胸部外傷護(hù)理知識(shí)講座

胸(Xiong)部外傷護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。內(nèi)容概(Gai)要健(Jian)康教育護(hù)理問(wèn)題及措施相關(guān)知識(shí)回顧病史匯報(bào)第二頁(yè)，共三十八頁(yè)?；颊撸?床,林才富,男，15歲,因右胸部刀刺傷后疼痛不適7h于2015.02.13由平車(chē)推送入科(Ke)。

T:36.5℃P:67次/分R:20次/分，SPO299%,BP:114/55mmHg。病史(Shi)匯報(bào)查體示：神志尚清楚，精神萎，痛苦面容，右側(cè)前胸部、左側(cè)大腿及右小腿刀刺傷，傷處疼痛，受傷部位活動(dòng)受限，傷口已清創(chuàng)縫合，行胸片示右側(cè)胸腔積氣，胸廓擠壓征（+），呼吸稍急促，雙肺未聞及哮鳴音。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.13影像學(xué)檢查胸部CT示：1、右側(cè)少量氣(Qi)胸；2、右肺挫裂傷；3、右側(cè)胸壁、液下及縱隔氣腫；4、左下胸膜粘連；5、右側(cè)胸腔引流術(shù)后改變。2.13心電圖(Tu)檢查示：竇性心律。2.13實(shí)驗(yàn)室檢查：

血Rt示：WBC:11.8↑NEUT%：86.8↑HB：131g∕L↓輔助檢查第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。入(Ru)院診斷左(Zuo)大腿及右小腿皮膚軟組織裂傷右側(cè)胸部刀刺傷并血?dú)庑囟喟l(fā)傷右肺挫裂傷第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。病情動(dòng)(Dong)態(tài)

2.1400:532.1313:002015.2.1312:00因(Yin)右側(cè)刀刺傷后疼痛不適7小時(shí)入院，訴傷口疼痛。醫(yī)囑下一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，低流量給氧，禁食，并予以抗炎、止血、止痛等對(duì)癥處理。在局麻下行床邊胸腔閉式引流術(shù)，立即引流鮮紅血液約80ml。

患者主訴傷口疼痛難忍，遵醫(yī)囑予曲馬多0.1g肌肉注射。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。病情(Qing)動(dòng)態(tài)2.1401:00患者主訴頭暈，惡心欲嘔，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌(Ji)肉注射，30min后患者安靜入睡。2.1507：00拔除胸腔閉式引流管，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測(cè)，學(xué)氧飽和度監(jiān)測(cè)，患者病情較前好轉(zhuǎn)。2.1508:30患者主訴傷口疼痛難忍，予床頭抬高30度，分散其注意力，遵醫(yī)囑給予曲馬多0.1g肌肉注射。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。

胸部損(Sun)傷相關(guān)知識(shí)第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。胸(Xiong)部損傷分(Fen)類(lèi)閉合傷開(kāi)放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類(lèi)第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。氣(Qi)胸胸膜腔內(nèi)積氣(Qi)稱(chēng)為氣(Qi)胸分類(lèi)閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸Text1張力性氣胸第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。一(Yi)、閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷(Shang)道進(jìn)入胸膜腔，傷(Shang)道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展1.小量氣胸:無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸:胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查:肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。1.小量氣胸：無(wú)需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸腔閉式引流。3.抗感染。臨床表現(xiàn)診斷概念治療第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。二、開(kāi)放性(Xing)氣胸★胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱(Ruo)或消失。胸部X線檢查示，傷側(cè)肺萎陷、氣管及臟向健側(cè)移位胸壁有開(kāi)放性傷口,胸膜腔積氣而且氣體經(jīng)胸壁傷口自由出入胸膜腔特點(diǎn):繼續(xù)漏氣。縱膈撲動(dòng):開(kāi)放性氣胸時(shí),傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè),縱膈向健側(cè)移位,進(jìn)一步使健側(cè)肺受壓,致呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

概念臨床表現(xiàn)診斷治療１．緊急封閉傷口。２.行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。３．清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做胸腔閉式引流。４．開(kāi)胸探查，預(yù)防和處理并發(fā)癥。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。三、張力性(Xing)氣胸由于胸膜腔裂口處的活瓣作用,空氣只能進(jìn)入而不能排出,進(jìn)入胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多,超過(guò)大氣壓.患肺萎陷(Xian),縱膈移向健側(cè)擠壓健肺,產(chǎn)生呼吸,循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。極度呼吸困難、端坐呼吸,缺氧嚴(yán)重者,發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小,皮下氣腫,叩診呈高度鼓音,聽(tīng)診呼吸音消失。胸膜腔穿刺時(shí)有高壓氣體向外沖出。概念臨床表現(xiàn)、診斷治療1.迅速排氣減壓。2.開(kāi)胸探查。3.胸腔閉式引流。3應(yīng)用抗菌藥防治感染。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。三(San)種氣胸比閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難胸帶加壓包扎銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克封閉胸壁傷口肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。血(Xue)胸胸部損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。血胸可與氣胸同時(shí)(Shi)存在，稱(chēng)為血?dú)庑亍４罅砍掷m(xù)出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血為進(jìn)行性血胸。小量血胸：癥狀不明顯中量和大量血胸:特別是急性出血時(shí),可出現(xiàn):1.低血容量性休克2.伴有胸腔積液表現(xiàn)感染癥狀(高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏)血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積降低。胸部線檢查:顯示胸腔積液的大片密度增高陰影,合并血?dú)庑貢r(shí)顯示氣液平面。胸穿抽出不凝固血液。概念臨床表現(xiàn)輔檢第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。血(Xue)胸1.非進(jìn)行性血胸:小量(Liang)自然吸收；胸穿，胸腔閉式引流。2.進(jìn)行性血胸:抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。3.凝固性血胸:出血停止后手術(shù),對(duì)已感染者按膿胸處理。1.脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降,經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降。2.血紅蛋白、紅細(xì)胞持續(xù)下降,胸穿因血凝固抽不出血,但胸片陰影進(jìn)行性增大。3.胸腔閉式引流量>200ml/h,持續(xù)3小時(shí).進(jìn)行性血胸在輸血補(bǔ)液的同時(shí)，須及時(shí)剖胸止血。治療進(jìn)行性血胸第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理問(wèn)題第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理問(wèn)題氣體交換受損與肺損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)疼痛與傷口致疼痛有關(guān)恐懼、焦慮與病情變化和愈后有關(guān)清理呼吸道低效與疼痛咳嗽發(fā)力有關(guān)第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理(Li)問(wèn)題有引流低效的可能與引流管受壓扭曲脫有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染知識(shí)缺乏與缺乏疾病(Bing)相關(guān)知識(shí)有關(guān)自理能力缺陷與損傷和置管有關(guān)第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理(Li)措施與傷口致疼痛、舒適的改(Gai)變有

疼痛

1、觀察病人疼痛的性質(zhì)部位，持續(xù)時(shí)間和程度。2、鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，并表示理解和鼓勵(lì)。3、遵醫(yī)囑給予止痛藥如曲馬多肌肉注射。4、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)疼痛。5、提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持床單位清潔舒適。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施氣體交換受損與肺挫傷及(Ji)胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)1、清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人情緒，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸。4、密切觀察生命體征，血氧飽和度，及有無(wú)氣促、呼吸困難等癥狀。5、給氧：持續(xù)低流量給氧。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施

清理(Li)呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關(guān)

1、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥如沐舒坦。3、遵醫(yī)囑每天進(jìn)行氧氣霧化吸入，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施恐懼、焦慮：與病(Bing)情變化和愈后有關(guān)

1、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病。2、介紹床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3、各項(xiàng)操作輕柔到位，減輕其痛苦。4、予心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理(Li)措施

自理能力缺陷(Xian)：與損傷和置管有關(guān)

1、根據(jù)病情落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決病人所需。

第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施1、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，并介紹置(Zhi)管的意義、注意事項(xiàng)。并有明顯標(biāo)識(shí)。

2、予半臥位，指導(dǎo)其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身時(shí)避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時(shí)更換引流瓶，并注意無(wú)菌操作。；4、加強(qiáng)巡視，觀察引流的量，性質(zhì)，顏色及水柱波動(dòng)情況，及時(shí)記錄。有引流低效的可能與引流管受壓折曲滑脫有關(guān)第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施潛在并發(fā)癥肺部(Bu)感染1、密切觀察體溫若有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理2、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物

3、觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥。5、預(yù)防交叉感染。4、協(xié)助患者有效正確咳嗽排痰

第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施知識(shí)缺乏：缺乏疾病(Bing)相關(guān)知識(shí)1、向患者介紹胸部損傷的相關(guān)知識(shí)。

2、向患者介紹胸腔引流管的相關(guān)知識(shí)和健康指導(dǎo)3、指導(dǎo)患者正確用藥，配合治療。

第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。健康(Kang)教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1、飲(Yin)食指導(dǎo)。2、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，排痰。3、胸腔閉式引流管的健康指導(dǎo)。4、復(fù)查時(shí)間及指征。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。擴(kuò)(Kuo)展小知識(shí)胸腔閉式引(Yin)流是指用閉式引流管經(jīng)胸壁插入胸腔，持續(xù)引流胸腔內(nèi)積氣，以促進(jìn)氣胸恢復(fù)，緩解呼吸困難，常用于中、大量血?dú)庑夭∪嘶蛘呓煌ㄐ詺庑鼗颊?。第三十?yè)，共三十八頁(yè)。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。注意事(Shi)項(xiàng)引流管外接水封瓶(Ping)，應(yīng)避免牽拉、扭曲引流管，同時(shí)避免水封瓶(Ping)傾倒，注意位置，否則可能影響引流效果。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。病(Bing)人的體位留置引流管會(huì)帶來(lái)或多或少的疼痛感，但仍應(yīng)適當(dāng)翻身，改變身體姿勢(shì)(Shi)，以便引流更徹底、早日拔管。通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。健康指(Zhi)導(dǎo)高蛋白飲食有助于氣胸的恢復(fù)，適當(dāng)進(jìn)行粗纖維食物有助于保持大便通暢。2天以上未(Wei)解大便應(yīng)采取有效措施，口服通便藥物保持心情愉悅，注意勞逸結(jié)合。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)?；謴?fù)期間的生活(Huo)指導(dǎo)恢復(fù)期應(yīng)以舒緩、平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)為主，如做呼吸操及輕松的肢體功能鍛煉，可逐漸增(Zeng)加運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到適應(yīng)日常生活的需要即可，切忌激烈運(yùn)動(dòng)。戒煙，注意保暖，避免受涼感冒，減少與大量人群聚會(huì)的機(jī)會(huì)。防止肺部感染。均衡飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。避免用力或屏氣動(dòng)作，保持大便通