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文檔簡(jiǎn)介
二、角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生理特征
組織學(xué)結(jié)構(gòu):1.上皮細(xì)胞層:5~6層鱗狀上皮細(xì)胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復(fù)快,24小時(shí)即可生長(zhǎng),不遺留瘢痕
2.前彈力層(Bowman'smembrane):均勻無(wú)細(xì)胞成分,損傷后不能修復(fù),遺留瘢痕
3.基質(zhì)層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替
4.后彈力層(Descemet'smembrane):與前彈力層厚度大致相等,修復(fù)能力強(qiáng)
5.內(nèi)皮細(xì)胞層:由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成
生理特點(diǎn):排列規(guī)則有序,具有透明性
良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性
富含感覺神經(jīng),感覺非常敏銳
角膜無(wú)血管,營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)
上皮再生能力強(qiáng),損傷后快速修復(fù),不留瘢痕
三、房水循環(huán)途徑.
睫狀體產(chǎn)生一后房f前房f前房角的小梁網(wǎng)-Schlemm管一集液管一房水靜脈一睫狀前靜脈f血循環(huán)
四、瞳孔光反射路徑.
傳入路:與視覺纖維伴行,在外側(cè)膝狀體前離開視束,經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核,在核內(nèi)交換神經(jīng)元,一部
分纖維繞中腦導(dǎo)水管,到同側(cè)E-W核,另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉,到對(duì)側(cè)E-W核
傳出路:兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維,隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶,至睫狀神經(jīng)節(jié),交換神經(jīng)元后,由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼
球內(nèi)瞳孔括約肌
五、視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu).
①色素上皮層;②視錐視桿細(xì)胞層;③外界膜;④外核層;⑤外從狀層;⑥內(nèi)核層;⑦內(nèi)從狀層;⑧神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層;
⑨神經(jīng)纖維層;⑩內(nèi)界膜
六、眼眶骨的構(gòu)成.
:額骨,蝶骨,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨,額骨
七、淚器的組成.
八、六條眼外肌的名稱及功能.
上直肌上轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)外旋
內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)
上斜肌內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)下斜肌外旋,上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)
九、視路的定義及組成.
定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始,到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路
組成:視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞
眼瞼病
一、瞼腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。
臨床表現(xiàn):1.患側(cè)眼瞼紅腫,疼痛,硬結(jié),壓痛
2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛
3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫
4.2-3天后膿腫局限,形成黃色膿點(diǎn)
5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn)
治療:1.局部熱敷,促進(jìn)眼瞼血液循環(huán),炎癥消散
2.局部滴用抗生素眼水
3.癥狀重者全身應(yīng)用抗生素
4.膿腫形成后切開排膿
二、瞼板腺囊腫的定義和臨床表現(xiàn)。
定義:瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥
臨床表現(xiàn):1眼瞼皮下腫塊,無(wú)疼痛及壓痛,無(wú)急性炎癥征象
2相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色
3腫塊較大,患者眼瞼沉重感,壓迫眼球,產(chǎn)生散光,視力下降
4可自行吸收或破潰
5繼發(fā)感染,臨床類似內(nèi)麥粒腫
三、三種瞼緣炎臨床特點(diǎn)的比較。
鱗屑性潰瘍性毗部瞼緣炎
病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染莫-阿雙桿菌感染
誘因屈光不正,視疲勞,營(yíng)養(yǎng)不良屈光不正,視疲勞,不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏
臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅,表面有鱗屑,去除鱗屑無(wú)潰瘍及膿點(diǎn),嚏毛易脫落,可再生睫毛根部小膿皰,去除
痂皮有潰瘍,睫毛脫落不能再生,潰瘍愈合后瘢痕形成,睫毛亂生發(fā)生于外毗部,癢,異物感,外眥部瞼緣和皮
膚充血腫脹結(jié)膜慢性炎癥
治療NS或硼酸水清潔
抗生素眼膏NS或硼酸水清潔,清除毛囊內(nèi)膿液,眼膏硫酸鋅眼水,口服VB2
四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點(diǎn)比較。
單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎
病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支
部位上下眼瞼,下瞼多見頭皮,前額,上瞼,不越中線
臨床表現(xiàn)丘疹,水皰,眼瞼水腫,水皰破潰結(jié)痂,脫落不留瘢痕,可有色素沉著,可以復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀,神
經(jīng)痛,腫脹,水皰,化膿,潰瘍,結(jié)痂脫落,遺留瘢痕,皮膚感覺數(shù)月恢復(fù)
伴發(fā)病變角膜,唇部,鼻前庭角膜炎,虹膜炎
治療結(jié)膜囊內(nèi)滴無(wú)環(huán)鳥甘眼水,皮膚涂無(wú)環(huán)鳥背眼膏無(wú)環(huán)鳥昔眼膏,繼發(fā)感染時(shí)加用
抗生素
五、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)的比較。
基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌瞼板腺癌
好發(fā)人群中老年人中老年人中老年婦女
好發(fā)部位下瞼近內(nèi)毗部瞼緣皮膚黏膜移行初上瞼
早期小結(jié)節(jié),CAP擴(kuò)張,色素沉著呈乳頭狀瘤樣似瞼板腺囊腫
晚期中央潰瘍,邊緣潛行向周圍組織侵蝕潰瘍,壞死,向周圍和皮下,眼球,眼眶發(fā)展形成潰瘍或
呈菜花狀,向眶內(nèi)擴(kuò)展
轉(zhuǎn)移罕見經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移
治療手術(shù)+放療手術(shù)為主,輔以放療手術(shù)
六、瞼內(nèi)翻的原因和臨床表現(xiàn)。
原因:1.先天性吶眥贅皮,瞼板發(fā)育不良,鼻梁欠飽滿所致
2.痙攣性:常見于老年人,下瞼多見.因下瞼縮肌無(wú)力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對(duì)輪匝肌收縮的限制
3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮,沙眼
臨床表現(xiàn):1.畏光,流淚,眼瞼痙攣
2.瞼緣向眼球方向卷曲
3.角膜上皮剝脫
4.繼發(fā)感染,發(fā)展成角膜潰瘍一新生血管一視力障礙
七、瞼外翻的原因和臨床表現(xiàn)。
病因:1.瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮
2.老年性:見于下瞼,煙堿皮膚,外眥韌帶松弛,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而卜墜
3.麻痹性:見于下瞼,由面神經(jīng)麻痹引起
臨床表現(xiàn):1.淚溢
2.結(jié)膜暴露在外,失去淚液的濕潤(rùn),結(jié)膜干燥,肥厚,角化
3.瞼裂閉合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍
八、上瞼下垂的定義和分類。
定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂
分類:先天性和獲得性
淚器病
-、流淚和淚溢的定義。
流淚(tearing):淚液分泌增多,排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外
溢淚(epiphora):淚液分泌正常,排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外
二、淚道阻塞或狹窄的病因和臨床表現(xiàn)。
病因:1.眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常,淚小點(diǎn)不能接觸淚湖
2.淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進(jìn)入淚道
3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄
4.鼻阻塞
臨床表現(xiàn):1.淚溢
2.刺激性結(jié)膜炎
3.下瞼,面部濕疹性皮炎
4.下瞼外翻
三、慢性淚囊炎的病因和臨床表現(xiàn)。
病因:鼻淚管狹窄或阻塞,汨液滯留于淚囊內(nèi),伴細(xì)菌感染多見肺炎雙球菌,鏈球菌,葡萄球菌等。
臨床表現(xiàn):1.淚溢
2.結(jié)膜充血,皮膚濕疹
3.壓迫淚囊區(qū),有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出
4.沖洗淚道,沖洗液自上下淚小點(diǎn)返流,并有黏液膿性分泌物
5.并發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎
四、慢性淚腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。
臨床表現(xiàn):1.眼眶區(qū)脹感,偶有復(fù)視
2.雙上瞼腫脹,上瞼輕度下垂,瞼緣略呈“S”形
3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊,可活動(dòng),無(wú)壓痛
4.眼球向內(nèi)下方移位
治療:糖皮質(zhì)激素
I.局部注射:甲基強(qiáng)的松龍40mg+地塞米松5mg,淚腺區(qū)注射
2.全身用藥:強(qiáng)的松30~60mg,晨起頓服
五、淚腺區(qū)可發(fā)生哪些疾???哪種最多見?
干眼病
一、干眼病的定義、病因和分類。
定義:淚液質(zhì)、量、動(dòng)力學(xué)異常;淚膜不穩(wěn)定+眼部不適癥狀;由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表
損害,從而導(dǎo)致眼部不適的一組疾病。
病因:多因素相互作用的結(jié)果
基于免疫的炎癥反應(yīng);性激素水平的下降;細(xì)胞凋亡;環(huán)境因素(煙塵、風(fēng)沙、空調(diào)等);神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支配及淚液流
體動(dòng)力學(xué)異常;
按淚液缺乏成份:水樣液不足型;粘蛋白缺乏型;脂質(zhì)不足型;淚液流體動(dòng)力學(xué)異常
二、干眼病的癥狀和體征。
癥狀:干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅(疼痛、眼皮重、流淚、畏光)。癥狀是診斷干眼的主要指標(biāo)
體征:淚河寬度(正?!?.3mm)
角膜改變:角膜緣干細(xì)胞破壞、角膜新生血管
角膜表面及淚湖碎屑
瞼球粘連
結(jié)膜:充血、乳頭增生、皺嬖
眼瞼:瞼緣(瞼板腺功能異常)
三、干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
自覺癥狀;淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降;眼表上皮的損害;淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項(xiàng)中的任
何一項(xiàng)陽(yáng)性,高度懷疑干眼,須進(jìn)一步檢查
四、干眼病的治療方法。
藥物:人工淚液;激素;免疫抑制劑:促進(jìn)淚液分泌藥物:性激素
手術(shù):淚點(diǎn)封閉;頜下腺移植;其他(物理治療)
結(jié)膜病
-、結(jié)膜炎的自覺癥狀和體征。
癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光
體征:1.結(jié)膜充血:與睫狀充血鑒別
2.分泌物增多:膿性,粘膿性,漿液性
3.球結(jié)膜水腫
4.結(jié)膜下出血:腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌
5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn),見于細(xì)菌、衣原體感染、春季結(jié)膜炎,過(guò)敏性結(jié)膜炎,異物反應(yīng)等
6.濾泡形成:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見于病毒性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎,寄生蟲性結(jié)膜炎等
7.偽膜或假膜:真膜:白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎
假膜:腺病毒性結(jié)膜炎、單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎
8.結(jié)膜肉芽腫:瞼板腺囊腫
9.結(jié)膜瘢痕
10.結(jié)膜小泡:淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié),泡性結(jié)膜炎
11.假性上瞼下垂:細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成
12.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛:病毒性結(jié)膜炎
二、結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。
結(jié)膜充血睫狀充血混合充血
部位周邊球結(jié)膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結(jié)膜
顏色鮮紅紫紅深紅
形態(tài)彎曲、分支、隨球結(jié)膜移動(dòng)直而模糊、毛刷樣、不隨球結(jié)膜移動(dòng)血管模糊不清
意義結(jié)膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴(yán)重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作
三、沙眼急性期和慢性期的臨床表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn):急性期:癥狀:眼紅,眼痛,異物感,流淚,黏液膿性分泌物。
體征:瞼結(jié)膜乳頭增生,穹隆布滿濾泡,偶有耳前淋巴結(jié)腫大
慢性期:癥狀:異物感,不適感
體征:結(jié)膜肥厚,乳頭增生,濾泡形成,結(jié)膜瘢痕,角膜血管翳,角膜潰瘍,角膜緣濾泡,Herbert
小凹
四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥。
1.瞼內(nèi)翻和倒睫一角膜混濁和潰瘍
2.上瞼下垂
3.瞼球粘連
4.角膜混濁
5.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥
6.慢性淚囊炎
五、沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.上瞼結(jié)膜濾泡
2.角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹)
3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕
4.角膜緣上方血管翳
六、沙眼的分期法
第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議分期:1期(進(jìn)行活動(dòng)期):乳丸濾泡,角膜血管翳,結(jié)膜模糊不清
2期(退行期):上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成,少許活動(dòng)病變
3期(瘢痕期):上瞼完全瘢痕化,無(wú)活動(dòng)性病變
MacCallan分期法:1期:結(jié)膜充血肥厚,發(fā)生初期濾泡和早期血管翳
2期:上險(xiǎn)結(jié)膜明顯的活動(dòng)性病變:乳頭,濾泡,血管翳
3期:瘢痕前期,同我國(guó)2期
4期:瘢痕期,同我國(guó)3期
七、沙眼的鑒別診斷。
1.慢性濾泡性結(jié)膜炎:濾泡多見于下穹隆和下瞼結(jié)膜,不融合,結(jié)膜無(wú)肥厚,不遺留瘢痕,無(wú)角膜血管翳
2.春季結(jié)膜炎:瞼結(jié)膜乳頭增生,上穹隆無(wú)病變,無(wú)角膜血管翳,大量嗜酸性白細(xì)胞
3.包涵體性結(jié)膜炎:濾泡以下穹隆和下瞼結(jié)膜為主,無(wú)角膜血管翳,很少瘢痕形成
4.巨乳頭性結(jié)膜炎:角膜接觸鏡配戴史
八、流行性角結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)。
急性濾泡性結(jié)膜炎+角膜病變
癥狀:異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物
體征:眼瞼水腫,瞼球結(jié)膜充血,球結(jié)膜水腫
結(jié)膜大量濾泡,耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛,結(jié)膜下出血,可
有假膜或膜形成
角膜病變:卜.皮性角膜炎f角膜混濁f影響視力
全身癥狀:發(fā)熱,咽痛,中耳炎等.
九、春季角結(jié)膜炎的病因和臨床表現(xiàn)。
病因:不明.屬1型變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎
臨床表現(xiàn):癥狀:奇癢,角膜受累時(shí)出現(xiàn)流淚,畏光,異物感等.
體征:結(jié)膜充血,粗大的乳頭呈鋪路石樣,反復(fù)發(fā)作,不留瘢痕
角膜緣黃褐色膠樣增厚,上方角膜緣顯著
彌漫性上皮性角膜炎,淺表角膜潰瘍,遺留角膜瘢痕
十、春季角結(jié)膜炎的診斷依據(jù)。
1.男性青年好發(fā),季節(jié)性反復(fù)發(fā)作,奇癢
2.上瞼結(jié)膜乳頭增生呈鋪路石樣或角膜緣膠樣結(jié)節(jié)
3.結(jié)膜分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多
十一、翼狀蜀肉的病因和臨床表現(xiàn)。
病因:不明.與紫外線照射,氣候等有關(guān)
臨床表現(xiàn):癥狀:不適,視力減退
體征:瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚,呈三角形向角膜侵入
角膜病
一、維持角膜透明的因素
角膜的透明性由角膜的“脫水狀態(tài)”,基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列及角膜的無(wú)血管等特點(diǎn)維持。
二、角膜炎的原因
1、感染性:細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴
2、內(nèi)源性:
3、局部蔓延
三、角膜云翳、班翳、白斑的定義
角膜云翳:淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過(guò)混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱~
角膜班翳:混濁較厚略呈白色,但仍可透見虹膜者稱~
角膜白斑:混濁很厚呈瓷白色,不能透見虹膜者稱~
四、角膜炎常見典型的臨床表現(xiàn)
癥狀:眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣
體征:睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、潰瘍
五、單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)
根據(jù)感染的不同時(shí)限和不同的部位分型:上皮型:點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀
基質(zhì)型:盤狀角膜基質(zhì)炎
內(nèi)皮型:線狀、盤狀、彌漫狀
混合型:合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎
.原發(fā)感染:常見于幼兒
眼部表現(xiàn):急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎(角膜上皮受累,
樹枝短,出現(xiàn)晚,持續(xù)時(shí)間短),伴全身發(fā)熱,耳前淋巴結(jié)腫大,唇部或皮膚皰疹,少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎,葡萄膜
炎
復(fù)發(fā)感染:多單側(cè),常見癥狀——畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降
(1)樹枝狀和地圖狀角膜炎:位于角膜上皮,3周左右自行消退
(2)角膜基質(zhì)炎:影響視力,復(fù)發(fā)性
分為:非壞死性:多為盤狀角膜炎
壞死性:
(3)其它:合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎,角膜內(nèi)皮
六、角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍的定義
角膜基質(zhì)炎:是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥,與免疫反應(yīng)有關(guān),最常見病因一先天性梅毒
蠶蝕性角膜潰瘍:是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍,成人多見,屬自身免疫性疾病
七、角膜老年環(huán)的定義
老年環(huán):角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著,寬1mm,與角膜緣之間有透明帶,通常是有遺傳傾向的退行性變
鞏膜病
一、表層鞏膜炎的定義、分類
定義:是一種病因不明,復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥,以無(wú)明顯刺激癥狀的眼紅為特征。
分型:結(jié)節(jié)性;單純性
二、表層鞏膜炎和結(jié)膜炎、鞏膜炎的鑒別
表層鞏膜炎結(jié)膜炎鞏膜炎
充血的血管不可推移,局限在角膜緣至直肌,附著點(diǎn)的區(qū)域內(nèi),從角膜緣向后呈放射,狀垂直走行可推移,
彌漫分布
充血和水腫鞏膜表層,暗紅色充血
鞏膜基質(zhì)層,紫紅色充血
點(diǎn)腎上腺素后充血血管迅速變白血管仍充盈
三、鞏膜炎的分類和病因
分類:結(jié)節(jié)性
前葡萄炎彌漫性
壞死性
后葡萄炎
病因:與全身感染性疾病有關(guān),與其引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)
與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)
與代謝性疾病有關(guān)
其他如:外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散附近組織炎癥直接蔓延
四、鞏膜葡萄腫的定義
定義:由于鞏膜變薄,在眼內(nèi)壓作用下,變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出,并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑
色。
晶狀體病
一、白內(nèi)障的分類
分類:病因(年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性)
發(fā)病時(shí)間(先天性、后天獲得性)
混濁部位(皮質(zhì)性、核性、囊卜性、囊性)
混濁形態(tài)(點(diǎn)狀、冠狀、板層狀)
二、皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn)
1.初發(fā)期(incipientstage):皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離、赤道部楔形混濁呈輪輻狀、不影響視力
2.膨脹期(末成熟期"intumescentstageorimmaturestage):不均勻混濁、晶體膨脹,虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞
繼發(fā)青光眼;視力明顯減退,眼底難以看清
3.成熟期(maturestage):全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復(fù)原、前房深度如下,視力光感或眼前手動(dòng),眼
底不能窺入
4.過(guò)熟期(hypermaturestage):體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高。晶體
過(guò)敏性眼內(nèi)炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位
三、先天性白內(nèi)障的分類,其中對(duì)視力影響小的類型有哪些
后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀紡錘形
影響較小:前極、冠狀、點(diǎn)狀、縫性、
四、Vossius環(huán)混濁的定義
挫傷時(shí),瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落,附貼在晶狀體前表面,稱Vossius環(huán)混濁
五、手足搐溺性白內(nèi)障的病因
先天性甲狀旁腺功能不足、手術(shù)損傷甲狀旁腺、營(yíng)養(yǎng)障礙f血清鈣過(guò)低f囊膜通透性增加f晶體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)
一影響晶體代謝
六、后發(fā)性白內(nèi)障的定義
后發(fā)性白內(nèi)障(after-cataract)是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁
(posteriorcapsularopacities.PCO)
青光眼
一、青光眼、正常眼壓青光眼、高眼壓的定義
青光眼(glaucoma):一組以特征性視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病
正常眼壓青光眼(normaltensionglaucoma):眼壓在正常范圍,卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。
高眼壓癥(ocularhypertension):眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常上限,長(zhǎng)期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。
二、影響眼壓的三個(gè)因素
睫狀突生成房水的速率;房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力;上鞏膜靜脈壓
三者的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)破壞,房水不能順利流通,眼壓即升高。
三、原發(fā)閉角性青光眼的定義
原發(fā)性閉角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG):周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng),或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連,
致使房水外流受阻,引起眼壓升高的一類青光眼
四、急性閉角型青光眼
1.眼球解剖特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制
局部解剖因素(遺傳傾向):眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄,晶體厚且位置相對(duì)靠前
瞳孔阻滯機(jī)制
2.臨床分期、各自臨床表現(xiàn)及各期相互關(guān)系
臨床前期:一眼急性發(fā)作被確診后,具備解剖變異的另一只眼(前房淺,虹膜膨隆,房角狹窄)
眼球解剖變異,陽(yáng)性ACG家族史,激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性
先兆期:一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作,多在傍晚
癥狀:突感受霧視、虹視、可伴患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹(歷時(shí)短暫,可自行消退)
體征:眼壓升高(>40mmHg)、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關(guān)閉、瞳孔稍擴(kuò)大光反射遲鈍
小發(fā)作緩解后,大多不遺留永久性組織損害
急性發(fā)作期:癥狀:劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚,視力嚴(yán)重減退,常降到指數(shù)或手動(dòng),可伴有惡心、嘔吐等全身
癥狀
體征:眼瞼水腫;結(jié)膜混合性充血(結(jié)膜充血+睫狀充血);角膜匕皮水腫:色素Kp;前房極淺,周邊部前房幾乎
完全消失;瞳孔中等散大,呈豎橢圓形,光反射消失;房角完全關(guān)閉,小梁網(wǎng)上色素沉著;眼壓常在50mmHg以上
高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷:角膜后色素沉著;虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連;瞳孔散大固定;
青光眼斑;房角有廣泛性粘連
間歇期:有明確小發(fā)作史;房角開放或大部開放;不用藥或單用少量縮瞳劑,眼壓能穩(wěn)定在正常水平
慢性期:急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后;房角廣泛粘連,小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害;眼壓中度升高;青光眼視盤凹陷;
視野缺損
絕對(duì)期:高眼壓持續(xù)過(guò)久,眼組織遭嚴(yán)重破壞;視力已降至無(wú)光感,無(wú)法挽救的晚期病例;可因眼壓過(guò)高或角膜變
性而劇烈疼痛
各期相互關(guān)系:
3.與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別
急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎
癥狀劇烈眼痛、頭痛,惡心、嘔吐輕度眼痛,畏光、流淚異物感分泌物(+)
視力高度減退不同程度減退不變
充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血
角膜霧狀水腫,Kp(+)色素性透明,Kp(+)灰白色細(xì)胞透明
瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常
前房淺、房水輕度混濁正常或淺、房水混濁正常
眼壓明顯升高正?;蚱驼?/p>
其它青光眼斑,虹膜節(jié)段性萎縮
五、原發(fā)開角型青光眼定義及病因、臨床表現(xiàn)
病因不明,與遺傳有關(guān):眼壓升高,房角始終開放;小梁網(wǎng)一Schlemn管系統(tǒng)異常,致房水外流受阻;雙眼先后發(fā)
病。
臨床表現(xiàn):無(wú)自覺癥狀,晚期發(fā)現(xiàn)。
眼壓進(jìn)行性增高,24小時(shí)波動(dòng)大
前房深淺正?;蛏钋胺?、虹膜平坦、房角開放
視乳頭損傷:C/D>0.6或雙眼差>0.2;視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深,盤沿寬窄不■;視盤上呈盤周淺表線狀出血;
視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損
視野缺損:孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯、弓形喑點(diǎn)、環(huán)暗點(diǎn)、向心性性縮小、管狀視野和歌側(cè)視島
黃斑功能損害:色覺、對(duì)比敏感度、電生理
六、原發(fā)閉角型青光眼的治療原則及降壓藥物分類
原則:綜合藥物治療縮小瞳孔,使房角開放;
迅速控制眼壓,減少組織損害;
眼壓降低,炎性反應(yīng)控制后手術(shù);
視神經(jīng)保護(hù)性治療
降壓藥物:碳酸酎酶抑制劑;6-腎上腺能受體阻滯劑;高滲劑;前列腺素衍生物;腎上腺能受體激動(dòng)劑
七、惡性青光眼的定義
睫狀環(huán)阻塞青光眼
八、嬰幼兒性青光眼的臨床表現(xiàn)
畏光、流淚、眼瞼痙攣;角膜增大,混濁、前房加深;眼壓增高、青光眼性視盤凹陷及眼軸增長(zhǎng)
葡萄膜疾病
一、前葡萄膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥
分類:虹膜炎;虹膜睫狀體炎;前部睫狀體炎
臨床表現(xiàn):癥狀:眼痛、畏光、流淚、視物不清。
體征:1、充血(睫狀和混合)
2、角膜后沉積物(塵狀、羊脂狀、中等大小)
3、房水閃輝
4、房水細(xì)胞(炎癥細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、假性積膿)
5、虹膜改變(水腫、后粘連、前粘連、膨?。?/p>
6、瞳孔改變(縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉)
7、晶體改變(色素)
8、眼后段改變(黃斑囊樣水腫、視盤水腫)
并發(fā)癥:1、并發(fā)性白內(nèi)障:主要為后囊下混濁
2、繼發(fā)性青光眼:
3、低眼壓和眼球萎縮:
二、急性前葡萄膜炎要與哪些疾病鑒別,睫狀體麻痹劑使用目的是什么
鑒別診斷1、急性結(jié)膜炎:發(fā)病急,異物感,分泌物多,結(jié)膜充血
2、急性閉角青光眼:發(fā)病急,視力下降明顯,伴頭痛,惡心,嘔吐,角膜上皮水腫,前房淺,瞳孔大,眼壓高
3、眼內(nèi)腫瘤:臨床表現(xiàn),超聲、CT檢查
4、全葡萄膜炎:如:Behcet病性葡萄膜炎,Vbgt-小柳原田病
睫狀體麻痹劑使用目的:①防止和拉開虹膜后粘連,避免并發(fā)癥
②解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣,以減輕充血、水腫及疼痛,促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者
痛苦
三、中間葡萄膜炎的定義和典型體征
定義:是一組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性病變。多見兒童和年輕人,
雙眼慢性炎性病程。
體征:眼前部同較輕的虹膜睫狀體炎
睫狀體扁平部有白色滲出物,呈雪堤樣改變
玻璃體雪球狀混濁
周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎
視網(wǎng)膜血管炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎
四、眼內(nèi)炎的定義
定義:是指由感染因素引起的全葡萄炎。
五、Sturge-Weber綜合征定義
脈絡(luò)膜血管瘤,伴有顏面血管瘤或腦膜血管瘤以及青光眼者,稱為Sturge-Weber綜合征
六、成人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤是什么
脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤
七、交感性眼炎的定義
定義:是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎,傷眼為誘發(fā)眼、另一眼為交感眼,發(fā)病時(shí)間:
多為外傷或手術(shù)后2周——2月
八、Behcet病定義
定義:是種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。男性青壯
年多見
九、Vogt-小柳原田綜合征的定義,分別各指什么
定義:是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征,同時(shí)累及耳、皮膚、毛發(fā)、腦膜的綜合征。
Vogt—小柳綜合征:主要為前部葡萄膜炎,同虹膜睫狀體。
原田綜合征:主要為后部葡萄膜炎,同交感性眼炎。
玻璃體疾病
-、玻璃體出血的病因,臨床表現(xiàn)和治療
病因:1.視網(wǎng)膜血管病:糖網(wǎng)病,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視網(wǎng)膜血管炎等
2.眼外傷或手術(shù)
3.其他眼底:視網(wǎng)膜裂孔,視網(wǎng)膜血管瘤等
臨床表現(xiàn):飛蚊癥,視力無(wú)影響,玻璃體內(nèi)細(xì)小混濁點(diǎn)或漂浮物
視力明顯下降,玻璃體內(nèi)高度混濁,眼底無(wú)紅光反射,玻璃體內(nèi)大量紅細(xì)胞或血塊
另一眼底可有原發(fā)病改變
治療:治療原發(fā)病
藥物:止血藥,透明質(zhì)酸酶,尿激酶
促進(jìn)血液吸收的藥物:云南白藥
手術(shù):?jiǎn)渭兂鲅?~6個(gè)月以上不吸收
合并視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早手術(shù)
二、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的病理改變和分類
病理改變:視網(wǎng)膜色素上皮一纖維細(xì)胞樣細(xì)胞一形成增生性膜一收縮牽引一視網(wǎng)膜脫離一視網(wǎng)膜僵硬
分類:A級(jí):玻璃體混濁和色素顆粒
B級(jí):視網(wǎng)膜內(nèi)表面皺褶變硬,裂孔邊緣翻卷
C級(jí):全層視網(wǎng)膜固定皺褶,在卜3個(gè)象限內(nèi)
D級(jí):在4個(gè)象限都有固定皺褶
視網(wǎng)膜病
一、眼底的主要病變包括哪些
1.視網(wǎng)膜水腫:細(xì)胞性水腫,動(dòng)脈栓塞。
細(xì)胞外水腫,內(nèi)皮細(xì)胞滲出增加,黃斑水腫。
2.視網(wǎng)膜滲出:硬性:毛細(xì)血管病變,水腫后脂質(zhì)沉著,呈點(diǎn)狀,斑塊。
絮狀:神經(jīng)纖維層微小梗塞,棉絮狀,羽毛。
3.視網(wǎng)膜出血.:深層:位于外從狀層和內(nèi)核層之間。小圓點(diǎn)狀,暗紅色,糖網(wǎng)病。
淺層:神經(jīng)纖維層,線狀、條狀、火焰狀,鮮紅。高血壓,中央靜脈栓塞。
網(wǎng)膜前:淺層大量網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間。半月形,液平面,硬膜下出血、珠網(wǎng)膜下腔出
血。
玻璃體:視網(wǎng)膜新生血管性出血
4.視網(wǎng)膜新生血管:大面積血管閉塞,缺氧,新生血管增生,長(zhǎng)入玻璃體,新生血管膜,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,糖網(wǎng)病。
5.色素上皮改變:色素脫失、紊亂、遷移,脈絡(luò)膜新生血管,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增生。
二、試述視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)和治療
臨床表現(xiàn):癥狀:?jiǎn)窝郏瑹o(wú)痛性,視力銳減(數(shù)秒內(nèi)),一過(guò)性黑朦。
體征:眼底:動(dòng)脈細(xì)或銀絲狀、節(jié)段狀。
網(wǎng)膜灰白色,水腫。
黃斑,“櫻桃紅色”。
瞳孔:直接光反射消失,間接存在。
治療1.降低眼壓(壓眼球、口服降眼壓藥)
2.擴(kuò)張血管(靜脈、吸入、含化、球后、口服)
3.吸02(混合氧)
三、視網(wǎng)膜血管炎的眼底表現(xiàn),繼發(fā)改變和治療
眼底表現(xiàn)特征:周邊視網(wǎng)膜小血管閉塞;復(fù)發(fā)性玻璃體出血;視網(wǎng)膜新生血管
繼發(fā)改變:大量玻璃體出血一新生血管膜一視網(wǎng)膜脫離一視力喪失
治療:病因、激光、玻切、光凝
四、Coats病眼底改變和鑒別診斷
眼底:毛細(xì)血管,靜脈擴(kuò)張,微動(dòng)脈瘤,脂質(zhì)沉著,膽固醇結(jié)晶,硬性滲出,網(wǎng)膜脫離
鑒別:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma,RB)
永存原始玻璃體增生癥,(PHPV)
先天性白內(nèi)障(congenitalcataract)
五、糖尿病視網(wǎng)膜病變分型
分型:?jiǎn)渭冃虸微動(dòng)脈瘤、點(diǎn)片狀出血
H硬性滲出
III絮狀滲出
增殖型IV新生血管、玻璃體出血
V新生血管、纖維增殖
VI新生血管、纖維增殖伴視網(wǎng)膜脫離
六、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)
癥狀:視物不清、變暗、變小、變色、變形,視力減退
體征:眼底:黃斑輕度水腫,中心光反射消失,暗紅色
FFA:熒光素滲漏點(diǎn),強(qiáng)熒光斑
OCT檢查診斷范圍
七、年齡相關(guān)性光斑性分型和各型臨床表現(xiàn)
干性(萎縮性、非新生血管性)雙眼
癥狀:中心視力進(jìn)行性下降
體征:黃斑區(qū)玻璃疣,視網(wǎng)膜色素增生,視網(wǎng)膜,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮。
濕性(滲出性、新生血管性)
癥狀:物體直線彎曲,視力迅速下降,中心或周邊視野暗點(diǎn)。
體征:玻璃疣合并有視網(wǎng)膜下新生血管膜,伴出血、滲出色素環(huán),纖維化。
八、視網(wǎng)膜脫離分型、臨床表現(xiàn)、治療
分型:孔源性、牽拉性、滲出性
臨床表現(xiàn):癥狀:眼前閃光、漂浮物、視野上方出現(xiàn)黑幕或陰影。視物變形。周邊或中心視力下降。
體征:視網(wǎng)膜隆起合并有視網(wǎng)膜裂孔。眼壓低,裂孔最常出現(xiàn)的部位為顆上方
治療:手術(shù)封閉裂孔,光凝、電凝、冷凝、玻璃體切割,氣體或硅油填充等
九、視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)、病因
病因:遺傳性病、錐、桿細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良
臨床表現(xiàn):癥狀:早期夜盲;以后視野縮小;晚期管狀視野,辯色力差,雙眼。
體征:周邊視網(wǎng)膜見“骨樣細(xì)胞”,視盤呈蠟樣,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈細(xì),視網(wǎng)膜青灰色。ERG異常。
十、敘述視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床分期、各期臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷和治療方法
分期:眼內(nèi)期
青光眼期
眼外期
轉(zhuǎn)移期
檢查:B超、CT、CDI
治療:保守:局部放療,局部切除,電凝
眼球摘除,眶內(nèi)容切除聯(lián)合放療、化療
斜視與弱視
一、各眼外肌的主要作用和次要作用.
內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)
外直肌外轉(zhuǎn)
上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn),內(nèi)旋
下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn),外旋
上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)
下斜肌外旋上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)
二、什么是拮抗肌,配偶肌,協(xié)同肌,雙眼單視,復(fù)視,異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),斜視
拮抗?。貉弁饧〉倪\(yùn)動(dòng)需相互制約,以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍,相互制約的眼外肌
配偶?。菏闺p眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉
協(xié)同?。耗骋谎弁饧⌒惺怪饕饔脮r(shí),還有其他眼外肌來(lái)協(xié)助完成,起協(xié)助作用的眼外肌
雙眼單視:雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹,通過(guò)大腦融像作用成為單一清晰像.
復(fù)視:眼位偏斜時(shí),所注視物體的像落在注視眼的黃斑區(qū),同時(shí)落在非注視眼黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上,如不能融合為單
像,稱復(fù)視
異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng):斜視者在雙眼視的情況下,通過(guò)一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系,以消除
復(fù)視現(xiàn)象.
斜視(strabismus):在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜
三、共同性斜視分為幾種?
四、各種斜視的臨床表現(xiàn)和治療原則.
(1)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜-:各注視方向的偏斜角基本相等,不受調(diào)節(jié)影響
偏斜角大,外展功能受限,逐漸出現(xiàn)垂直偏斜
伴低度或中度遠(yuǎn)視,弱視
治療:1.配鏡
2.手術(shù):減弱雙眼內(nèi)直肌在同一眼上施行內(nèi)直肌后退,外直肌縮短
(2)2歲以后出現(xiàn)斜視;與調(diào)節(jié)無(wú)關(guān);斜視角較小,但隨年齡增大而增加
治療同先天性內(nèi)斜視
(3)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視
高度遠(yuǎn)視需要高的調(diào)節(jié);高AC/A,同時(shí)伴有低度或中度遠(yuǎn)視
治療:高度遠(yuǎn)視者配鏡全矯
高AC/A者,全矯加雙光鏡
(4)麻痹性內(nèi)斜視:麻痹眼注視時(shí)偏斜角大
治療:遮蓋患眼;三棱鏡;肉毒桿菌毒素A;手術(shù)
(5)間歇性外斜視
遠(yuǎn)距注視時(shí)外斜明顯,集合功能好,能融像
治療:1.保守治療:矯正屈光不正;弱視訓(xùn)練
2.手術(shù)治療:雙側(cè)外直肌后退術(shù)
內(nèi)直肌縮短加外直肌后退術(shù)
(6)恒定性外斜視
一眼視力低,偏斜角大,眼球內(nèi)收受限,可有垂直偏斜,可出現(xiàn)弱視
無(wú)明顯的屈光參差/少弱視
治療:手術(shù)
五、什么是弱視?弱視的分類,診斷和治療原則.
定義:在視覺發(fā)育過(guò)程中,由于斜視,屈光不止,先天性白內(nèi)障等各種原因,無(wú)法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激,視覺發(fā)育受到
影響,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童
分類:斜視性弱視:雙眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦,大腦抑制模糊圖象
屈光性弱視:屈光參差者視力低的?眼發(fā)生弱視
形覺剝奪性和遮蓋性弱視:屈光間質(zhì)混濁或?qū)φQ鄣恼谏w
治療:1.遮蓋健眼
2.矯正屈光不正
3.手術(shù)矯正斜視
眼眶疾病
?、眼眶的四個(gè)解剖間隙名稱.
骨膜外間隙;肌錐外間隙;肌錐內(nèi)間隙;眼球筋膜;鞏膜間的間隙
二、眼球突出的分類.
三、眼眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn).
隔前:眼瞼水腫、結(jié)膜充血
隔后:眼瞼、球結(jié)膜水腫、眼球突出、暴露性角膜炎、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、眼底改變、全身中毒癥狀
四、甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)和治療.
臨床表現(xiàn):眼瞼退縮,遲落
眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、熨視
視力減退、暴露性角膜炎
治療:對(duì)癥治療、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、
放療、手術(shù)(眼瞼、斜視、眶減壓)
五、海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)和治療.
臨床表現(xiàn):無(wú)痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出
伴有視力下降
治療:手術(shù)
六、紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)和治療.
臨床表現(xiàn):起病急
炎癥樣表現(xiàn)(紅、腫、熱、痛)
眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退
鄰近淋巴結(jié)腫大
治療:手術(shù)、化療、放療
眼外傷
?、什么是眼球穿通傷?眼球貫通傷?眼球破裂?
眼球穿通傷:由銳器刺破眼球,有一個(gè)傷口
眼球貫通傷:有兩個(gè)傷口
眼球破裂:由嚴(yán)重的貫通傷所致,常見部位在角鞏膜緣
二、眼球穿通傷的并發(fā)癥有哪些?如何處理?
外傷性眼內(nèi)炎:畏光、流淚、疼痛、視力下降;充血水腫、前房積膿、玻璃體及膿
充分散瞳,局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素
交感性眼炎:2周-2月潛伏期。按葡萄膜炎治療
外傷性PVR:實(shí)行玻璃體手術(shù)
三、敘述眼化學(xué)性燒傷的急救和治療.
急救:就近沖洗,至少30分鐘,結(jié)膜囊內(nèi)有否異物
后繼:1.預(yù)防感染,散瞳,糖皮質(zhì)激素,維生素C
2.切除壞死組織,預(yù)防瞼球粘連
3.膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔
4.晚期針對(duì)并發(fā)癥治療:瞼外翻,瞼球粘連,角膜移植等
全身疾病的眼外表現(xiàn)
一、動(dòng)脈硬化的眼底病變.
視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì),彎曲度增加,顏色變淡,反光增寬
動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象
出血和滲出
二、高血壓病的眼底病變.
慢性HRP:
1級(jí):動(dòng)脈收縮變窄,反光增寬,靜脈隱蔽現(xiàn)象
2級(jí):動(dòng)脈硬化,呈銅絲或銀絲狀,動(dòng)靜脈交叉處遠(yuǎn)端膨脹,或被壓呈梭形
3級(jí):滲出,可見棉絨斑,硬性滲出,出血及廣泛微血管改變
4級(jí):在3級(jí)基礎(chǔ)上伴視盤水腫和動(dòng)脈硬化
急性HRP:視盤水腫;視網(wǎng)膜水腫:火焰狀出血;棉絨斑:硬性滲出;脈絡(luò)膜梗塞灶
三、糖尿病的眼部病變.
視網(wǎng)膜病變;白內(nèi)障;屈光不正:血糖升高,向近視發(fā)展;虹膜睫狀體炎;虹膜新生血管;新生血管性青光眼;眼球
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹
四、白血病的眼部病變.
眼底改變:1.視網(wǎng)膜出血,靜脈迂曲擴(kuò)張,微動(dòng)脈瘤,新生血管
2.視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)
3.視盤浸潤(rùn)水腫出血,視神經(jīng)病變
眼眶浸潤(rùn):眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,腫物,“綠色瘤”
五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分類.
按部位分類:1區(qū):以視盤為中心,60°范圍內(nèi)的后部視網(wǎng)膜
2區(qū):從1區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒緣的距離的圓形范圍
3區(qū):余下的撅側(cè)周邊視網(wǎng)膜
按嚴(yán)重程度分類:1期:在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線
2期:分界線抬高,加寬,體積變大,形成崎
3期:靖伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生,按增生量可分為輕,中,重
4期:不完全視網(wǎng)膜脫離:A,B,中心凹累及
5期:漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離
六、妊娠高血壓綜合征的眼底病變.
高血壓,水腫和蛋白尿
眼瞼和球結(jié)膜水腫,球小動(dòng)脈痙攣
視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,狹窄,動(dòng)靜脈交叉壓迫,滲出,水腫和出血,漿液性視網(wǎng)膜脫離,視盤水腫
眼外傷:
眼外傷oculartrauma、眼球穿通傷penetratinginjury、眼球貫通傷perforatinginjury、眼內(nèi)異物intraocularforeignbody^
眼球破裂ruptureoftheglobe
眼球破裂:由嚴(yán)重的鈍挫傷所致,常見部位在角鞏膜緣。穿通傷:由銳器刺破眼球,?個(gè)傷口。貫通傷:兩個(gè)傷口。
穿通傷的并發(fā)癥:外傷性感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR。
(1外傷性感染性眼內(nèi)炎:充分散瞳,局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。2交感性眼炎:按葡萄膜炎治
療。3外傷性PVR:實(shí)行玻璃體手術(shù)。)
化學(xué)性燒傷:急救:就近沖洗,至少30分鐘,結(jié)膜囊內(nèi)有否異物。后繼:1.預(yù)防感染,散瞳,糖皮質(zhì)激素,維生素C。2.
切除壞死組織,預(yù)防瞼球粘連。3.膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔。4.晚期針對(duì)并發(fā)癥治療:瞼外翻,瞼球粘連,角膜移植
等。
全身疾病的眼外表現(xiàn)
動(dòng)脈硬化:1視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì),彎曲度增加,顏色變淡,反光增寬。2動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象。
3視網(wǎng)膜出血和滲出。
高血壓病的眼底病變.:A慢性HRP臨床分為四級(jí):1級(jí):動(dòng)脈收縮變窄,反光增寬,靜脈隱蔽現(xiàn)象。2級(jí):動(dòng)脈硬化,呈銅
絲或銀絲狀,動(dòng)靜脈交叉處遠(yuǎn)端膨脹,或被壓呈梭形。3級(jí):滲出,可見棉絨斑,硬性滲出,出血及廣泛微血管改變。4級(jí):
在3級(jí)基礎(chǔ)上伴視盤水腫和動(dòng)脈硬化。B急性HRP:視盤水腫;視網(wǎng)膜水腫;火焰狀出血;棉絨斑;硬性滲出;脈
絡(luò)膜梗塞灶。
糖尿?。?視網(wǎng)膜病變;2白內(nèi)障;3屈光不正:血糖升高,向近視發(fā)展;4虹膜睫狀體炎;5虹膜新生血管;6新生血
管性青光眼;7眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。
白血病:眼底改變:1.視網(wǎng)膜出血,靜脈迂曲擴(kuò)張,微動(dòng)脈瘤,新生血管。2.視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。3.視盤浸潤(rùn)水腫出血,
視神經(jīng)病變。眼眶浸潤(rùn):眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,腫物,”綠色瘤二
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類.:按部位分類:1區(qū):以視盤為中心,60°范圍內(nèi)的后部視網(wǎng)膜。2區(qū):從1區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒
緣的距離的圓形范圍。3區(qū):余下的顆側(cè)周邊視網(wǎng)膜。按嚴(yán)重程度分類:1期:在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分
界線。2期:分界線抬高,加寬,體積變大,形成嶗。3期:崎伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生,按增生量可分為輕,中,重。4
期:不完全視網(wǎng)膜脫離:A,B.中心凹累及。5期:漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離。
妊高征:1高血壓,水腫和蛋白尿。2眼瞼利球結(jié)膜水腫,球小動(dòng)脈痙攣。3視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,狹窄,動(dòng)靜脈交叉壓迫,
滲出,水腫和出血,漿液性視網(wǎng)膜脫離,視盤水腫。
眼眶?。?/p>
眼球突出exophthalmos、眼球內(nèi)陷enophthalmos,眼眶蜂窩織炎o(hù)rbitalcellulitis-.炎性假瘤inflammatorypseudotumor
眼眶病影像檢查:X線平片、超聲檢查、CT(平掃、增強(qiáng))、MRL其他(DSA\PET\E-CT)。
眼眶4間隙:1骨膜外間隙:2肌錐外間隙3肌錐內(nèi)間隙4眼球筋膜與鞏膜間的間隙。
眼眶腫瘤:皮樣囊腫和表皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、眼眶腦膜瘤、橫紋肌肉瘤。
眼眶非特異性炎癥:眼眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病。
眼球突出原因:1眼口匡炎癥2腫瘤3先天異常4血管畸形5外傷。
(眼眶腫瘤:皮樣囊腫和表皮樣囊腫:先天性迷芽瘤,生長(zhǎng)緩慢。好發(fā)于外上眶緣、眼球突出、移位、觸及囊性腫
物。手術(shù)治療。海綿狀血管瘤:無(wú)痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出,伴有視力下降。腦膜瘤:視力下降、眼球突出、眼
球運(yùn)動(dòng)障礙、眼底見視乳頭水腫或萎縮,視睫狀血管Foster-Kennedysyndrome。橫紋肌肉瘤:兒童最常見眼眶惡性
腫瘤,起病急、炎癥樣表現(xiàn)、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退、鄰近淋巴結(jié)腫大)
(眼眶非特異性炎癥:眼眶蜂窩織炎:隔前:眼瞼水腫、結(jié)膜充血。隔后:眼瞼、球結(jié)膜水腫、眼球突出、暴露性
角膜炎、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、眼底改變、全身中毒癥狀。炎性假瘤:眼球突出,眼瞼腫脹,結(jié)膜水腫,眼球
運(yùn)動(dòng)障礙,疼痛、視力下降。(甲狀腺相關(guān)眼?。貉鄄€退縮,遲落;眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視;視力減退、
暴露性角膜炎))
眼球運(yùn)動(dòng)ocularmovement、弱視amblyopia、斜視(strabismus、隱斜heterophoria、內(nèi)斜視esotropia
斜視:在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜。
隱斜:在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜。
Kappa角:瞳孔中線與視軸(注視目標(biāo)與黃斑中心凹連線)的夾角。正、負(fù)、零Kappa角。
雙眼單視:雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹,通過(guò)大腦融像作用成為單一清晰像.
融合:兩眼同時(shí)看到的物像在視覺中樞整合為一個(gè)物像,包括感覺融合和運(yùn)動(dòng)融合。
復(fù)視:眼位偏斜時(shí),所注視物體的像落在注視眼的黃斑區(qū),同時(shí)落在非注視眼黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上,如不能融合為單
像,稱復(fù)視。
抑制:在兩眼同時(shí)視的情況下,主導(dǎo)眼看清事物時(shí),為了消除復(fù)視,大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼視覺信息的傳入,稱為抑制。
拮抗?。貉弁饧〉倪\(yùn)動(dòng)需相互制約,以免超出所需要的運(yùn)動(dòng)范圍,相互制約的眼外肌,同一眼作用方向相反的眼外肌
互為拮抗肌。
配偶?。合蚰骋环较蜃⒁晻r(shí),使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉。
協(xié)同肌:同一眼向某一方向注視時(shí)具有相同運(yùn)動(dòng)方向的肌肉,某一眼外肌行使主要作用時(shí),還有其他眼外肌來(lái)協(xié)助完
成,起協(xié)助作用的眼外肌。
異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng):斜視者在雙眼視的情況下,通過(guò)一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系,以消除
復(fù)視現(xiàn)象。
眼外?。簝?nèi)外上下直、上下斜。
眼外肌作用:1內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn)。2外直肌:外轉(zhuǎn)。3上直?。荷限D(zhuǎn)(內(nèi)轉(zhuǎn),懶4下直?。合罗D(zhuǎn)(內(nèi)轉(zhuǎn),夕旋)。5±
斜?。簝?nèi)旋(下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn))。6下斜肌:外旋(上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)。
弱視:在視覺發(fā)育過(guò)程中,由于斜視,屈光不正,先天性白內(nèi)障等各種原因,無(wú)法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激,視覺發(fā)育受到
影響,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生,5歲前開始治療效果好。
弱視分類:斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性和遮蓋性弱視。弱視治療:1.遮蓋健眼、
2.矯正屈光不正3.手術(shù)矯正斜視。
(弱視分類:斜視性弱視:雙眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦,大腦抑制模糊圖象。屈光參差性:屈光參差者視力低的
一眼發(fā)生弱視。屈光不正性:高度屈光不正患者。形覺剝奪性和遮蓋性:屈光間質(zhì)混濁或?qū)φQ鄣恼谏w。)
斜視:在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜。
斜視定性和定量檢查:I遮蓋試驗(yàn):a交替遮蓋試驗(yàn)b遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)(隱斜、持續(xù)偏斜、交替性斜視)2角膜映
光法3三棱鏡法4同視機(jī)檢查法5復(fù)視試驗(yàn)6歪頭試驗(yàn)。斜視治療:1非手術(shù)治療:a弱視的治療b光學(xué)治療c藥物
治療d功能訓(xùn)練。2手術(shù)治療:a肌肉減弱術(shù)b肌肉加強(qiáng)術(shù)。分類:內(nèi)斜視、外斜視、“A”型斜視、“V”型斜視、
垂直斜視。
屈光Refraction
正視emmetropia
屈光不正refractiveerror
近視myopia
遠(yuǎn)視hyperopia
散光astigmatism屈光參差anisometropia老視presbyopia
眼的屈光:外界物體或光線,經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)的折射,在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像。
屈光參差:雙眼屈光度數(shù)不等。
正視眼:調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,5米以外平行光線,經(jīng)屈光系統(tǒng),焦點(diǎn)正好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。
近視眼:調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài),5米以外平行光線,經(jīng)眼屈光系統(tǒng),焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜之前。遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。
遠(yuǎn)視眼:調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài),5米以外平行光線,經(jīng)眼屈光系統(tǒng),焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜之后。
散光:由角膜或晶狀體產(chǎn)生,各經(jīng)線屈光力不同,在視網(wǎng)膜不形成焦點(diǎn),而形成不同焦線。
老視:隨年齡增長(zhǎng),晶體逐漸硬化,彈性減弱,睫狀肌功能逐漸降低,從而引起的眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。
三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象:調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小。
近視分類:1按屈光成分a軸性:屈光力正常,眼軸長(zhǎng).b曲率性:眼軸正常,屈光力(角膜晶體曲度大)2近視度數(shù):輕
度:V-3.00D中度:-3.00--6.00D、高度:-6.00--9.00D、超高度:>-900D。近視臨表:1遠(yuǎn)視力差,近視力正常。2視疲
勞3外隱斜或外斜視。4眼球突出,后鞏膜葡萄腫。5玻璃體液化、渾濁、后脫離。6眼底改變:a近視弧環(huán)形斑
豹紋狀眼底b黃斑變性視網(wǎng)膜變性c視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離。7屈光檢查:近視8超聲檢查:眼軸長(zhǎng)。治療:
非手術(shù):配鏡、接觸鏡(0K鏡)手術(shù):1準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK、2放射狀角膜切開術(shù)RK、3表面角膜
鏡片術(shù)4角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)5準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)PRK、6摘除晶狀體7植入晶狀體8后鞏膜加固術(shù)。
遠(yuǎn)視分類:按屈光成分:軸性:眼軸短、屈光性:屈光面曲度小、屈光指數(shù)性、無(wú)晶體性。近視度數(shù):輕度:〈+3.00D、
中度:+3.00—+6.00D、高度:>+6.00D。遠(yuǎn)視臨表:1視力障礙,輕度:遠(yuǎn)視,高度:遠(yuǎn)近均下2視疲勞:休息后緩
解3內(nèi)斜視:過(guò)度調(diào)節(jié)伴過(guò)度集合4眼底改變:視盤小色紅5檢查:角膜曲率?。ń悄で视?jì))眼軸短(超聲波)
屈光檢查:遠(yuǎn)視。治療:非手術(shù):戴鏡。手術(shù)治療:準(zhǔn)分子激光。
散光:由角膜或晶狀體產(chǎn)生,各經(jīng)線屈光力不同,在視網(wǎng)膜不形成焦點(diǎn),而形成不同焦線。
散光分類:1規(guī)則散光:(B經(jīng)線分:a單純近視散光b單純遠(yuǎn)視散光c復(fù)合近視散光d復(fù)合遠(yuǎn)視散光e混合散光近
視+遠(yuǎn)視A經(jīng)軸分:順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜向散光。)2不規(guī)則散光。散光臨表:1視力障礙:遠(yuǎn)視近視均不好2
視疲勞3屈光檢查。治療:配鏡、接觸鏡、手術(shù)。
屈光參差臨表:1雙眼視力不等2視疲勞>2.5D.3雙眼單視障礙,物象大小不等,配合困難.4交替視一眼看近,一眼看遠(yuǎn).5
弱視與斜視6屈光檢查。治療:配鏡手術(shù)
解剖結(jié)構(gòu)
一、視覺器官包括眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的相關(guān)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。
二、眼的組織解剖
(1)3層球壁:①外層(纖維膜):由前部透明的角膜(透明,無(wú)血管,富含神經(jīng)末梢,上皮再生能力強(qiáng))和后部
乳白色的鞏膜(乳白色,由致密而相互交錯(cuò)的膠原纖維組成,有動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)通過(guò),鞏膜表面被眼球筋膜包裹,
前面又被球結(jié)膜覆蓋)共同構(gòu)成眼球完整封閉的外壁。
②中層(葡萄膜):又稱血管膜、色素膜,富含黑色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成,由前到后為虹膜(為
-圓盤狀膜,將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成。瞳孔括約肌司縮瞳
作用。瞳孔開大肌司散瞳作用)、睫狀體(為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。鋸齒緣,扁平部與脈絡(luò)膜連
接處呈鋸齒狀,為睫狀體后界)和脈絡(luò)膜(為葡萄膜的后部,前起鋸齒緣,后止于視乳頭周圍,介于視網(wǎng)膜與鞏膜
之間,有豐富的血管和黑色素細(xì)胞,組成小葉狀結(jié)構(gòu))。
③內(nèi)層(視網(wǎng)膜):神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái),分為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。
(2)3種內(nèi)容物:①房水:眼內(nèi)透明液體,充滿前房與后房。②晶狀體:晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成???/p>
濾去部分紫外線,對(duì)視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。③玻璃體:為透明的膠質(zhì)體,充滿于玻璃體腔內(nèi),占眼球內(nèi)容積的4/5。
(3)3個(gè)明腔:①前房:指角膜后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔。②后房:為虹膜后面、睫狀體內(nèi)
側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙。③玻璃體腔。
(4)3個(gè)暗腔:①睫狀體脈絡(luò)膜上腔:在鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管出口和視神經(jīng)三個(gè)部位與鞏膜牢固附著,其余處均為
潛在腔隙,稱睫狀體脈絡(luò)膜上腔。②視網(wǎng)膜外一層與內(nèi)九層之間的腔③玻璃體上腔。
三、角膜的解剖分層:①上皮層:鱗狀上皮,②前彈力層,③基質(zhì)層:膠原纖維,④后彈力層:內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜,
⑤內(nèi)皮層。
四、視網(wǎng)膜分層
(1)最外層為視細(xì)胞層它包括兩種視細(xì)胞,即錐狀細(xì)胞和桿狀細(xì)胞,它們構(gòu)成視覺通路的第一?級(jí)神經(jīng)元。
(2)中間層為雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞可分為3種,即侏儒型
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