脾臟影像治療及診斷培訓學習

脾臟影像(Xiang)診斷第一頁，共四十九頁。

脾(Pi)臟一、檢查方法二、解剖與正常(Chang)表現(xiàn)三、脾臟疾病第二頁，共四十九頁。一、檢查方(Fang)法1、CT：平掃同肝臟，如發(fā)現(xiàn)病變或確實懷疑(Yi)脾臟病變時，可做增強，早期脾不均勻增強應(yīng)注意。2、MRI：與肝臟相通。第三頁，共四十九頁。二、解剖與正(Zheng)常表現(xiàn)

脾位于左(Zuo)膈下，長軸伴隨9、10、11后肋走行，外緣圓隆光滑，內(nèi)緣因胃胰及腎造成的壓跡呈分葉狀隆起。常見隆起夾在胰尾和右腎上極之間?？梢孕嗡颇I上腺。腎或胰尾的腫塊。

第四頁，共四十九頁。第五頁，共四十九頁。第六頁，共四十九頁。第七頁，共四十九頁。第八頁，共四十九頁。三、脾(Pi)臟疾?。ㄒ唬┢⒛[瘤（二(Er)）脾梗死（三）脾破裂第九頁，共四十九頁。（一）脾腫(Zhong)瘤1、脾囊腫spleniccyst2、脾血管(Guan)瘤

spienichemangioma

3、淋巴管瘤

spbcniclgmphangima4、脾淋巴瘤malignantlgmphmaofthespleen5、脾血管肉瘤splcmicangiosarconra第十頁，共四十九頁。1、脾(Pi)囊腫

spleniccyst

分寄生蟲性和非寄生蟲性兩(Liang)大類，后者又分為真性和假性兩(Liang)類。真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細胞層，假性囊腫囊壁不含上皮細胞層，假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。男女發(fā)病比例為2:1，40歲以下。多無臨床癥狀。第十一頁，共四十九頁。影像表(Biao)現(xiàn)1、CT表現(xiàn):

平掃見脾內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑，密度均勻，接近水的(De)密度。CT值為-10~10Hu。囊壁可鈣化。先天性囊腫壁鈣化細而光滑，后天性壁后而規(guī)則。增強，邊界更清，病灶內(nèi)無強化。第十二頁，共四十九頁。脾囊(Nang)腫第十三頁，共四十九頁。2、MRI表(Biao)現(xiàn)

T1低信號，T2高信號。邊緣光(Guang)滑信號均勻。第十四頁，共四十九頁。2、脾(Pi)血管瘤

spienichemangioma

是該臟器常見的良(Liang)性腫瘤。尸解發(fā)現(xiàn)率為0.03%-0.14%。第十五頁，共四十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)

通常無癥狀，但較大的血管瘤可以伴有脾增大壓迫周圍臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。大約有25%的病人由于(Yu)脾破裂主現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、休克。也有病人由于(Yu)脾亢進產(chǎn)生貧血、乏力、心悸等表現(xiàn)。第十六頁，共四十九頁。病(Bing)理

脾血管瘤與其他部位血管瘤相近，常呈海綿狀，與正常脾分界不清。鏡下見血管內(nèi)皮細跑成增生，病灶大小不一，形態(tài)為圓形或橢圓形，偶見鈣化。大的血管瘤中(Zhong)央可見纖維瘢痕，呈不歸規(guī)則形態(tài)。第十七頁，共四十九頁。影象(Xiang)學表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)類似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平掃表現(xiàn)邊緣清晰低密度，增強掃描如對比劑能快速注入病灶周圍可見(Jian)明顯結(jié)節(jié)狀增強，逐漸向中心充填，延時可完全充填，與正常脾實質(zhì)密度一致。第十八頁，共四十九頁。2、MRI表(Biao)現(xiàn)

血管瘤內(nèi)纖細的血管和血管湖內(nèi)學流緩慢，固T2馳豫時間延長。T1WI的信號略低與脾組織，T2WI則表現(xiàn)均勻高信號“燈泡征”，頗具特征性，病灶周圍無水腫(Zhong)等其他異常信號。第十九頁，共四十九頁。第二十頁，共四十九頁。第二十一頁，共四十九頁。第二十二頁，共四十九頁。第二十三頁，共四十九頁。3、淋(Lin)巴管瘤

spbcniclgmphangima

是淋巴系統(tǒng)先天性疾病，在發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，由于阻塞的淋巴管不斷擴張而形成。單發(fā)結(jié)節(jié)位于脾被膜下，多發(fā)結(jié)節(jié)分布(Bu)全脾。第二十四頁，共四十九頁。影像(Xiang)表現(xiàn)1、CT：平掃圓形、類圓形低密度灶、邊清、密度均勻，CT值15－33Hu，不增強無法與其它囊(Nang)腫鑒別。2、MRI：與脾囊腫相近。第二十五頁，共四十九頁。

4、脾淋(Lin)巴瘤

malignantlgmphmaosthespleen

分原發(fā)性和全身惡性淋巴瘤脾浸潤，后又分何金氏與非何金氏病。病理分型：1、均勻彌漫型。

2、粟粒結(jié)節(jié)(Jie)型。

3、多腫塊型。

4、巨塊型。臨床以左上腹痛和脾大為突出特征。第二十六頁，共四十九頁。影(Ying)像學表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)：標準為除(Chu)脾大還要看到脾內(nèi)局限性低密度腫塊，或看到腹膜后淋巴結(jié)腫大。大于10mm的結(jié)節(jié)才能顯示。2、MRI表現(xiàn)：報道較少未成定論。第二十七頁，共四十九頁。肝脾淋(Lin)巴瘤第二十八頁，共四十九頁。5、脾血管(Guan)肉瘤

splcmicangiosarconra

起源于脾竇內(nèi)皮細胞的，高度惡性腫瘤。臨床左上腹包塊、疼痛、發(fā)熱、體重下降、腹水、貧血、肝脾大。成人多見腫瘤生長快易發(fā)生脾破裂。早期(Qi)轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移肝、肺、腎。CT表現(xiàn)與脾血管瘤相近。第二十九頁，共四十九頁。脾臟血管肉(Rou)瘤第三十頁，共四十九頁。（二）脾梗(Geng)死

脾梗死是指脾內(nèi)動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死。阻塞的原因主要有：血栓形(Xing)成、動脈粥樣硬化、心臟內(nèi)附壁血栓脫落等。此外，脾功能亢進病人進行介入放射治療，用明膠海綿作部分脾動脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進的癥狀。第三十一頁，共四十九頁。病理表(Biao)現(xiàn)

脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。梗死灶大小不等，常有數(shù)個梗死灶同時存在，或幾個梗死灶相互融合形成大片狀。梗死灶形態(tài)多數(shù)成錐狀，底部位于被膜面(Mian)，尖端指向脾門，有時可成不規(guī)則形。第三十二頁，共四十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)

大多數(shù)脾梗(Geng)死無癥狀，但有時可出現(xiàn)左上腹痛，左膈抬高和胸腔積液。第三十三頁，共四十九頁。影像學表(Biao)現(xiàn)1、CT表現(xiàn)：

脾梗死早期表現(xiàn)脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門。增強后病灶無強化。少數(shù)梗死灶可成不規(guī)則形，可伴有囊變。當病灶內(nèi)伴有出血(Xue)時可見到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾梗死可伴有包膜下積液。第三十四頁，共四十九頁。第三十五頁，共四十九頁。脾梗(Geng)塞第三十六頁，共四十九頁。2、MRI

對脾梗死較敏感，因為梗死灶內(nèi)組織水分增加，T1和T2弛豫時間延長，故T1WI表現(xiàn)為低(Di)信號，而T2WI表現(xiàn)為高信號。第三十七頁，共四十九頁。肝硬(Ying)化脾(Pi)大脾梗塞第三十八頁，共四十九頁。（三(San)）脾破裂

脾破裂多為暴力或刀槍直接損傷所致，左側(cè)下(Xia)胸部或左上腹部外傷可發(fā)生脾破裂。第三十九頁，共四十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)

為左上腹或(Huo)全腹疼痛，體征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。第四十頁，共四十九頁。影像學(Xue)表現(xiàn)1、腹部X線平片表現(xiàn)：1）脾陰影外形不清，脾增大密度增高。2）胃體右移左半結(jié)腸及脾曲間隙增寬，這是由于血液沿胃大彎流向胃與結(jié)腸之(Zhi)間所致。3）腹腔內(nèi)有游離液體征象，胃、小腸和結(jié)腸有輕度擴張。第四十一頁，共四十九頁。2、CT表(Biao)現(xiàn)

CT檢查能確認脾損傷的存在及損傷類型和程度，具有很(Hen)高的敏感性特異性。第四十二頁，共四十九頁。局限(Xian)性包膜下積血1）呈新月形或半(Ban)月形病變，位于脾緣。2）相鄰脾實質(zhì)受壓變平或呈內(nèi)凹狀。3）新鮮血的CT值高于脾臟或相等，逐漸降低并低于脾臟。4）對比增強，脾實質(zhì)增強血腫不增強。第四十三頁，共四十九頁。脾(Pi)內(nèi)血腫

視檢查時間，呈圓形或橢圓形略高密度，等密度或低密度影，對比增強掃描(Miao)，脾實質(zhì)強化，血腫不強化。如果脾包膜破裂，則形成腹腔積血征象。第四十四頁，共四十九頁。單一(Yi)脾撕裂

須對比增強掃描，在脾實質(zhì)內(nèi)可見線樣低密度影，在急性期邊緣不清；當破裂后期或治愈時，可形成(Cheng)邊緣清楚的裂隙，與正常之脾