中醫(yī)診斷學(xué)問疼痛二疼痛部位劉明揚(yáng)課件

中醫(yī)診斷學(xué)問疼痛（二）疼痛部位劉明揚(yáng)問疼痛的部位頭痛【概念】整個(gè)頭部或頭的某一部位（如前后、兩側(cè)及頂部等）疼痛的癥狀。根據(jù)頭痛的部位，可確定病在何經(jīng)。問疼痛前額連眉棱骨痛—陽明經(jīng)后頭連項(xiàng)痛—太陽經(jīng)頭兩側(cè)痛—少陽經(jīng)巔頂痛—厥陰經(jīng)【頭痛部位】太陽頭痛—后枕痛少陽頭痛—側(cè)頭痛陽明頭痛—前額痛厥陰頭痛—顛頂痛頭痛【性質(zhì)】頭痛有虛實(shí)之分。外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火或瘀血、痰濁、郁火、陽亢、癥積、寄生蟲等所致者，多屬實(shí)證；氣血陰精虧虛，不能上榮于頭所致者，多屬虛證。胸痛【概念】胸的某一部位疼痛的癥狀。胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多與心肺病變有關(guān)。臨床應(yīng)根據(jù)胸痛的具體部位、性質(zhì)和兼癥進(jìn)行診斷。胸痹—左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止，痛引肩臂者，多因痰、瘀等邪阻滯心脈所致。真心痛—胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青至節(jié)者，多因心脈急驟閉塞不通所致。

【心】胸痛肺癆—胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱，咳痰帶血者，多因肺陰虧虛，虛火灼傷肺絡(luò)所致。【肺】胸痛肺熱—胸痛，喘促鼻扇，壯熱面赤者，多因熱邪壅肺。肺癰—胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱壅肺，腐肉成膿所致?！痉巍啃赝?/p>

脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。多與肝膽病變有關(guān)。如肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅，阻滯氣機(jī)、經(jīng)脈不利，均可導(dǎo)致脅痛?！靖拍睢棵{痛肝郁氣滯—脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁或易怒，胸悶，善太息。肝膽濕熱—脅肋脹痛，納呆，厭食油膩，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩。肝膽火盛—脅肋灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，口苦，煩躁易怒，舌紅苔黃。脅痛肝血瘀阻—脅肋刺痛，觸及腫塊，固定拒按，夜間痛甚，舌紫暗。脅痛懸飲—肋間飽滿脹痛，咳唾痛劇，多屬飲停胸脅。脅痛脘痛【概念】指上腹中部劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。【病機(jī)】胃失和降，氣機(jī)不暢，則會(huì)導(dǎo)致胃脘痛。【病性】脘痛實(shí)—因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者虛—因胃陰虛或胃陽不足，胃失所養(yǎng)引起者脘痛實(shí)—多在進(jìn)食后疼痛加劇虛—多在進(jìn)食后疼痛緩解寒—胃脘冷痛劇烈、得熱痛減熱—胃脘灼熱疼痛、消谷善饑、口臭便秘氣滯—胃脘脹痛、噯氣、郁怒則痛甚【證型】脘痛血瘀—胃脘刺痛、痛有定處胃穿孔—胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)腹部板硬、壓痛及反跳痛胃癌—胃脘疼痛失去規(guī)律、痛無休止而明顯消瘦【證型】腹痛指劍突下至恥骨毛際以上(胃脘所在部位除外)的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀?！靖拍睢俊痉诸悺扛褂写蟾?、小腹和少腹之分。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下至恥骨毛際以上為小腹，屬腎、膀胱、大小腸、胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是足厥陰肝經(jīng)循行的部位。1-大腹2-小腹3-少腹4-心下5-胃脘6-脅肋7-虛里腹痛實(shí)——因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血、結(jié)石、蟲積、食積等所致虛——因氣虛、血虛、陽虛、陰虛所致者脾胃虛寒—大腹隱痛、喜溫喜按，食少便溏者膀胱濕熱—小腹脹痛、小便頻急澀痛者【證型】腹痛【證型】胞宮氣滯血瘀—小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)者寒凝肝脈—少腹冷痛拘急，牽引陰部者腸道氣滯—小腹疼痛，痛而欲瀉，泄后痛減者腹痛【證型】腸痹或腸結(jié)—腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉者，因腸道麻痹、梗阻、扭轉(zhuǎn)或套疊，氣機(jī)閉塞不通所致。腹痛【證型】腹部臟器穿孔/熱毒彌漫—全腹痛，有壓痛及反跳痛者。結(jié)石阻滯—臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血者。婦女小腹及少腹部疼痛—常見于痛經(jīng)、異位妊娠破裂等。背痛指自覺背部疼痛的癥狀。背是指軀干后部上平大椎、下至季肋的部位。

【概念】背痛脊痛不可俯仰者—多因寒濕阻滯或督脈損傷所致；背痛連項(xiàng)者—多因風(fēng)寒客于太陽經(jīng)所致；肩背痛者—多因寒濕阻滯，經(jīng)氣不利所致?！咀C型】腰痛【概念】腰痛指腰部兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。腰是指軀干后部季肋以下、骼嵴以上的部位。“腰為腎之府”腰痛【證型】腎虛—腰部經(jīng)常綿綿作痛，酸軟無力者寒濕—腰部冷痛沉重，陰雨天加重瘀血阻絡(luò)—腰部刺痛，或痛連下肢者結(jié)石

—腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者帶脈損傷—腰痛連腹，繞如帶狀，多因帶脈損傷所致骨癆、外傷亦可導(dǎo)致腰痛。臨床應(yīng)根據(jù)病史和疼痛的性質(zhì)以確定引起腰痛的原因。四肢痛【概念】四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛。因風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀阻滯氣血運(yùn)行所致。

不通則痛不榮則痛可因脾胃虛損，水谷精微不能布達(dá)于四肢引起。四肢痛【證型】行痹—四肢疼痛，游走不定者為行痹，為感受風(fēng)邪。痛痹—疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩者為痛痹，為感受寒邪。著痹—重著而痛，固定不移者為著痹，為感受濕邪。熱痹—關(guān)節(jié)紅腫熱痛者為熱痹，為感受熱邪或濕熱之邪。尪痹—關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限者為尪痹，多因痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣而致若只有足跟痛或脛膝酸痛，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者。周身