議書約定的保險期間內(nèi)，對被保險人的醫(yī)療費用承擔(dān)的最高賠償限額為人民幣____元。1.4保險費用：乙方在本協(xié)議書約定的保險期間內(nèi)，按照甲方規(guī)定的保險費率向甲方支付保險費用，具體金額為人民幣____元。二、保險責(zé)任2.1甲方在本協(xié)議書約定的保險期間內(nèi)，對被保險人在乙方就診所產(chǎn)生的符合保險條款約定的醫(yī)療費用，按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險責(zé)任。2.2甲方對被保險人在乙方就診所產(chǎn)生的以下醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任：（1）未經(jīng)乙方同意的自行購買藥品的費用；（2）不符合甲方保險條款約定的醫(yī)療費用；（3）乙方未按照甲方要求提供完整醫(yī)療材料的醫(yī)療費用；（4）其他法律法規(guī)規(guī)定甲方不承擔(dān)保險責(zé)任的醫(yī)療費用。三、保險理賠3.1被保險人在乙方就診后，應(yīng)當(dāng)及時向甲方提交以下材料：（1）被保險人身份證明；（2）乙方出具的病歷資料、費用清單、結(jié)算單等；（3）其他甲方要求提供的與理賠有關(guān)的材料。3.2甲方在收到被保險人提交的完整理賠材料后，應(yīng)當(dāng)在____個工作日內(nèi)作出理賠決定，并通知被保險人。3.3甲方在理賠過程中，有權(quán)對被保險人提交的材料進行審核，要求乙方提供補充材料，或者對乙方進行調(diào)查。四、雙方權(quán)利與義務(wù)4.1乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險責(zé)任；（2）乙方應(yīng)當(dāng)確保提供符合甲方要求的醫(yī)療服務(wù)；（3）乙方應(yīng)當(dāng)協(xié)助甲方進行理賠調(diào)查，提供真實、完整的醫(yī)療材料。4.2甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督；（2）甲方應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險責(zé)任；（3）甲方應(yīng)當(dāng)及時向乙方支付保險費用。五、爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決。六、其他約定6.1本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：____保險公司乙方（蓋章）：____醫(yī)療機構(gòu)簽訂日期：____年____月____日附加條款：1.本協(xié)議書附加條款為雙方對保險條款的補充約定，與本協(xié)議書具有同等法律效力。2.附加條款如下：（1）甲方在本協(xié)議書約定的保險期間內(nèi)，對被保險人在乙方就診所產(chǎn)生的特殊疾病醫(yī)療費用，按照本協(xié)議書的約定承擔(dān)保險責(zé)任。（2）特殊疾病醫(yī)療費用的保險金額為人民幣____元。（3）特殊疾病醫(yī)療費用的保險費用為人民幣____元。（4）特殊疾病醫(yī)療費用的理賠流程、雙方權(quán)利與義務(wù)等事