顫病-(帕金森病)-中醫(yī)診療方案

顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案

（2017年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年）。

（1）頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強(qiáng)急。

（2）常伴動作笨拙、活動減少、多汗流涎、語言緩慢不清、煩躁不寐、神

識呆滯等癥狀。

（3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部

分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或維發(fā)于腦部病變。

2.西醫(yī)診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2016年《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016

版）》。

診斷的首要核心標(biāo)準(zhǔn)是明確帕金森綜合征，定義為：出現(xiàn)運(yùn)動遲緩，并且至

少存在靜止性震顫或強(qiáng)直這兩項(xiàng)主征的一項(xiàng)。對所有核心主征的檢查必須按照

國際運(yùn)動障礙學(xué)會-統(tǒng)一帕金森病評估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法進(jìn)行。

一旦明確診斷為帕金森綜合征，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：

臨床確診帕金森?。≒D）需要具備：

1.不符合絕對排除標(biāo)準(zhǔn)：

2.至少兩條支持性標(biāo)準(zhǔn)；

3.沒有警示征象。

診斷為很可能PD需要具備：

1.不符合絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；

2.如果出現(xiàn)警示征象需要通過支持性標(biāo)準(zhǔn)來抵消：

如果出現(xiàn)1條警示征象，必須需要至少1條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn)2

條警示征象，必須需要至少2條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn)2條以上警示征象，

則診斷不能成立。

（二）證候診斷

1.肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證：肢體顫振，項(xiàng)背僵直，活動減少，面色少華，行

走不穩(wěn)，頭暈眼花，心煩不安，不寐多夢，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，

脈弦細(xì)。

2.痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動證：頭搖肢顫，神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，活

動緩慢，胸脫痞悶，煬熱口干，心中懊惱，頭暈?zāi)垦?，小便短赤，大便秘結(jié)，舌

質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.血脈瘀滯，筋急風(fēng)動證：頭搖或肢體顫振日久，面色晦暗，肢體拘痙，活

動受限，項(xiàng)背前傾，言語不利，步態(tài)慌張，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫暗或夾

瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦澀。

4.肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證：肢搖頭顫，表情呆板，筋脈拘緊，動作笨拙，言

語寒澀，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，便秘盜汗，舌質(zhì)紅，舌體

瘦小，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.肝血虧虛，風(fēng)陽內(nèi)動證

治法：養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫

(1)推薦方藥：補(bǔ)肝湯合天麻鉤藤飲加減。當(dāng)歸、白芍、川茸、熟地、酸

棗仁、木瓜、天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、夜交藤等?；蚓哂型惞πУ闹?/p>

成藥(包括中藥注射劑)。

(2)針灸治療

①體針

選穴：百會、四神聰、足三里、氣海、合谷、血海。

操作：平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，1天1次，10天為一療程,休息3?5天后進(jìn)

下1療程。

②耳針

選穴：肝、脾、胃、交感、皮質(zhì)下。

操作：每次選取2?3個穴位，輕刺激?；蛲醪涣粜匈N耳穴。

③艾灸：足三里、血海、肝俞、脾俞、三陰交。手持艾條對準(zhǔn)穴位，每穴灸

3?5分鐘。1日1次，10次為1療程。

(3)中藥泡洗技術(shù)

選用養(yǎng)血柔肝，舒筋止顫中藥加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次

15?30分鐘，水溫宜在37?40℃,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫

不宜過高，以免燙傷皮膚。

2.痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動證

治法：清熱化痰，息風(fēng)定顫

(1)推薦方藥：摧肝丸加減。膽南星、僵蠶、竹瀝、黃連、天麻、鉤藤、

蕙技仁、川牛膝、葛根、生甘草等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)

(2)針灸治療

①體針

選穴：百會、四神聰、風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、中脫、陽陵泉。

操作：采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，1天1次，10天為1療程。

②耳針

選穴：交感、皮質(zhì)下、胃、心、脾、三焦。

方法：每次選取2?3個穴位，輕刺激。或王不留行貼耳穴。

③艾灸

選穴：中脫、陰陵泉、陽陵泉。

操作：每穴灸3?5分鐘。1日1次，10次為1療程。

(3)中藥泡洗技術(shù)：選用清熱化痰，熄風(fēng)定顫中藥加減，煎煮后，洗按足部，

每日1次，每次15?30分鐘，水溫宜在37?40℃。

3.血脈瘀滯,筋急風(fēng)動證

治法：活血化瘀，柔肝通絡(luò)

(1)推薦方藥：血府逐痰湯加減。赤芍、川莒、桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、

白芍、柴胡、枳殼、木瓜、雞血藤、女貞子、枸杞、全蝎等?；蚓哂型惞πУ?/p>

中成藥(包括中藥注射劑)。

(2)針灸治療

①體針

選穴：合谷、曲池、少海、血海、青靈、內(nèi)關(guān)。

操作：采用平補(bǔ)平瀉法，解針30分鐘，1天1次，10天為1療程。

②耳針

選穴：肝、脾、腎、交感、皮質(zhì)下、三焦。

方法：每次選取2?3個穴位，輕刺激?；蛲醪涣粜匈N耳穴。每天按4?6

次，以有酸脹感為度。

③丈灸

選穴：肝俞、脾俞、腎俞、膈俞。

方法：每穴灸3?5分鐘。1日1次，10次為1療程。

(3)中藥泡洗技術(shù)：選用活血化瘀，柔肝通絡(luò)中藥加減，煎煮后，洗按足部，

每日1次，每次15?30分鐘，水溫宜在37?40'C。

4.肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動證

治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)

(1)推薦方藥：歸芍地黃丸加減。當(dāng)歸、白芍、枸杞子、山萸肉、葛根、

熟地、地龍、天麻、肉武蓉、黃精、龜板等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中

藥注射劑）。

（2）針灸治療

①體針

選穴：三陰交、復(fù)溜、太溪、肝俞、腎俞。

操作：采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，1天1次，10天為1療程。

②耳針

選穴：皮質(zhì)下、交感、肝、腎、心。

方法：每次選取2?3個穴位，輕刺激?；蛲醪涣粜匈N耳穴。

③艾灸

選穴：三陰交、氣海、關(guān)元、肝俞、腎俞。

操作：每穴灸3?5分鐘。1日1次，10次為1療程。

（3）中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)中藥加減，煎

煮后.洗按足部,每日1次,每次15?30分鐘,水溫宜在37?40℃。

（二）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。

（1）頭針

取穴：舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。

操作：取患側(cè)對側(cè)穴位，頭針選用1.5?2寸毫針，進(jìn)針時針身與頭皮呈30°

在帽狀腰膜下將針身進(jìn)到2/3后快速平穩(wěn)捻針，使局部產(chǎn)生熱、麻、重壓感，每

隔5?10分鐘行針1次或配合電針，留針30?40分鐘，10次1療程。

（2）太極拳：每日清晨及晚餐前練習(xí)太極拳，每次40分鐘，15天1個療程。

可改善患者的平衡性和步態(tài)穩(wěn)定性。

（3）推拿治療：按揉頭面百會、印堂、太陽穴等穴各2分鐘。捏拿上肢曲

池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，從肩部到腕部，反復(fù)5?10遍。用拳背點(diǎn)按腰部

奔柱旁脾俞、肝俞、腎俞穴各1分鐘。動作輕柔和緩，1天1次，10次1療程。

（三）運(yùn)動康復(fù)

參考《神經(jīng)康復(fù)學(xué)（第2版）》（倪朝民主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年出版）。

根據(jù)患者的具體病情采用松弛訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等方法。

（四）西藥治療

根據(jù)2014年《中國帕金森病治療指南（第三版）》規(guī)范應(yīng)用抗膽堿能藥、金

剛烷胺、復(fù)方左旋多巴制劑、多巴受體激動劑、單胺氧化酶-B抑制劑、兒茶酚

一氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。同時積極控制精神異常、感染、運(yùn)動并發(fā)癥（癥狀波

動和異動癥）等。

（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、

水果，多食瓜子、杏仁、芝麻等，多飲綠茶。復(fù)方左旋多巴制劑應(yīng)在進(jìn)餐前1小時

服用，進(jìn)餐時緩慢進(jìn)食，防止吸入性肺炎。

2.預(yù)防跌傷：平衡差者需有專人護(hù)理，防止跌傷。

3.預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，翻身叩背，以預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡的發(fā)生。

4.情志調(diào)理：保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病，配合治療。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）,參照《普拉克

索治療帕金森病的多中心、隨機(jī)、雙盲、渡隱亭對照臨床療效和安全性研究》中

帕金森病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定（中華神經(jīng)科雜志，2006;39（9）:604-608）。

（1）主要指標(biāo)：

①UPDRSIII部分運(yùn)動檢查的總評分治療后相對基線的變化。

②UPDRSII部分日常生活活動能力的總評分治療后相對基線的變化。

（2）次要指標(biāo)：

①UPDRSI至IV部分總評分相對基線變化230%的病例數(shù)。

②UPDRSI（精神行為和恃感）和IV（治療并發(fā)癥）總評分相對基線的變化。

③左旋多巴每日劑量相對基線的變化；

④服左旋多巴出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象的患者，基于患者日記，評價(jià)每日總的“關(guān)”

期時間相對于基線的變化，“關(guān)”期時間占覺醒時間的百分?jǐn)?shù)；

2.中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》擬定。

臨床痊愈：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少100%。

明顯