多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤一、定義多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是漿細(xì)胞的惡性腫瘤。骨髓中有

大量的異常漿細(xì)胞(或稱骨髓瘤細(xì)胞)克隆性增殖，引起廣泛溶骨性骨骼破

壞、骨質(zhì)疏松，血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球

蛋白合成受抑制，尿中出現(xiàn)本周蛋白，從而引起不同程度的腎損害，貧血、免

疫功能異常。二、分類.一般分型：孤立型、多發(fā)型、彌漫型、髓外型、白血病型共5型。.根據(jù)免疫球蛋白分型IgG型：最常見，占50%~60%,有4種亞型。易感染，但高鈣血癥

和淀粉樣變較少見。IgG3亞型易導(dǎo)致高黏滯綜合征。IgA型：占25%,高鈣血癥明顯，發(fā)生淀粉樣變，出現(xiàn)凝血異常及出

血傾向機(jī)會(huì)較多，預(yù)后較差。IgD型：少見，瘤細(xì)胞分化較差，易并發(fā)漿細(xì)胞性白血病，幾乎

100%發(fā)生腎損害，生存期短，預(yù)后差。IgM型：國內(nèi)少見，易發(fā)生高粘滯血癥或雷諾現(xiàn)象。(5)輕鏈型：占20%,80%~100%有本周蛋白尿。病情進(jìn)展快。骨質(zhì)破

壞嚴(yán)重，易發(fā)生腎衰竭和淀粉樣變性。預(yù)后很差。IgE型：很罕見。(7)非分泌型：占1%以下，多見于年青人；血與尿中均無M蛋白，骨髓

中幼稚漿細(xì)胞增多，有溶骨改變或彌漫性骨質(zhì)疏松。三、病因病因不明。有學(xué)者認(rèn)為人類8型皰疹病毒(humanherpesvirus-8,HHV-

8)參與了MM的發(fā)生。骨髓瘤細(xì)胞起源于B記憶細(xì)胞或幼漿細(xì)胞，細(xì)胞因子白

介素-6(IL-6)是促進(jìn)B細(xì)胞分化成漿細(xì)胞的調(diào)節(jié)因子，進(jìn)展性MM患者骨髓中

TL-6異常升高，提示以TL-6為中心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)導(dǎo)致骨髓瘤細(xì)胞增

生。

四、資料收集及評(píng)估（一）一般資料：入院2小時(shí)完成“患者護(hù)理評(píng)估記錄單（成人）”.詢問患者患病情況及治療過程：評(píng)估患者的起病急緩、首發(fā)表現(xiàn)、特點(diǎn)

及目前主要癥狀和體征；評(píng)估患者既往的相關(guān)輔助檢查、用藥和其他治療情況,

特別是血象、骨髓象的檢查結(jié)果、治療用藥和化療方案等。.既往病史、家族史及個(gè)人史：主要了解與多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)的疾病史以

及可能影響患者健康和治療效果的相關(guān)疾病史。.目前患者的一般情況：應(yīng)注意患者的日常休息、活動(dòng)量及活動(dòng)耐受能力、

飲食和睡眠情況。（二）主訴資料及評(píng)估.骨骼疼痛、骨骼變形及病理性骨折。.高粘滯綜合征表現(xiàn)：頭暈、眼花、耳鳴、視力障礙，突發(fā)暈厥及意識(shí)障

礙。.高熱、頭暈、乏力、體重減輕。.咳嗽、咳痰，痰量及性質(zhì)。.口腔及牙齦出血，鼻腔出血。（三）查體資料及評(píng)估.生命體征：有無發(fā)熱、發(fā)熱的程度和熱型；有無脈搏加快與呼吸加速；

血壓有無變化。.有無神經(jīng)病變及意識(shí)障礙。.面容及營養(yǎng)狀態(tài)：有無貧血面容、消瘦、發(fā)育遲緩、惡液質(zhì)，身高與體

重等。.體位：因?yàn)椴±硇怨钦酆吞弁床扇?qiáng)迫體位。.骨痛、骨骼變形及病理性骨折：疼痛部位多在腰舐部，其次是胸廓和肢

體。若活動(dòng)或扭傷后出現(xiàn)劇烈疼痛，可能為病理性骨折，多發(fā)生在肋骨、鎖

骨、下胸椎和上腰椎，可多處骨折同時(shí)存在。.高粘滯綜合征表現(xiàn)：頭暈、眩暈、眼花、耳鳴、視力下降、肢體麻木

等。.有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

.淀粉樣變性：主要表現(xiàn)為舌肥大、皮膚苔葬樣變、心臟擴(kuò)大、腹瀉或便

秘、肝腎功能損害及外周神經(jīng)功能病變等。.雷諾現(xiàn)象：在寒冷或情緒激動(dòng)刺激下，突然發(fā)生指小動(dòng)脈痙攣，相繼出

現(xiàn)皮膚蒼白、青紫和潮紅。.有無蛋白尿、管型尿、高鈣血癥、高尿酸血癥。（四）住院期間評(píng)估.生命體征：生命體征是否平穩(wěn)，尤其是體溫的變化。.骨痛及病理性骨折：疼痛的部位及性質(zhì)；疼痛有無改善或是否發(fā)生病理

性骨折。.是否發(fā)生高粘滯綜合征：頭暈、眼花、耳鳴、視力障礙，有無突發(fā)暈厥

及意識(shí)障礙。.有無發(fā)熱、咳嗽、尿路刺激征、腹瀉等感染情況。.有無神經(jīng)病變或意識(shí)障礙。.有無淀粉樣變性或者雷諾現(xiàn)象。.出血情況：皮膚、黏膜、鼻腔等出血有無改善。.貧血情況：面色、疲勞乏力、胸悶、心悸、頭暈等狀況有無改善。.飲食及營養(yǎng)情況：飲食種類及原則是否正確，有無食欲減退，有無體重

減輕。.用藥效果及副作用：尤其是化療藥物、止疼藥物不良反應(yīng)的評(píng)估與觀察。.評(píng)估尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功生化、骨髓穿刺等檢驗(yàn)與檢查結(jié)果；根據(jù)骨

穿結(jié)果評(píng)估患者的化療效果。.患者住院期間的睡眠情況、活動(dòng)耐受力及自理能力。.輸血患者是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)。（四）評(píng)估患者心理-社會(huì)狀況與認(rèn)知程度.患者是否有焦慮、恐懼、抵抗等負(fù)性情緒。.對(duì)疾病知識(shí)、治療方案和護(hù)理措施是否了解，有何不適。.是否掌握飲食調(diào)理的原則，口服藥是否按時(shí)服用。.對(duì)疾病引起的疼痛是否耐受，情緒是否正常，休息與活動(dòng)的原則是否掌握。

.患者家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持情況。五、治療要點(diǎn)對(duì)于無癥狀或無進(jìn)展的骨髓瘤的患者，如冒煙性骨髓瘤（Smoldering

myeloma）即其骨髓中瘤細(xì)胞的數(shù)量和M蛋白已達(dá)骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無溶骨性

損害、貧血、腎衰竭和高鈣血癥等臨床表現(xiàn)者，或惰性骨髓瘤（indolent

myeloma）雖然有三個(gè)以下的溶骨病變，M蛋白達(dá)到中等水平（IgG<70g∕L,

IgA<50g∕L）,但并無臨床癥狀和進(jìn)展者，均可不治療，但如果疾病進(jìn)展及有癥

狀的患者則需要治療。（―）對(duì)癥治療鎮(zhèn)痛；控制感染；高鈣血癥及高尿酸血癥者應(yīng)增加補(bǔ)液量，多飲水，使每

天尿量〉2000ml,促進(jìn)鈣與尿酸的排泄；高尿酸血癥者還需口服別喋醇。急重

癥者需緊急處理，如血液透析等。（二）化學(xué)治療（常用化療方案見附表1）MPT方案：美法侖（馬法蘭）+潑尼松+沙利度胺。初治病例可選用此方

案，其中沙利度胺（反應(yīng)停）有抑制新生血管生長的作用。VAD方案：長春新堿+多柔比星+地塞米松，適用于MPT無效或緩解后又

復(fù)發(fā)者。DT-PACE方案：地塞米松+沙利度胺+順鉗+多柔比星+環(huán)磷酰胺+VPT6。

難治性病例可使用此方案，也可選用蛋白酶體抑制藥（萬珂）和三氧化二神。VD方案：硼替佐米+地塞米松。（三）骨質(zhì)破壞的治療二瞬酸鹽有抑制破骨細(xì)胞的作用，如理來瞬酸鈉每月4mg靜脈滴注，可減

少疼痛，部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)修復(fù)；放射性核素內(nèi)照射有控制骨損害、減輕疼痛

的療效。（四）自身造血干細(xì)胞移植化療誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行移植，效果較好。療效與年齡、性別無關(guān)。預(yù)處理一

般多采用大劑量美法侖（140-200mg∕m2）治療，如有條件可采用大劑量（20Gy）放射性核素153Sm（153彩）內(nèi)照射。如能進(jìn)行純化的自身CD34+細(xì)

胞移植，則可減少骨髓瘤細(xì)胞污染，提高療效。年輕的患者可考慮同種異基因

造血干細(xì)胞移植，為控制移植物抗宿主病的發(fā)生率，可對(duì)移植物做去T細(xì)胞處

理。六、護(hù)理問題（-）疼痛：骨骼疼痛與漿細(xì)胞浸潤骨骼和骨髓及病理性骨折有關(guān)。（二）軀體活動(dòng)障礙與骨痛、病理性骨折或胸腰椎破壞壓縮，壓迫脊髓

導(dǎo)致癱瘓等有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)。（四）有感染的危險(xiǎn)與正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細(xì)胞減少等有

關(guān)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗或化療等有關(guān)。（六）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折或疼痛致長期臥床有關(guān)。七、護(hù)理措施（-）疼痛的觀察與護(hù)理.疼痛評(píng)估：從患者的主觀描述及客觀表現(xiàn)中評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)及患

者對(duì)疼痛的體驗(yàn)及反應(yīng)，常用數(shù)字評(píng)分法（詳見附件2）。.心理-社會(huì)支持：（1）關(guān)心、體貼、安慰患者，對(duì)患者提出的疑慮給予耐心的解答。（2）鼓勵(lì)患者與家屬、同事和病友溝通交流，使患者獲得情感支持和配合

治療的經(jīng)驗(yàn)。（3）護(hù)士和家屬還可與患者就疼痛時(shí)的感受和需求交換意見，使患者得到

理解和支持。（4）鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，疏導(dǎo)患者的焦慮恐懼情緒，讓患

者看到希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.緩解疼痛的措施：（1）協(xié)助患者采取舒適的體位。（2）適當(dāng)按摩病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適，避免用力過度，以

防病理性骨折。（3）指導(dǎo)患者采取放松、音樂療法等，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。（4）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，并密切觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)。

（-）提高患者舒適度，增強(qiáng)患者活動(dòng)能力.休息與活動(dòng)：（1）注意休息，避免疲勞。（2）指導(dǎo)患者睡硬板床，保持適度的床上活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)或者驟然改

變體位，必要時(shí)協(xié)助患者變換體位或協(xié)助床下活動(dòng)，避免長久臥床而加重骨骼

脫鈣。（3）囑患者避免負(fù)重，預(yù)防病理性骨折。（4）截癱患者應(yīng)保持肢體于功能位，定時(shí)按摩肢體，防止下肢攣縮。.生活護(hù)理：（1）保持床單元及被服干燥、清潔、平整。（2）鼓勵(lì)患者有效咳嗽和深呼吸，但避免過于用力。（3）根據(jù)患者自理能力需要協(xié)助洗漱、進(jìn)食、大小便和更換衣物等，每天

用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔干燥。（4）活動(dòng)障礙患者可睡氣墊床，嚴(yán)格觀察皮膚情況，受壓處皮膚可按摩或

理療，并協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。.飲食護(hù)理：（1）進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

（見急性白血病附件4）（2）多飲水，每天2000-3000ml。（3）多攝取粗纖維食物，如芹菜、韭菜、菠菜等蔬菜，保持排便通暢，預(yù)

防便秘。（三）化療藥物不良反應(yīng)的觀察、預(yù)防及處理.靜脈炎及組織壞死的預(yù)防及處理（1）靜脈炎及組織壞死的表現(xiàn)：部分化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射

常會(huì)引起靜脈炎及周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、

有硬結(jié)或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，最終可能閉鎖塌陷；

發(fā)皰性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死（化療藥物分類詳見急性白血病附件

2）o（2）靜脈炎的預(yù)防:

①合理選擇輸注裝置：選擇合適的輸液裝置很重要，對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，使用

化療專用的精密過濾輸液器，其濾孔為3urn,對(duì)藥物微粒濾出率可達(dá)95%,能顯

著減少靜脈炎及不良反應(yīng)的發(fā)生。②合理選擇靜脈：首先選用中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入

式靜脈輸液港。如應(yīng)用外周淺靜脈，應(yīng)選擇彈性好、管腔大、回流通暢、便于穿

刺和觀察的部位，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，同時(shí)避開肌腱、

韌帶走行的地方。一般不選用下肢靜脈進(jìn)行化療。③保護(hù)血管：有計(jì)劃地使用血管，短期內(nèi)不能重復(fù)使用，以防靜脈炎的發(fā)

生；還要注意保護(hù)靜脈血管，防止藥液外漏，發(fā)現(xiàn)腫脹及時(shí)更換部位。④靜脈注射注意事項(xiàng)：先用生理鹽水沖洗,確定針頭在靜脈內(nèi)方可注入藥物,

推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，藥物輸注完畢再用生理鹽水

10-20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。⑤聯(lián)合化療輸注順序：先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性大或發(fā)

泡性藥物。(3)靜脈炎的處理：對(duì)于已出現(xiàn)靜脈炎者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避免組

織壞死。發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈注射，患處避免受壓，盡量避免患側(cè)臥

位，根據(jù)外滲藥液的性質(zhì)選擇使用喜遼妥、50%的硫酸鎂、腫消散、紫草油等藥

物外抹，并鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。(4)發(fā)泡性化療藥物外滲的緊急處理：①停止：立即停止藥物注入。②回抽：不要立刻拔針，盡量回抽滲入皮下的藥液。③評(píng)估：評(píng)估并記錄外滲的部位、面積，外滲藥液的量，皮膚的顏色、溫度、

疼痛的性質(zhì)。④解毒：局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或用解毒劑。⑤封閉：根據(jù)化療藥物性質(zhì)和外滲部位的大小立即行局部封閉，一般采用生

理鹽水10ml、利多卡因2出、地塞米松1ml環(huán)形封閉，必要時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)

處理。⑥藥物局部外用：可用50%的硫酸鎂、芒硝等直接用在患處，范圍大于腫脹

部位，每2小時(shí)更換一次；局部涂抹喜遼妥軟膏，每日3~4次。

⑦冰敷：局部24小時(shí)間斷冰敷，使血管收縮，降低局部溫度和耗氧量，延

緩局部組織壞死速度，減輕疼痛。⑧抬高：藥液外滲48小時(shí)內(nèi)應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。.骨髓抑制的防護(hù)多數(shù)化療藥物骨髓抑制作用最強(qiáng)的時(shí)間為化療后第7-14天，恢復(fù)期多為之

后的5-10天，存在個(gè)體差異。（1）化療期間遵醫(yī)囑定期檢查血象，了解化療效果和骨髓抑制程度。（2）避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的觀察、預(yù)防和護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物。.消化道反應(yīng)的防護(hù)一般首次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕，癥狀多出現(xiàn)在用藥后1-3小時(shí),

持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)不等，體弱者出現(xiàn)較早且較重。（1）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用止吐及抑酸藥物。（2）指導(dǎo)患者清淡、易消化飲食，囑家屬增加食物的色香味以增加患者的

食欲，并做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食，可少食多餐，并注意飲食衛(wèi)生。.口腔潰瘍的預(yù)防及護(hù)理目的是減少潰瘍發(fā)生及潰瘍面感染的機(jī)率，促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)已發(fā)生的口腔

潰瘍者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次。（1）指導(dǎo)患者正確漱口的方法：選用口泰與碳酸氫鈉交替漱口，每次含漱

15-20分鐘至少每天3、次,潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口液內(nèi)加入2%利多卡因止痛。（2）疑為厭氧菌感染可選用1%-3%過氧化氫溶液。（3）真菌感染可選用196-496的碳酸氫鈉溶液、制霉菌素溶液或1：2000的

氯已定溶液。（4）促進(jìn)潰瘍面愈合的用藥：碘甘油10ml加蒙脫石散劑1包與地塞米松

5πιg,調(diào)配成糊狀，此外尚可選用潰瘍貼膜、外用重組人表皮生長因子衍生物、

錫類散、金霉素甘油等，真菌感染者可選用制霉菌素甘油。三餐后及睡前用漱口

液含漱后將藥涂于患處，為保證藥物療效的正常發(fā)揮，涂藥后2-3小時(shí)再進(jìn)食或

飲水。

.心臟毒性的預(yù)防及護(hù)理部分化療藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心率、心

律及血壓，用藥時(shí)緩慢靜滴＜40滴/分，注意觀察患者的面色和心率，以患者無

心悸為宜，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。.肝功能損害的預(yù)防及護(hù)理用藥期間應(yīng)觀察患者有無黃疸并定期監(jiān)測(cè)肝功能。.腎功能監(jiān)測(cè)：(1)病情觀察：化療期間觀察患者尿量的變化或記錄24小時(shí)出入量，定期

進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)和腎功能等檢查。一旦出現(xiàn)少尿或無尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,

協(xié)助做好急性腎衰竭的救治。(2)保證足夠的尿量:鼓勵(lì)患者多飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上。(3)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用別喋醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸的生成

和堿化尿液，減少尿酸結(jié)晶的析出。,脫發(fā)的護(hù)理(1)化療前心理護(hù)理：向患者說明化療的必要性，化療可能導(dǎo)致的脫發(fā)現(xiàn)

象，告知患者絕大多數(shù)人在化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再生，使患者有充分的心理準(zhǔn)備并

坦然面對(duì)。(2)出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理：評(píng)估患者脫發(fā)、禿發(fā)后的心理狀態(tài)如失落、

焦慮、憤怒、抑郁等，鼓勵(lì)其積極表達(dá)內(nèi)心的感受和想法，并給予必要的理解和

關(guān)注；指導(dǎo)患者使用假發(fā)或帽子；協(xié)助患者重視自身能力和優(yōu)點(diǎn)，并給予正向回

饋；鼓勵(lì)親友關(guān)心、支持患者；增強(qiáng)病友間的交流，鼓勵(lì)患者參與正常社交活動(dòng)。.其他不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理長春新堿、萬珂可引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感、便秘，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用營

養(yǎng)神經(jīng)及通便藥物并觀察用藥效果。(四)感染的預(yù)防及護(hù)理.保護(hù)性隔離：病室需定期進(jìn)行開窗通風(fēng)、負(fù)離子空氣消毒；限制探視者

的人數(shù)、次數(shù)及時(shí)間；工作人員及探視者在接觸患者之前要認(rèn)真洗手；患者及家

屬佩戴口罩等。.觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹、咽紅、

吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆

時(shí)，及時(shí)處理。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)：進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒；各種管道或

傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長。.生活指導(dǎo)：注意合理增減衣服，避免受涼；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清

潔，勤洗澡、更衣、剪指甲；減少毛囊炎和皮膚用腫的發(fā)生。.口腔感染的預(yù)防：保持口腔清潔，進(jìn)食前后、睡前、晨起用溫開水或口

泰漱口；宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染；如有粘膜真菌

感染可用氟康哇或伊曲康哇涂擦患處；注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉及腸道感染。.肛周、會(huì)陰感染的預(yù)防：保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，

防止肛周膿腫形成；女患者注意會(huì)陰清潔。.若患者出現(xiàn)感染征象，協(xié)助醫(yī)生做血液、咽部、尿液、糞便或傷口分泌

物的培養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確合理使用抗生素。對(duì)合并感染者可遵醫(yī)囑應(yīng)用2?3種有

效抗生素口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（五）加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善患者營養(yǎng)狀況.指導(dǎo)患者進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素、富含鈣及易消化食物，目的

是加強(qiáng)營養(yǎng)，改善患者的全身營養(yǎng)狀況。.糾正不良的飲食習(xí)慣：避免偏食或挑食，無規(guī)律、無節(jié)制、刺激性過強(qiáng)

的食物，保持均衡飲食，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，定時(shí)、定量，細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)

可少量多餐。.病情允許情況下，指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維食物，保持大便通

暢。.提供安靜、清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免粉塵、噪音等不良環(huán)境，可鼓

勵(lì)患者與家屬一同進(jìn)食，緩解疾病帶來的生理與心理不適感，增加飲食攝入量。.指導(dǎo)家屬積極配合，盡量提高飲食的色香味，提高患者的進(jìn)食欲，從而

增加營養(yǎng)元素的攝入量。.必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐或抑酸藥物，緩解胃腸不適感。（六）做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及其他皮膚完整性受損的發(fā)生.減壓（首要措施）：采用通氣性海綿墊、氣墊床、懸浮床、減壓貼、翻

身枕等輔助措施，按時(shí)協(xié)助患者翻身。.避免摩擦力、剪切力：移動(dòng)患者時(shí)避免拖、拉、推，保持床鋪平整、干

燥、無皺褶。.避免不良刺激：勤清洗、勤更換，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、柔軟、寬松衣物，

禁用堿性護(hù)膚品，維持皮膚弱酸性；進(jìn)行大小便功能訓(xùn)練，避免皮膚潮濕、刺

激，對(duì)于大小便失禁患者，給予留置導(dǎo)尿或肛管插入，并做好護(hù)理。.增進(jìn)營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量及高維生素（A、C）及微量元素飲食。.勤觀察，勤記錄，并嚴(yán)格交接皮膚情況。.重視家屬及患者的健康宣教。八、健康指導(dǎo)（-）疾病知識(shí)指導(dǎo)患者易出現(xiàn)病理性骨折，故應(yīng)注意臥床休息，使用硬板床或硬床墊；適度

活動(dòng)可促進(jìn)肢體血液循環(huán)和血鈣在骨骼的沉積，減輕骨骼的脫鈣；鼓勵(lì)患者適

當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，促進(jìn)鈣吸收；注意勞逸結(jié)合，尤其是中老年患者，避免過度

勞累，做劇烈活動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。（二）飲食指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食品，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；每

天飲水2000-3000ml,多攝取粗纖維食物，保持排便通暢，預(yù)防便秘。（三）用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑用藥，有腎損害者避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物，病情緩解后仍需定

期復(fù)查與治療。若活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈疼痛，可能為病理性骨折，應(yīng)立即就醫(yī)。注

意預(yù)防各種感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。參考資料：.尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014..陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008..張之南等.血液病學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.九、附件附件1MM化療方案

方案一VBMCP方案（M-2方案）藥物劑量及途徑時(shí)間及程序長春新堿1.2mg/m2ivDayl卡莫司汀20πιg/m2ivDayl苯丙氨酸氮芥8mg/(m2.d)PθDaysl~4環(huán)磷酰胺400mg/m2ivDayl40mg/(m2.d)PODaysl~7(allcycles)潑尼松20mg/(m2.d)PθDays8~14(cycles1~3)1年內(nèi)每35天重復(fù)方案二MP方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序苯丙氨酸氮芥8mg/(m2.d) poDaysl~4潑尼松60mg/(m?d) poDaysl~4,1年內(nèi)q28d方案三VAD方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序長春新堿0.4mg∕divDaysl~4多柔比星9mg/(mJ.d)ivDaysl~4地塞米松40mg∕dPoDaysl~4,9~12,17~20,q28d方案四DVD方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序長春新堿（VCR）1.2mg/(m2,d)ivDayl多柔比星脂質(zhì)體（PLD）40mg/(m2,d)iv持續(xù)24hDayl地塞米松40mg/(m2,d) poDaysl~4