臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展

臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)的開(kāi)展方向提要

1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科在醫(yī)院要培養(yǎng)與建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才：尤其是臨床藥師在醫(yī)院建立臨床實(shí)踐基地、臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥要建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位、是應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)學(xué)位〔已獲批準(zhǔn)〕，開(kāi)展研究生學(xué)位教育三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展結(jié)合臨床的臨床藥學(xué)科研工作提升醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用與地位，核心要看藥師在維護(hù)患者利益、促進(jìn)合理用藥中作用

2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)〔1〕社會(huì)進(jìn)步，科技開(kāi)展和改革開(kāi)放的深化，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作適應(yīng)其進(jìn)步與開(kāi)展制藥工業(yè)開(kāi)展，處方藥達(dá)約7000種，是好事，也產(chǎn)生一些問(wèn)題：不標(biāo)準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)務(wù)人員知識(shí)缺乏；不合理用藥嚴(yán)重；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加要求醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職責(zé)要轉(zhuǎn)變：要以病人為中心；提升知識(shí)；參與臨床用藥；維護(hù)患者用藥平安

3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇〔1〕衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展、提升藥師素質(zhì)、發(fā)揮藥師作用，目的：促進(jìn)合理用藥已公布的7個(gè)法規(guī)性文件與規(guī)定，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的開(kāi)展和藥師作用的發(fā)揮起了重要作用?繼續(xù)藥學(xué)教育試行方法?95年5月開(kāi)始起草，97年12月9日公布?醫(yī)院藥師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)大綱?〔試行〕97年9月開(kāi)始起草，99年11月10日公布?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?99年3月開(kāi)始起草，02年1月21日公布?處方管理方法?02年3月開(kāi)始起草，04年8月10日公布試行?方法?；06年3月開(kāi)始修訂，07年2月14日公布?處方管理方法??護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育改革與開(kāi)展規(guī)劃?及6個(gè)藥學(xué)方面配套文件01年11月開(kāi)始調(diào)研起草，04年5月28日發(fā)布?關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知?公布了?臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案?及4個(gè)配套文件03年8月調(diào)研籌劃，05年11月28日公布?關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知?公布了?臨床藥師制試點(diǎn)工作方案?及5個(gè)配套文件06年2月調(diào)研籌劃，07年12月26日公布明確了臨床藥學(xué)的開(kāi)展方向：是面向患者、參與臨床用藥，臨床藥學(xué)開(kāi)展方向要調(diào)整明確提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職能要轉(zhuǎn)變?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定?中第一次明確規(guī)定：要建立臨床藥師制，要培養(yǎng)臨床藥師

屢次明確提出要發(fā)揮藥師的作用，并為藥師作用的發(fā)揮提供平臺(tái)提出要建立臨床治療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師、藥師、護(hù)師是團(tuán)隊(duì)核心成員，共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任醫(yī)師、藥師、護(hù)師要建立互學(xué)、互補(bǔ)良性的干預(yù)制約機(jī)制藥師要參與臨床藥物治療，做好選藥、鑒別用藥和藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師要依法審核處方或用藥醫(yī)囑；要做好用藥交待，指導(dǎo)患者平安用藥規(guī)定要實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警制度規(guī)定、明確了藥師是促進(jìn)合理用藥、保護(hù)患者用藥平安的主力軍之一第三十六條規(guī)定：醫(yī)師處方有不適宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師修改、簽名；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤可以拒絕調(diào)劑第三十七條規(guī)定：藥師調(diào)劑處方做到“四查十對(duì)〞：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性質(zhì)、用法用量，查用藥合理性，對(duì)臨床診斷為醫(yī)院藥學(xué)和藥師搭建的平臺(tái)利用得如何以上各條規(guī)定我們執(zhí)行了多少？平臺(tái)利用了多少？假設(shè)按上述規(guī)定做到位，就可防范、或可能防止其些藥害事件發(fā)生如：云南刺五加注射液事件一系列中藥注射液靜脈用藥問(wèn)題：茵桅黃針、雙黃連針、魚(yú)腥草、葛根素針等“齊二藥〞亮菌甲素事件的教訓(xùn)安徽華源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件上海華聯(lián)甲氨蝶呤、阿糖胞苷含長(zhǎng)春新堿事件利福霉素鈉針〔抗結(jié)核病〕用于婦產(chǎn)科預(yù)防用藥美喘清問(wèn)題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯(cuò)誤常發(fā)生不按藥品說(shuō)明書(shū)的用法、用量應(yīng)用，如克林霉素針?靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?、?靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程?以及驗(yàn)收程序已于2021年4月20日公布于6月初、中旬在西安和南京舉辦兩期“解讀師資和檢查驗(yàn)收專(zhuān)家培訓(xùn)班〞參加人員：每省衛(wèi)生廳局指派6人，其中5名藥學(xué)專(zhuān)家〔4〕將要公布的法規(guī)性文件或標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定??醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)與管理指南??醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?中藥事與臨床用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)這3個(gè)文件已于2021年初完成起草，預(yù)見(jiàn)今年可公布實(shí)施

〔5〕正在起草制定的法規(guī)性文件醫(yī)院藥學(xué)效勞〔標(biāo)準(zhǔn)〕質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)包括：“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)〞、“藥品采購(gòu)供給質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)〞、“臨床藥學(xué)工作管理規(guī)定〞，以及藥品質(zhì)量控制、醫(yī)院制劑質(zhì)量與效勞標(biāo)準(zhǔn)等臨床藥師管理方法臨床藥師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方法，臨床藥師資質(zhì)與認(rèn)證方法〔7〕藥事效勞費(fèi)已根本取得一致認(rèn)識(shí)實(shí)施困難很多，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不宜高因我國(guó)設(shè)置“藥事效勞費(fèi)〞是在取消“批零差價(jià)〞根底上設(shè)置，藥事費(fèi)只能補(bǔ)1／3～1／4，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降原設(shè)計(jì)方案，通過(guò)：藥事效勞費(fèi)、提升醫(yī)療效勞收費(fèi)、和由國(guó)家增加補(bǔ)償?shù)热齻€(gè)方面來(lái)解決關(guān)鍵要解決補(bǔ)償機(jī)制，否那么藥事效勞費(fèi)很難實(shí)現(xiàn)更無(wú)法學(xué)西方國(guó)家的“藥師效勞費(fèi)〞做法，提供效勞的收費(fèi)很高除“藥事效勞費(fèi)〞外，藥師提供其他效勞收費(fèi)，如：臨床藥師參與臨床藥物治療費(fèi)門(mén)診掛號(hào)，提供咨詢(xún)效勞；藥師會(huì)診費(fèi)臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)工程收費(fèi)：TDM、TDX測(cè)定；藥物基因組學(xué)測(cè)定PIVAS收費(fèi)：根本條件，一是衛(wèi)生部發(fā)頒?管理標(biāo)準(zhǔn)?、?操作規(guī)程?和經(jīng)檢查驗(yàn)收合格有的省已開(kāi)始收費(fèi)：如山東、山西：3、5、15、25；云南：3、5、15、20有其他藥師收費(fèi)工程，如：咨詢(xún)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、PIVAS、臨床藥師效勞等PIVAS：澳洲根本費(fèi)19.5澳元、加一種藥4～6澳元；美國(guó)：25～125美元；TPN調(diào)配收費(fèi)更高認(rèn)識(shí)上的差異西方國(guó)家民眾：效勞收費(fèi)是根本共認(rèn)的概念我國(guó)仍有不少民眾認(rèn)為效勞應(yīng)是無(wú)償?shù)氖樟速M(fèi)，就應(yīng)有效勞標(biāo)準(zhǔn)，這點(diǎn)我國(guó)藥師與西方藥師在認(rèn)識(shí)上也有差距〔8〕充分利用有利形勢(shì)開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)要充分掌握和應(yīng)用國(guó)際上有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的“四新〞醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)向臨床、面對(duì)患者的開(kāi)展方向?qū)嵤﹤€(gè)體化給藥方案，標(biāo)準(zhǔn)藥物基因組學(xué)測(cè)定“醫(yī)改方案〞的公布，醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展和發(fā)揮藥師作用有利但仍會(huì)有各種干擾、要有思想準(zhǔn)備4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)的開(kāi)展方向〔1〕建立臨床藥師制意義深遠(yuǎn)為醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展明確了方向：面向臨床、直接效勞于患者促進(jìn)了臨床藥學(xué)學(xué)科開(kāi)展和藥師作用的發(fā)揮推進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立，是臨床藥物治療模式重大改革有利于促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者權(quán)益推動(dòng)了藥學(xué)教育改革，促進(jìn)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的建立初步建立了適宜的、在職臨床藥師培養(yǎng)模式和臨床藥師工作模式將促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院藥學(xué)和藥師社會(huì)地位。有關(guān)部門(mén)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)界重視，媒體報(bào)道增加，醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，假劣藥形勢(shì)嚴(yán)峻，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增大企業(yè)太多、太濫，準(zhǔn)入門(mén)檻太低藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)太多、太濫，藥品準(zhǔn)入門(mén)檻太低、缺標(biāo)準(zhǔn)“一藥多名〞，“一藥多劑型、多規(guī)格〞太多、太濫，缺標(biāo)準(zhǔn)藥品準(zhǔn)入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章制度、門(mén)檻低、隨意性大，如氟喹諾酮類(lèi)藥批準(zhǔn)隨意“創(chuàng)造新藥〞，如β-內(nèi)酰類(lèi)抗生素＋酶抑制劑：頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協(xié)同作用一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋菌一代頭孢/TMP：兩者作用機(jī)制不同不合理用藥嚴(yán)重而普遍抗菌藥橫斷面使用率高出國(guó)外近一倍據(jù)調(diào)查：178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93％國(guó)外興旺國(guó)家為25％～40％WHO調(diào)查：國(guó)際平均值為30％

臨床用藥需要藥師幫助，醫(yī)師獨(dú)家說(shuō)了算的現(xiàn)象應(yīng)該改變醫(yī)師過(guò)度強(qiáng)調(diào)自主用藥，對(duì)用藥干預(yù)和制約機(jī)制尚不習(xí)慣、接受程度低,實(shí)際這是客觀規(guī)律，國(guó)外也不例外建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展根本方向如何給病人用好藥是藥師的根本職責(zé)是醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展前途的重新設(shè)計(jì)也是醫(yī)院藥師對(duì)自身命運(yùn)的重新思考符合國(guó)外臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展方向〔4〕衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)工程2003年開(kāi)始籌劃、作思想準(zhǔn)備衛(wèi)生部04年11月5日召開(kāi)“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會(huì)〞衛(wèi)生部05年5月14日又召開(kāi)了“臨床藥師制建設(shè)與實(shí)施工作研討會(huì)〞05年10月14日又召開(kāi)了“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)討論會(huì)〞衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)試點(diǎn)工程于2005年11月28日發(fā)文?關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知?公布了?臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案?及4個(gè)附件臨床師培訓(xùn)試點(diǎn)基地與學(xué)員考核方案臨床藥師教學(xué)藥歷書(shū)寫(xiě)與檢查要點(diǎn)學(xué)員培訓(xùn)守那么專(zhuān)科臨床藥師培訓(xùn)指南〔10個(gè)專(zhuān)業(yè)〕于06年2月8日在北京召開(kāi)“衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議暨培訓(xùn)基地簽字儀式〞衛(wèi)生部于今年10月29～31日在北京召開(kāi)“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作總結(jié)會(huì)議〞約250人參會(huì)科教司何司長(zhǎng)作了總結(jié)報(bào)告教育處解處長(zhǎng)作了?衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培養(yǎng)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)?專(zhuān)題報(bào)告試點(diǎn)單位有關(guān)各方、專(zhuān)家做專(zhuān)題報(bào)告帶教臨床藥師做了交流提出了下個(gè)階段在職臨床藥師人才部署擬在職培訓(xùn)今后由各省負(fù)責(zé)要打破“省里我是老大〞思想，要堅(jiān)持基地根本條件：堅(jiān)持兩個(gè)自原；院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門(mén)支持；臨床藥師＞5名；全職；學(xué)歷符合要求；年齡＜40歲擴(kuò)充臨床藥師在職培訓(xùn)基地，為各省培養(yǎng)基地，10年7月在哈爾賓評(píng)44家申報(bào)醫(yī)院現(xiàn)有基地、遴選14所醫(yī)院改為師資培訓(xùn)基地，為各省培養(yǎng)帶教師資擴(kuò)充現(xiàn)有基地設(shè)置的專(zhuān)業(yè)與帶教名額〔5〕衛(wèi)生部于2007年10月又啟動(dòng)“臨床藥師制試點(diǎn)〞工程于2007年10月19日在京召開(kāi)“臨床藥師制試點(diǎn)工作會(huì)議〞啟動(dòng)會(huì),39家醫(yī)院123人參加會(huì)議衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文?關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知?衛(wèi)生部于2021年4月22日在北京召開(kāi)“全國(guó)臨床藥師制工作會(huì)議〞260多人參會(huì)對(duì)臨床藥師制試點(diǎn)工作進(jìn)行了總結(jié)提出了下個(gè)階段工作部署要制定?臨床藥師管理方法?王羽司長(zhǎng)講了話(huà)，趙明鋼副司長(zhǎng)作了試點(diǎn)總結(jié)報(bào)告，焦雅輝處長(zhǎng)在大會(huì)作總結(jié)發(fā)言下階段步署二級(jí)以上醫(yī)院都要建立臨床藥師制，配備人員：三級(jí)≥5名，二級(jí)≥3名目標(biāo)：培養(yǎng)藥物治療學(xué)于專(zhuān)家、參與臨床用藥；而不是“萬(wàn)金油式人才〞臨床藥師制要列入“醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〞工程臨床藥師工作要列入“醫(yī)院質(zhì)控〞臨床藥師人才的專(zhuān)業(yè)背景：應(yīng)具有“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)〞或“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)〞全日制本科畢業(yè)學(xué)歷“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)〞畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)住院藥師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)〞畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)臨床藥師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)或在職崗位標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)或再學(xué)習(xí)“大學(xué)專(zhuān)科〞畢業(yè)按個(gè)案處理〔6〕明確了臨床藥師職業(yè)定位臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位是多專(zhuān)業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中一員，與醫(yī)、護(hù)之間是伙伴關(guān)系,不是“助手〞、也不是合理用藥“指導(dǎo)者〞面向患者、直接參與臨床藥物治療,發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任，維護(hù)患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)益臨床藥師工作的特點(diǎn)應(yīng)具有臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的藥學(xué)人才掌握系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能具有一定的相關(guān)根底與臨床醫(yī)學(xué)根本知識(shí)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí)相關(guān)的藥物治療學(xué)知識(shí)運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹(shù)立臨床與藥物治療思維臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)科、專(zhuān)職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥相關(guān)的時(shí)間應(yīng)是＞80%專(zhuān)科臨床藥師要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況而異：擬以藥物分類(lèi)為主、結(jié)合臨床專(zhuān)科：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)是1～2個(gè)專(zhuān)科用藥為主，二級(jí)可以1～2個(gè)專(zhuān)科、面向全院；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是“全科〞性質(zhì)“臨床實(shí)踐〞是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn),在臨床實(shí)踐中才能培養(yǎng)與樹(shù)立臨床和藥物治療思維與提高實(shí)際用藥與構(gòu)通能力藥師“學(xué)藥〞、但長(zhǎng)期脫離臨床、不會(huì)“用藥〞臨床藥師是參與“臨床用藥〞而不是“臨床診斷〞，但應(yīng)了解臨床診斷依據(jù)，和應(yīng)知曉某些藥物對(duì)診斷的干擾應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累，是提高自我的根本途徑衛(wèi)生部重視臨床藥師制建設(shè)和藥師作用的開(kāi)展“藥事效勞費(fèi)〞概念已根本統(tǒng)一認(rèn)識(shí)教育界已普遍重視,教育部06年已批準(zhǔn)設(shè)立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)、學(xué)制5年教育部、學(xué)位辦已批準(zhǔn)設(shè)置“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位〞人事部與衛(wèi)生部已批準(zhǔn)設(shè)立副高以