循證醫(yī)學 2013-2014學年冬學期循證醫(yī)學真題學習課件

2013-2014學年冬學期循證醫(yī)學一、名詞解釋1.決策樹分析按邏輯、時序把決策問題中的備選方案及相應的結局有機地組織起來并用圖標羅列出來的分析方法。2.意向性分析3.相對危險度增加4.似然比二、問答題1.系統(tǒng)評價與meta分析有何異同點。2.循證醫(yī)學信息的“6S”代表什么？解釋如何根據(jù)“6S”來尋找或確立醫(yī)學信息。3.簡述RCT研究治療性證據(jù)療效強度評價的指標體系。4.試述meta分析中敏感性分析和異質性分析有何聯(lián)系。敏感性分析通過比較采用兩種不同方法對相同試驗進行的系統(tǒng)評價是否會得出不同結果的過程。主要方式有：改變納入標準、排除低質量的研究、采用不同統(tǒng)計方法/模型分析同一資料等敏感性分析是異質性分析的一種處理方式，是指在排除異常結果的研究后，重新進行Meta分析，其結果與未排除異常結果研究的Meta分析進行比較，并探討該研究對合并效應的影響程度5.試述治療閾值分析法的原理和步驟。三、分析題二甲雙胍與達美康降血糖效果比較Meta分析方法1：WMD為效應值的倒方差法方法2：WMD為效應值的隨機模型方法3：SMD為效應值的倒方差法方法4：SMD為效應值的隨機模型1.效應值是？指臨床上有意義的結果觀察指標的改變量2.為何要做異質性檢驗？3.選擇何種模型，依據(jù)是什么？合并效應值是？95%CI是否有差別？十六、異質性分析與處理方法原則是?同質(P>0.05，I2<50%)采用固定效應模型（不存在異質性）?存在異質性(P≤0.05，I2>50%)（存在異質性）–找出產生異質性(臨床、方法學)的原因：如療程長短、用藥劑量、病情輕重、對照選擇等是否相同，然后采用亞組分析、Breslow-Day法和回歸近似法。–未能消除異質性的資料采用隨機效應模型。?Q服從自由度為K-1的χ2分布從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。(1)雖然循證醫(yī)學將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；(2)建立有效的產生、總結、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠看，循證醫(yī)學會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；(3)原始文獻研究背景和研究質量不一，即使經過嚴格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學實踐得到的結論仍有可能存在各種偏倚；(4)應用循證醫(yī)學實踐得出的結論指導醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達到預期的效果；(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經濟和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經濟和倫理原則面前，往往科學證據(jù)也不得不做一定的讓步。二六．試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學是在臨床流行病學的基礎上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學是循證醫(yī)學的理論基礎之一，另一方面，臨床流行病學的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學的思想，在循證醫(yī)學的思想指導下流行病學在臨床上的應用將更為科學和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學和臨床流行病學指導下對文獻進行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學作為指導，對文獻的利用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結果相對不可靠，而質量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學的要求和基礎。(2)區(qū)別：循證醫(yī)學的核心是強調要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經驗和患者的意愿相結合來指導實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學首先是指導實踐的一種思想，是解決問題的科學的思維方式；而臨床流行病學是運用流行病學的思想和方法，通過嚴謹?shù)脑O計、測量和