心內(nèi)科常用藥

心內(nèi)科常用藥

第一章心血管系統(tǒng)疾病用藥.................................

1.1心力衰竭用藥..........................................

1.1.1心力衰竭及其藥物治療............................

11.1.1慢性心力衰竭....................................

1.1.1.2急性心力衰竭....................................

1.1.2正性肌力藥.......................................

1.1.2.1洋地黃甘類.....................................

1.2心律失常用藥..........................................

2.2.1心律失常及其藥物治療............................

2.2.1.1快速性心律失常.................................

2.2.1.2緩慢性心律失常.................................

2.2.2各類抗心律失常藥................................

1.3高血壓用藥............................................

4.3.1高血壓及其藥物治療...............................

4.3.1.1抗高血壓藥的分類...............................

4.3.1.2高血壓治療藥物選用原則........................

4.3.3腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藥（見(jiàn)4.9）......................

4.3.4腎上腺素p受體拮抗藥（見(jiàn)4.7）......................................

4.3.5血管舒擴(kuò)張性抗高血壓藥..........................

436a受體拮抗藥......................................

1.4心肌缺血用藥..........................................

4.4.1心絞痛及其藥物治療..............................

4.4.2硝酸酯類........................................

4.4.3鈣通道阻滯藥（見(jiàn)4.3）......................................................

4.4.4腎上腺素B受體拮抗藥（見(jiàn)4.2）......................................

1.5血脂調(diào)節(jié)藥............................................

4.5.3血脂調(diào)節(jié)的藥物...................................

4.5.3.1羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）.......

1.6利尿藥................................................

4.6.1曝嗪類利尿藥.....................................

4.6.2伴利尿藥........................................

4.6.3保鉀利尿藥......................................

1.7腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藥物........................

4.9.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥..........................

4.9.2血管緊張素II受體I拮抗藥........................

1.8抗血小板藥............................................

4.11.1血小板環(huán)氧化酶抑制藥..........................

4.11.2二磷酸腺昔受體拮抗藥..........................

4.11.3磷酸二酯酶抑制藥..............................

4.11.4血小板膜糖蛋白Hb/HIa受體拮抗藥.............

1.9抗凝藥................................................

4.12.1急性心肌梗死及其藥物治療......................

4.12.2纖維蛋白溶解藥.................................

4.12.3抗凝血藥.......................................

第二章神經(jīng)系統(tǒng)用藥.......................................

2.1腦血管病及其用藥......................................

2.1.1缺血性腦血管病及其用藥..........................

2.1,1.1短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療....................

2.1.1.2腦梗死的藥物治療...............................

2.1.13腦栓塞的藥物治療...............................

2.1.1.4腔隙性腦梗死的藥物治療.......................

2.1.2出血性腦血管病及其用藥..........................

2.1.2.1腦出血的藥物治療...............................

2.1.2.2蛛網(wǎng)膜下腔出血的藥物治療......................

第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥...................................

3.1哮喘及其用藥...........................................

2.1.1哮喘的藥物治療..................................

3.2慢性阻塞性肺疾病及其藥物治療.........................

3.3支氣管舒張藥..........................................

2.3.1腎上腺素受體激動(dòng)藥..............................

232抗膽堿支氣管舒張藥...............................

2.3.3茶堿類支氣管舒張藥..............................

3.4糖皮質(zhì)激素............................................

3.5呼吸興奮藥............................................

3.6鎮(zhèn)咳藥................................................

3.7祛痰藥................................................

第四章消化系統(tǒng)疾病用藥...................................

41消化性潰瘍及其藥物治療.................................

4.1.1抗酸藥...........................................

4.1.2抑酸藥...........................................

4.1.2.1H2受體拮抗藥

4.1.3黏膜保護(hù)藥錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。

4.1.4胃腸動(dòng)力藥

4.1.4.2促動(dòng)力藥

第一章心血管系統(tǒng)疾病用藥

地高辛Digoxin

【適應(yīng)證】用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)引起的快速心室率，室上性心

動(dòng)過(guò)速。

【注意事項(xiàng)】

(1)本品可通過(guò)胎盤(pán)屏障，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周須減量。

(2)本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。

(3)下列情況慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺

血性心臟病、急性心肌梗死早期、活動(dòng)性心肌炎、腎功能不全。

(4)新生兒對(duì)本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對(duì)本品敏感，按其不

成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。

(5)老年人應(yīng)用時(shí)，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對(duì)本品耐

受性低，必須減少劑量。

(6)用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度，血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解

質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。過(guò)量時(shí)，由于蓄

積性小，一般停藥后1?2天中毒表現(xiàn)可以消退。

(7)應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化。

(8)不能與含鈣注射劑合用。

【禁忌證】

(1)任何洋地黃類制劑與規(guī)格中毒者。

(2)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、肥厚型梗阻性心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動(dòng)仍可

考慮)。

(3)預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無(wú)力和軟弱；少見(jiàn)視力模糊、

色視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂；罕見(jiàn)嗜睡、頭痛、皮疹和等麻疹。

【用法和用量】口服：成人常用量一次0.125?0.5mg,一日1次，7天可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，

若快速負(fù)荷量，可一次0.25mg,每6?8小時(shí)1次，總劑量一日0.75?1.25mg；維持量一次0.125?

0.5mg,一日1次。

兒童一日總量：早產(chǎn)兒按體重0.02~0.03mg/kg；1月以下新生兒按體重0.03~0.04mg/kg；1

月?2歲，按體重0.05?0.06mg/kg；2?5歲，按體重0.03?0.04mg/kg；5?10歲，按體重0.02?

0.035mg/kg；10歲或10歲以上，照成人常用量?？偭糠?次或每6~8小時(shí)1次給予，維持劑

量為總量的1/5?1/3,分2次，每12小時(shí)1次或一日1次。

【制劑與規(guī)格】地高辛片：0.25mgo

去乙酰毛花音Deslanoside

【適應(yīng)證】用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)引起的快

心室率。

【注意事項(xiàng)】見(jiàn)地高辛。

【禁忌證】見(jiàn)地高辛。

【不良反應(yīng)】見(jiàn)地高辛。

【用法和用量】肌內(nèi)注射或靜脈注射:。成人用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，

2周內(nèi)未用過(guò)洋地黃毒背，或在1周內(nèi)未用過(guò)地高辛的患者，初始劑量0.4?0.6mg,以后每2?4

小時(shí)可再給0.2?0.4mg,總量一日1?L6mg。

兒童按下列劑量分2?3次間隔3?4小時(shí)給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎

患兒，肌內(nèi)注射或靜脈注射，一日0.022mg/kg；2周?3歲，一日0.025mg/kg。靜脈注射獲滿意

療效后，可改用地高辛常用維持量。

【制劑與規(guī)格】去乙酰毛花甘注射液：2ml:0.4mg?

米力農(nóng)Milrinone

【適應(yīng)證】用于對(duì)洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或欠佳的急、慢性頑固性充血性心

力衰竭。

【注意事項(xiàng)】

(1)下列情況慎用：肝腎功能損害、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、急性心肌梗死、急性缺血性心臟

病、孕婦及哺乳期婦女、兒童。不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄病變，肥厚型梗阻性心肌病。

(2)本品僅限于短期使用，長(zhǎng)期使用增加死亡率。

(3)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、必要時(shí)調(diào)整劑量。

(4)對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑與規(guī)

格控制心室率。

(5)合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過(guò)度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。

【不良反應(yīng)】少見(jiàn)頭痛、室性心律失常、無(wú)力、血小板計(jì)數(shù)減少；過(guò)量時(shí)可有低血壓、心動(dòng)

過(guò)速。

【用法和用量】靜脈注射：儀荷量25?75ng/kg,5~10分鐘緩慢靜脈注射，以后每分鐘0.25?

1.0|ig/kg速度維持。最大劑量一日1.13mg/kg?

【制劑與規(guī)格】米力農(nóng)注射液：5ml:5mg。

利多卡因Lidocaine

【適應(yīng)證】用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及

心導(dǎo)管引起的室性心律失常。

【注意事項(xiàng)】

(1)下列情況慎用：肝功能不全及肝血流降低、腎功能不全、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌

受損、低血容量者、休克者、孕婦。

(2)新生兒用藥可引起中毒，早產(chǎn)兒較正常兒半衰期長(zhǎng)。

(3)老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要及耐受程度調(diào)整劑量，大于70歲患者劑量應(yīng)減半。

(4)用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS

波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者應(yīng)立即停藥。

【禁忌證】阿一斯綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)，預(yù)激綜合征，嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包

括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)。

【不良反應(yīng)】頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、言語(yǔ)不清、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥、神

志不清、呼吸抑制；低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力減弱、心輸

出量下降；紅斑皮疹、血管神經(jīng)性水腫。

【用法和用量】

靜脈注射：首次50?100mg,緩慢靜脈注射2?3分鐘，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，1?2次，但

1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過(guò)3(X)mg。最大維持量為每分鐘4mg。

靜脈滴注：?般以5%葡萄糖注射液配成1?4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量

后可繼續(xù)以每分鐘1?4mg速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝

或腎功能障礙時(shí)，以每分鐘0.5?Img靜脈滴注，每小時(shí)不超過(guò)100mg。

【制劑與規(guī)格】鹽酸利多卡因注射液：(1)5ml：lOOmg；(2)20ml：400mg,

普羅帕酮Propafenone

【適應(yīng)證】用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征者伴室上性心動(dòng)過(guò)速，

心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防，各類早搏。

【注意事項(xiàng)】

(1)下列情況慎用：嚴(yán)重心肌損害者、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、肝腎功能不全者、明顯低血壓患

者、孕婦及哺乳期婦女。

(2)老年患者用藥后可能出現(xiàn)血壓下降。且老年患者易發(fā)生肝、腎功能損害，因此要謹(jǐn)慎

應(yīng)用。老年患者的有效劑量較正常低。

(3)如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜脈注射乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素

等解救。

【禁忌證】無(wú)起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯者、嚴(yán)

重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過(guò)敏者。

【不良反應(yīng)】口干，唇舌麻木，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，便秘，膽汁郁積性肝損傷，房室

傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長(zhǎng)，P-R間期輕度延長(zhǎng)，QRS時(shí)間延長(zhǎng)等。

【用法和用量】

口服：一次100?200mg,一日3?4次。維持量，一日300?600mg,分2?4次服用。

靜脈注射：一次70mg,加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10?20分鐘

重復(fù)一次，總量不超過(guò)210mg。靜脈注射后改為靜脈滴注，滴速0.5?l.Omg/分鐘或口服維持。

【制劑與規(guī)格】鹽酸普羅帕酮片：50mgo鹽酸普羅帕酮注射液：10ml：70mg。

胺碘酮Amiodarone

【適應(yīng)證】房性心律失常（心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持）；結(jié)性心律

失常；室性心律失常（治療危及生命的空性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室顫

動(dòng)的預(yù)防）；伴預(yù)激綜合征的心律失常。尤其上述心律失常合并器質(zhì)性心臟病的患者（冠狀動(dòng)脈

供血不足及心力衰竭）。

口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室

上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電

轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。

【注意事項(xiàng)】

（1）下列情況慎用：竇性心動(dòng)過(guò)緩；Q-T延長(zhǎng)綜合征；低血壓；肝功能不全；嚴(yán)重充血性

心力衰竭；肺功能不全；低血鉀癥。

（2）老年人應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、肺功能。

（3）用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖（特別注意Q-T間期）、肝功能、甲狀腺功能、肺

功能、眼科檢查。

（4）多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，需長(zhǎng)期服藥患者盡可能用最小維持劑量。

（5）本品口服作用的發(fā)生及消除均緩慢，臨床應(yīng)用根據(jù)病情而異。對(duì)危及生命的心律失常

宜用短期較大負(fù)荷量，必要時(shí)靜脈負(fù)荷；而對(duì)于非致命性心律失常，應(yīng)用小量緩慢負(fù)荷。

（6）本品半衰期長(zhǎng)，故停藥后換用其他抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意相互作用。

【禁忌證】竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯和病竇綜合征，除非已安裝起搏器（有竇性停搏的危險(xiǎn)）;

嚴(yán)重房室傳導(dǎo)異常（除非已安裝起搏器）；與能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物合用；甲狀腺功能異

常；已知對(duì)碘、胺碘酮或其中任何賦形劑過(guò)敏；孕婦及哺乳期婦女。

【不良反應(yīng)】竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯，偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性

心動(dòng)過(guò)速；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；角膜黃棕色色素沉著；便秘、偶見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏；

少見(jiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、錐體外體征；長(zhǎng)期服藥可有光敏感、皮膚石板藍(lán)樣色素沉著、

皮疹、肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高、過(guò)敏性肺炎，肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎、小支氣管腔

閉塞、限制性肺功能改變；低血鈣癥及血清肌酊升高。

【用法和用量】

口服：用于治療室上性心律失常，一日0.4?0.6g,分2?3次服，1?2周后根據(jù)需要改為一

日0.2?0.4g維持，部分患者可減至一日0.2g,每周5天或更小劑量維持。

治療嚴(yán)重室性心律失常，一日0.6?1.2g,分3次服用，1?2周后根據(jù)需要逐漸改為一日0.2?

0.4g維持。建議維持量宜應(yīng)用最小有效劑量，根據(jù)個(gè)體反應(yīng)，可給以一日100400mg。亦可隔日

200mg或一日l(shuí)OOmgo

靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3?5mg/kg,一般為150mg，加入5%葡萄糖溶液250mL在20分

鐘內(nèi)滴入（滴入時(shí)間不得短于10分鐘），然后以1?1.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5?Img/min,

一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮持續(xù)不應(yīng)超過(guò)3?4天。

【制劑與規(guī)格】鹽酸胺碘酮片：0.2g。鹽酸胺碘酮注射液：3ml:150mgo

（

【用法和用量】口服：初始劑量一次0」?0.25mg,-S1次，經(jīng)1?2周調(diào)整劑量，最大劑

量一次0.5mgo

【制劑與規(guī)格】復(fù)方降壓片：利血平0.032mg、氫氯睡嗪3.1mg,維生素B6Img、混旋泛

酸鈣Img、三硅酸鎂30mg、氯化鉀30mg、維生素B/mg、硫酸雙腳屈嗪4.2mg、鹽酸異丙嗪

2.1mg。

硝酸甘油Nitroglycerin

【適應(yīng)證】用于心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，充血性心力衰竭。

【注意事項(xiàng)】

（1）僅當(dāng)確有必要時(shí)方可用于妊娠婦女。

（2）哺乳婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

（3）下列情況慎用：血容量不足，收縮壓低，嚴(yán)重肝腎功能不全。

（4）可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。

（5）不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。

（6）長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。

【禁忌證】對(duì)硝酸酯類藥過(guò)敏者、心肌梗死早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高者、肥厚

性梗阻型心肌病，禁止與5型磷酸二酯酶抑制劑（西地那非）合用。

【不良反應(yīng)】可見(jiàn)頭痛、眩暈、虛弱、心悸、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、口干、惡心、嘔吐、

虛弱、出汗、蒼白、虛脫、暈厥、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重、藥疹和剝脫性皮炎。

【用法和用量】

舌下含服：片劑，一次0.25?0.5mg,每5分鐘可重復(fù)1片，如15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛

持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)?？稍诨顒?dòng)前5?10分鐘預(yù)防性使用。

控釋口頰片劑：置于口頰犬齒齦上，一次Img,一日3~4次。效果不佳時(shí)，可一次2.5mg,

一日3?4次。勿置于舌下、咀嚼或吞服，避免睡前使用。

注射液：5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋。

靜脈滴注:初始劑量5|ig/分鐘。降低血壓或治療心力衰竭時(shí)，可每3~5分鐘增加每分鐘5pg,

在每分鐘20pg無(wú)效時(shí)可以每分鐘10晚遞增，以后可每分鐘20|jgo

【制劑與規(guī)格】硝酸甘油片：0.5mg。硝酸甘油注射液：1ml：5mg?

硝酸異山梨酯IsosorbideDinitrate

【適應(yīng)證】冠心病的長(zhǎng)期治療，心絞痛的預(yù)防，心肌梗死后持續(xù)心絞痛，與洋地黃、利尿劑

聯(lián)合用于慢性心力衰竭，肺動(dòng)脈高壓

【用法和用量】

口服：片劑，①預(yù)防心絞痛：一次5?10mg,一日2?3次，一日總量10~30mgo②緩解

癥狀：舌下含服，一次5mg。治療心力衰竭：一次5~20mg,6~8小時(shí)1次。

噴霧：氣霧劑：舌下噴霧，一次2.5mg（4噴）。噴藥時(shí)避免吸氣，10秒內(nèi)不得吞咽。噴霧

劑：舌下噴霧，根據(jù)發(fā)作程度一次1.25?3.75mg（1?3噴。

注射：常用濃度為50pg/ml或100）ig/ml,需要限制液體攝入時(shí)濃度可為200（ig/ml?

注射液：靜脈注射或靜脈滴注，初始劑量可從1?2mg/小時(shí)開(kāi)始，根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整，

最大劑量不超過(guò)8?10mg/小時(shí)。心力衰竭時(shí)，有時(shí)需要大劑量：達(dá)10mg/小時(shí)，個(gè)別可至50mg/

小時(shí)。

【制劑與規(guī)格】硝酸異山梨酯片：Img。硝酸異山梨酯噴霧劑：10ml：125mg（每噴含硝

酸異山梨酯0.625mg）。硝酸異山梨酯注射液：10ml：10mg。

單硝酸異山梨酯IsosorbideMononitrate

【適應(yīng)證】用于冠心病的長(zhǎng)期治療，心絞痛的預(yù)防，心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療，與洋地

黃、利尿劑聯(lián)合治療慢性心力衰竭。

【用法和用量】

口服：片劑、分散片劑、膠囊劑、膠丸劑一次10?20mg,一日2?3次，嚴(yán)重病例可一次

40mg,一日2?3次。緩釋片劑、緩釋膠囊劑于晨服，初始劑量一次50mg或60mg,一日1次,

需個(gè)體化給藥。

注射劑用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀釋。

靜脈注射：初始劑量每小時(shí)1?2mg,最大劑量每小時(shí)8?10mg,需個(gè)體化調(diào)整劑量。

【制劑與規(guī)格】單硝酸異山梨酯片：20mgo單硝酸異山梨酯緩釋膠囊：40mg?注射用單硝

酸異山梨酯:25mgo(其他見(jiàn)硝酸甘油)

曲美他嗪Trimetazidine

【適應(yīng)證】用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療，眩暈和耳鳴的輔助性對(duì)癥治療。

【注意事項(xiàng)】

(1)本品不能排除致畸的危險(xiǎn)，最好避免在妊娠期間服用。

(2)哺乳期婦女在治療期間應(yīng)暫停哺乳。

(3)此藥不作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療用藥，也不適用于對(duì)不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死的

初始治療。此藥不應(yīng)用于入院前或入院后最初幾天的治療。心絞痛發(fā)作時(shí)，對(duì)冠狀動(dòng)脈病況應(yīng)重

新評(píng)估，并考慮治療的調(diào)整(藥物治療和可能的血運(yùn)重建)。

【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者。

【不良反應(yīng)】罕見(jiàn)惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)。

【用法和用量】口服：一次20mg,一日3次，三餐時(shí)服用。

【制劑與規(guī)格】鹽酸曲美他嗪片：20mg

辛伐他汀Simvastatin

【適應(yīng)證】用于高脂血癥，冠心病和腦卒中的防治。

【注意事項(xiàng)】

(1)禁用與活動(dòng)性肝臟疾病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者。

(2)輕中度腎功能不全者無(wú)須調(diào)整劑量；嚴(yán)重腎功能不全者(肌醉清除率＜30ml/min)應(yīng)

慎用，起始劑量應(yīng)為一日5mg,并密切監(jiān)測(cè)。

(3)以下情況慎用：大量飲酒者，肝病史患者。

(4)已經(jīng)建立在10?17歲的雜合子家族性高膽固醇血癥的兒童中使用本品的安全性。

(5)血清AST及ALT升高至正常上限3倍時(shí)，須停止本品治療。

(6)對(duì)于有彌散性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)

考慮為肌病，須立即停止本品的治療。

【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏，活動(dòng)性肝臟疾病或無(wú)法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高，孕婦和哺

乳婦女。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、暈眩；罕見(jiàn)肌痛，胰腺炎，

感覺(jué)異常，外周神經(jīng)病變，血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著和持續(xù)升高，橫紋肌溶解，肝炎，黃疸,

血管神經(jīng)性水腫，脈管炎，血小板減少癥，嗜酸性粒細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)痛，光敏感性，發(fā)熱，潮紅,

呼吸困難等。

【用法和用量】

口服：高膽固醇血癥：初始劑量一次10?20mg,晚間頓服。心血管事件高危人群推薦初始

劑量一次20?40mg,晚間頓服。調(diào)整劑量應(yīng)間隔4周以上。

純合子家族性高膽固醇血癥：推薦一次40mg,晚間頓服；或一日80mg,分早晨20mg、午

間20mg和晚間40mg服用。

雜合子家族性高膽固醇血癥的兒童(10?17歲)：推薦初始劑量一日10mg,晚間頓服。最

大劑量為40mg,應(yīng)按個(gè)體化調(diào)整劑量。

【制劑與規(guī)格】辛伐他汀片：20mg。

純合子型家族性高膽固醇血癥：一次10?80mg,一日1次。

預(yù)防性用于存在冠心病危險(xiǎn)因素的患者，一日10mg,一日1次。

【制劑與規(guī)格】阿托伐他汀鈣片：20mg。

普伐他汀Praovastatin

【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥，冠心病和腦卒中的防治。

【注意事項(xiàng)】

(J)以下情況慎用：有嚴(yán)重腎損害或既往史者，大量飲酒，肝病史。

(2)18歲以下患者暫不推薦使用。

(3)血清AST及ALT升高至正常上限3倍時(shí)，須停止本品治療。

(4)對(duì)于有彌漫性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考

慮為肌病，須立即停止本品的治療。

【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏，活動(dòng)性肝病，肝功能試驗(yàn)持續(xù)升高者，孕婦及哺乳期婦女。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)腹瀉、脹氣、眩暈、頭痛、惡心、皮疹；少見(jiàn)陽(yáng)萎、失眠；罕見(jiàn)肌痛，肌

炎，橫紋肌溶解(肌肉疼痛，發(fā)燒，乏力常伴血肌酸磷酸激酶增高)。

【用法和用量】口服。初始劑量一次10mg~20mg，睡前頓服。最大劑量一日40mg。

【制劑與規(guī)格】普伐他汀鈉片：lOmg。

氫氯嚷嗪Hydrochlorothiazide

【適應(yīng)證】用于水腫性疾病，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥(預(yù)防含鈣鹽成分形成

的結(jié)石)。

【注意事項(xiàng)】

(1)與磺胺類藥物、吠塞米、布美他尼、碳酸酊酶抑制劑與規(guī)格有交叉過(guò)敏反應(yīng)。

(2)無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者大劑量可致藥物蓄積。

(3)嚴(yán)重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷。

(4)本品能通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)妊娠高血壓綜合征無(wú)預(yù)防作用，妊娠期婦女慎用。

(5)以下情況慎用：糖尿病，高尿酸血癥或痛風(fēng)，高鈣血癥，低鈉血癥，紅斑狼瘡，胰腺

炎，交感神經(jīng)切除者，嬰兒黃疸，哺乳期婦女。

(6)老年人應(yīng)用本類藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。

(7)在用藥期間，應(yīng)定期檢查血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血肌酶、尿素氮和血壓。

(8)應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。

(9)有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補(bǔ)鉀或與補(bǔ)鉀利尿藥合用。

【禁忌證】對(duì)磺酰胺類、嚷嗪類藥物過(guò)敏者。

【不良反應(yīng)】低鉀血癥，低氯性堿中毒，低氯低鉀性堿中毒，低鈉血癥，及上述水電解質(zhì)紊

亂導(dǎo)致的口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無(wú)力；高糖血癥，高尿酸血癥；少見(jiàn)過(guò)

敏反應(yīng)(皮疹、等麻疹)，血白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫瘢；罕見(jiàn)膽囊炎、胰腺炎、

性功能減退、光敏感、色覺(jué)障礙。

【用法和用量】成人：水腫性疾病，一次?50mg,一日1?2次，或隔日治療，或一周連服

3?5日；高血壓，一日25mg?lOOmg,分1?2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。

兒童：按體重一日l(shuí)~2mg/kg或按體表面積一日30~60mgzm\分1~2次服，并按療效調(diào)

整劑量；小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)一日3mg/kg。

【制劑與規(guī)格】氫氯曝嗪片：25mgo

吠塞米Furosemide

【適應(yīng)證】(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性

腎衰竭)，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

(2)預(yù)防急性腎衰竭，用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻

醉意外以及循環(huán)功能不全等。在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。

(3)高血壓危象。

(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥(尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí))。

(5)抗利尿激素分泌過(guò)多癥。

(6)急性藥物及毒物中毒。

【注意事項(xiàng)】

(1)對(duì)磺胺藥和嘎嗪類利尿藥過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。

(2)無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者慎用，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出

現(xiàn)耳毒性等不良反應(yīng)。

(3)可通過(guò)胎盤(pán)屏障，妊娠期婦女尤其是妊娠前3個(gè)月應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

(4)可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。

(5)下列情況慎用：糖尿病，高尿酸血癥或痛風(fēng)，急性心肌梗死，胰腺炎或有此病史者,

有低鉀血癥傾向者(尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者)，紅斑狼瘡，前列腺肥大。

(6)本藥在新生兒的半衰期明顯延長(zhǎng)，故新生兒用藥間隔應(yīng)延長(zhǎng)。

(7)老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多。

(8)在用藥期間，應(yīng)定期檢查血電解質(zhì)、血壓、腎功能、血糖、血尿酸、酸堿平衡情況、

聽(tīng)力。

(9)藥物劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副

作用的發(fā)生。

(10)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。

(11)腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)1?2分鐘,

大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)4mg,靜脈用藥劑量為口服的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。

(12)注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，

而不宜用葡萄糖注射液稀釋。

(13)與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。

(14)少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。

【禁忌證】對(duì)磺酰胺類、曝嗪類藥物過(guò)敏者，低鉀血癥、肝昏迷、超量服用洋地黃者。

【不良反應(yīng)】

(1)常見(jiàn)與水電解質(zhì)紊亂有關(guān)的癥狀，如體位性低血壓，休克，低鉀血癥，低氯血癥，低

氯性堿中毒，低鈉血癥，低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴，乏力，肌肉酸痛，心律失常；

(2)少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)(皮疹、間質(zhì)性腎炎、心臟驟停)，視覺(jué)模糊，黃視癥，光敏感，頭暈,

頭痛，納差，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，胰腺炎，肌肉強(qiáng)直，粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫瘢，

再生障礙性貧血，肝功能損害，指(趾)感覺(jué)異常，高糖血癥，尿糖陽(yáng)性，原有糖尿病加重，高

尿酸血癥。耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)(每分鐘劑量大于4?15mg),多為暫

時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)

石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。

【用法和用量】

口服：(1)成人，①水腫性疾病，起始20?40mg,-日1次，必要時(shí)6?8小時(shí)后追加20?

40mg,直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)一日600mg,但一?般應(yīng)控制在lOOmg以內(nèi)，分

2?3次服，以防過(guò)度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至20?40mg,隔日1次，或一

周中連續(xù)服藥2~4日，一日20~40mg。②高血壓起始一日40~80mg,分兩次服用，并酌情

調(diào)整劑量。③高鈣血癥，一日80?120mg,分1?3次服。

(2)兒童，治療水腫性疾病，起始按體重2mg/kg,必要時(shí)4?6小時(shí)追加1?2mg/kg?！?/p>

日最高不超過(guò)40mg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。

靜脈注射：成人，①水腫性疾病，緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開(kāi)始20?40mg,

必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段可分次給藥。②急性左心衰竭，起

始40mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg,直至出現(xiàn)滿意療效。③急性腎衰竭，可200?400mg

加入100ml氯化鈉注射液內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過(guò)4mg/分鐘。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用

或酌情調(diào)整劑量，一口總劑量不超過(guò)1g。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)

急性腎衰功能恢復(fù)不利。④慢性腎功能不全，通常一日40?12()mg；⑤高血壓危象，起始4()?

80mg,伴急性左心衰竭或急性腎衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。⑥高鈣血癥，一次20?80mg。

【制劑與規(guī)格】吠塞米片：20mgo吠塞米注射液：2ml：20mg。

螺內(nèi)酯Spironolactone

【適應(yīng)證】

(1)水腫性疾病：與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性

疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。

也用于特發(fā)性水腫的治療。

(2)高血壓：作為治療高血壓的輔助藥物。

(3)原發(fā)性醛固酮增多癥：本品可用于此病的診斷和治療。

(4)低鉀血癥的預(yù)防：與嘎嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

【注意事項(xiàng)】

(1)肝功能不全者慎用，因本藥引起電解質(zhì)紊亂，可誘發(fā)肝昏迷。

(2)腎功能不全者慎用。

(3)本藥可通過(guò)胎盤(pán)，但對(duì)胎兒的影響尚不清楚。孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，且用藥時(shí)間

應(yīng)盡量短。

(4)下列情況慎用：無(wú)尿、低鈉血癥、酸中毒、乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。

(5)老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過(guò)度。

(6)給藥應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。如一

日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。

(7)用藥前應(yīng)了解患者血鉀濃度，但在某些情況血鉀濃度并不能代表機(jī)體內(nèi)鉀含量，如酸

中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外而易出現(xiàn)高鉀血癥，酸中毒糾正后血鉀即可下降。

(8)本藥起作用較慢，而維持時(shí)間較長(zhǎng)，故首日劑量可增加至常規(guī)劑量的2?3倍，以后酌

情調(diào)整劑量。與其他利尿藥合用時(shí)，可先于其他利尿藥2~3日服用。在已應(yīng)用其他利尿藥再加

用本藥時(shí)，其他利尿藥劑量在最初2?3日可減量50%,以后酌情調(diào)整劑量。在停藥時(shí)，本藥應(yīng)

先于其他利尿藥2?3日停藥。

(9)用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥。

(10)應(yīng)于進(jìn)食時(shí)或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。

【禁忌證】高鉀血癥，低鈉血癥患者禁用。

【不良反應(yīng)】

(1)常見(jiàn)的有：①高鉀血癥，最為常見(jiàn)，尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀

藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少尿、無(wú)尿時(shí)。即使與曜嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的

發(fā)生率仍可達(dá)8.6%?26%,且常以心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電

圖；②胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；尚有報(bào)道可致消化性潰瘍。

(2)少見(jiàn)的有：①低鈉血癥，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)少見(jiàn)，與其他利尿藥合用時(shí)發(fā)生率增高；②抗雄

激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長(zhǎng)期服用本藥在男性可致男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎、性功能

低下，在女性可致乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、性機(jī)能下降：③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表

現(xiàn)，長(zhǎng)期或大劑量服用本藥可發(fā)生行走不協(xié)調(diào)、頭痛等。

(3)罕見(jiàn)的有：①過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹甚至呼吸困難；②暫時(shí)性血漿肌酊、尿素氮升高，

主要與過(guò)度利尿、有效血容量不足、引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)；③輕度高氯性酸中毒；④腫瘤，

有報(bào)道5例患者長(zhǎng)期服用本藥和氫氯睫嗪發(fā)生乳腺癌。

【用法和用量】口服

成人

水腫性疾病：一日40?120mg,分2?4次服，至少連服5日。以后酌情調(diào)整劑量。

高血壓：開(kāi)始一日40?80mg,分2?4次服，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊

張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與規(guī)格合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)。

原發(fā)性醛固酮增多癥：手術(shù)前患者一日100?4(X)mg,分2?4次服用。不宜手術(shù)的患者，則

選用較小劑量維持。

診斷原發(fā)性醛固酮增多癥：螺內(nèi)酯試驗(yàn)，一日400mg,分2?4次服，連續(xù)3?4周。老年人

開(kāi)始用量宜偏小。

慢性心力衰竭：初始劑量一日10mg,最大劑量一日2Omg。

兒童

治療水腫性疾病，開(kāi)始按體重一日l(shuí)~3mg/kg或按體表面積一日30~90mg/m2,單次或分2?

4次服，連服5日后酌情調(diào)整劑量，最大劑量為一日3?9mg/kg或90?270mg/m2。

【制劑與規(guī)格】螺內(nèi)酯片：20mg。

口引達(dá)帕胺Indapamide

【適應(yīng)證】原發(fā)性高血壓。

【注意事項(xiàng)】

(1)妊娠婦女應(yīng)避免使用。

(2)因?yàn)樗幬锟赡苓M(jìn)入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)避免服用。

(3)交感神經(jīng)切除術(shù)后慎用。

(4)老年人慎用。

(5)在用藥期間應(yīng)定期檢查血電解質(zhì)。

【禁忌證】對(duì)磺胺過(guò)敏者；嚴(yán)重腎功能不全；肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全；低鉀血癥。

【不良反應(yīng)】腹瀉，頭痛，食欲缺乏，失眠，反胃，直立性低血壓；有皮疹，瘙癢等過(guò)敏反

應(yīng)；低血鈉，低血鉀，低氯性堿中毒。

【用法和用量】普通制劑與規(guī)格：一次2.5mg,一日1次。緩釋制劑與規(guī)格：一日1.5mg,

最好早晨服用，藥片不能掰開(kāi)或嚼碎，加大劑量并不能提高咧達(dá)帕胺的抗高血壓療效，只能增加

利尿作用。

【制劑與規(guī)格】阿I達(dá)帕胺片:2.5mg?

普蔡洛爾Propranolol

【適應(yīng)證】用于高血壓，心絞痛，室上性快速心律失常、室性心律失常，心肌梗死，肥厚型

心肌病，嗜銘細(xì)胞瘤，偏頭痛、非叢集性頭痛。

【注意事項(xiàng)】

(1)可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒內(nèi)，有報(bào)告妊娠高血壓者用后可導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，分娩時(shí)

無(wú)力造成難產(chǎn)，新生兒可產(chǎn)生低血壓、低血糖、呼吸抑制及心律減慢，盡管有報(bào)道對(duì)母親及胎兒

均無(wú)影響，但必須慎用，不宜作為孕婦第一線治療用藥。。

(2)可少量從乳汁分泌，故哺乳期婦女慎用。

(3)以下情況慎用：過(guò)敏史，充血性心力衰竭，糖尿病，肺氣腫，肝功能不全，甲狀腺功

能低下，雷諾綜合征或其他周?chē)芗膊?，腎功能衰退等。

(4)老年人應(yīng)用時(shí)，因?qū)λ幬锎x與排泄能力低，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量。

(5)用藥期間，應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓、心功能、肝腎功能等。

(6)P受體拮抗藥的耐受量個(gè)體差異大，用量必須個(gè)體化。首次使用本品時(shí)需從小劑量開(kāi)

始，逐漸增加劑量并密切觀察反應(yīng)以免發(fā)生意外。

(7)冠心病患者使用本品不宜驟停，否則可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過(guò)速。

(8)甲亢患者用本品也不可驟停，否則使甲亢癥狀加重。

(9)長(zhǎng)期應(yīng)用本品可在少數(shù)病人出現(xiàn)心力衰竭，倘若出現(xiàn)，可用洋地黃昔類和(或)利尿

劑糾正，并逐漸遞減劑量，最后停用。

(10)糖尿病患者可引起血糖過(guò)低，非糖尿病患者無(wú)降糖作用。故糖尿病患者應(yīng)定期檢查血

糖。

【禁忌證】支氣管哮喘；心源性休克；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；重度心力衰竭；竇性心動(dòng)

過(guò)緩。

【不良反應(yīng)】

(1)眩暈，頭昏，支氣管痙攣，呼吸困難，充血性心力衰竭，神志模糊(尤見(jiàn)于老年人)，

精神抑郁，反應(yīng)遲鈍，發(fā)熱，咽痛，粒細(xì)胞缺乏，出血傾向(血小板減小)，四肢冰冷，腹瀉，

倦怠，眼、口、皮膚干燥，指趾麻木，異常疲乏等；嗜睡，失眠，惡心，皮疹；

(2)個(gè)別病例有周身性紅斑狼瘡樣反應(yīng)，多關(guān)節(jié)病綜合征，幻視，性功能障礙(或性欲下

降；

(3)劑量過(guò)大時(shí)引起低血壓(血壓下降)，心動(dòng)過(guò)緩，驚厥，嘔吐，可誘發(fā)缺血性腦梗死，

可有心源性休克，甚至死亡。

【用法和劑量】口服：(1)高血壓：初始劑量一次10mg,一日3?4次，可單獨(dú)使用或與利

尿劑合用。劑量應(yīng)逐漸增加，一日最大劑量200mg。

(2)心絞痛：一次5~10mg,-H3~4次每3日可增加10~20mg,可漸增至一日200mg,

分次服用。

(3)室上性、室性快速性心律失常一次10?3Omg,一日3?4次，根據(jù)需要及耐受程度調(diào)

整用量。

(4)心肌梗死：一次30?240mg,一日2?3次。

(5)肥厚型心肌?。阂淮?0?20mg,一日3?4次。按需要及耐受程度調(diào)整劑量。

(6)嗜倍細(xì)胞瘤人控制心動(dòng)過(guò)速：一次10?20mg,一日3?4次，術(shù)前用3天，一般應(yīng)先

用a-受體拮抗藥，待藥效穩(wěn)定后加用本品。

(7)偏頭痛：一日30~100mg,分3次服。宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增加達(dá)到最適治療劑量。

【制劑與規(guī)格】鹽酸普奈洛爾片：l()mg。

硝苯地平Nifedipine

【適應(yīng)證】用于高血壓，冠心病，心絞痛。

【注意事項(xiàng)】

(1)嚴(yán)重肝功能不全時(shí)減小劑量。

(2)老年人用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

(3)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄慎用。

(4)終止服藥應(yīng)緩慢減量。

(5)影響駕車(chē)和操作機(jī)械的能力。

(6)不得與利福平合用。

【禁忌證】對(duì)硝苯地平過(guò)敏者，心源性休克，兒童、孕婦和哺乳期婦女。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)面部潮紅、頭暈、頭痛、惡心、下肢腫脹、低血壓、心動(dòng)過(guò)速。較少見(jiàn)呼

吸困難。罕見(jiàn)胸痛、昏厥、膽石癥、過(guò)敏性肝炎。

【用法和用量】口服：(1)片劑：初始劑量一次10mg,一日3次，維持劑量一次10~20mg,

-日3次;冠脈痙攣者可一次20?30mg,書(shū)3?4次,單次最大劑量3()mg,?日最大劑量120mg。

(2)緩釋片劑：一次10~20mg,一日2次，單次最大劑量40mg,—?日最大劑量120mg。

(3)控釋片劑：一次30mg,一日1次。緩控釋制劑與規(guī)格不可掰開(kāi)或嚼服。

【制劑與規(guī)格】硝苯地平片：10mg。硝苯地平緩釋片：10mg。硝苯地平控釋片：30mg。

尼群地平Nitrendipine

【適應(yīng)證】用于高血壓。

【注意事項(xiàng)】

(1)肝功能不全時(shí)慎用。

(2)腎功能不全對(duì)本品影響較小，但應(yīng)慎用。

(3)本品在妊娠期婦女中應(yīng)用的研究尚不充分，尚未發(fā)生問(wèn)題，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。

(4)老年人應(yīng)減少劑量，服用B受體拮抗藥者應(yīng)慎重加用本品，并從小劑量開(kāi)始。推薦老

年人初始劑量為一日l(shuí)Omgo

(5)在用藥期間須定期測(cè)量血壓、心電圖，少數(shù)接受6受體拮抗藥者加用此藥后出現(xiàn)心力

衰竭，有主動(dòng)脈瓣狹窄的患者危險(xiǎn)性更大。

【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。

【不良反應(yīng)】較少見(jiàn)頭痛，面部潮紅；少見(jiàn)頭暈，惡心，低血壓，足踝部水腫，心絞痛發(fā)作;

過(guò)敏者可見(jiàn)過(guò)敏性肝炎，皮疹，剝脫性皮炎。

【用法和用量】口服：初始劑量一次10mg,一日1次，以后可調(diào)整為一次10mg,-日2?

3次或一次20mg,一日2次。

【制劑與規(guī)格】尼群地平片：10mg。

卡托普利Captopril

【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥。

【注意事項(xiàng)】

(1)腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)；更易出現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反應(yīng)。初始劑量為一次

12.5mg,一日2次。

(2)可分泌入乳，哺乳期婦女需權(quán)衡利弊。

(3)下列情況慎用：自身免疫性疾病如嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，骨髓抑制，腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)

脈供血不足，血鉀過(guò)高，腎功能不全，主動(dòng)脈瓣狹窄，嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析者。

(4)兒童：僅限于其他降壓治療無(wú)效時(shí)。

(5)老年人對(duì)降壓作用較敏感，應(yīng)用本品須酌減劑量。

(6)在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，最初3個(gè)月每2周查一次，每月查

一次尿蛋白。

(7)食物可使本品吸收減少30?40%,宜在餐前1小時(shí)服藥。

(8)本品可使血尿素氮、肌酊濃度增高，常為暫時(shí)性，在有腎病或長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓而血壓

迅速下降后易出現(xiàn)，偶有血清肝臟酶增高。

(9)可能增高鉀血癥，與保鉀利尿劑合用時(shí)尤應(yīng)注意檢查血鉀。

(10)用本品時(shí)如蛋白尿逐漸增多，暫停本品或減少用量。

(11)若白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，暫停用本品，可以恢復(fù)。

(12)出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1：1()00腎上腺素0.3?0.5ml。

(13)本品可引起尿丙酮檢查假陽(yáng)性。

【禁忌證】對(duì)本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與規(guī)格過(guò)敏；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；有血管神

經(jīng)性水腫史；妊娠期婦女。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)皮疹，心悸，心動(dòng)過(guò)速，胸痛，咳嗽，味覺(jué)遲鈍；少見(jiàn)蛋白尿，眩暈，頭

痛，昏厥，血管性水腫，心率快而不齊，面部潮紅或蒼白，白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少。

【用法和用量】口服：成人常用量，(1)高血壓：初始劑量一次12.5mg,一日2?3次，按

需要1?2周內(nèi)增至一次50mg,一日2?3次(2)心力衰竭：初始劑量一次12.5mg,一日2?

3次，根據(jù)耐受情況逐漸增至一次50mg,一日2?3次，近期大量服用利尿藥者初始劑量一次

6.25mg,一日3次。

兒童常用量，降壓與治療心衰，初始劑量，按體重一次0.3mg/kg,一日3次，必要時(shí)每8?

24小時(shí)增加0.3mg/kg。

【制劑與規(guī)格】卡托普利片：25mgo

賴諾普利Lisinopril

【適應(yīng)證】用于高血壓，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

【注意事項(xiàng)】

(1)腎功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用并監(jiān)測(cè)；易出現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反應(yīng)；肌醉清除率為31?

70ml/min時(shí)初始劑量為一日1次5?10mg,肌酢清除率為10?30ml/min時(shí)，初始劑量為一日1

次2.5?5mg,肌酊清除率小于10ml/min時(shí)，，初始劑量為一口1次2.5mg,最大劑量為一日1次

40mgo

(2)妊娠期婦女不宜使用。

(3)哺乳期婦女避免使用。

(4)下列情況慎用：腎功能損害、急性心肌梗死。

(5)老年人按腎功能及血壓控制情況調(diào)整劑量。

(6)接受本品治療在用高流量透析膜(如AN69)進(jìn)行血液透析時(shí)有較高的類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)

生率。

【禁忌證I對(duì)本品過(guò)敏；有血管神經(jīng)性水腫史；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

【不良反應(yīng)】常見(jiàn)頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽；可見(jiàn)低血壓、心悸、周?chē)运[、

皮疹、胃炎、便秘、焦慮、失眠、關(guān)節(jié)及肌肉痛、哮喘、血管生神經(jīng)性水腫及腎損害。

【用法和用量】口服：高血壓，初始劑量，一次10mg,一日1次，維持劑量，一次20~40mg,

一日1次，最大劑量，一次80mg,-01次。服用利尿藥時(shí)提前2?3天停用利尿藥或減小初始

劑量，至一次5mg,,日1次。

心力衰竭：初始劑量一次2.5mg,一日1次，根據(jù)耐受性逐漸加量至一次5?20mg,一日1

次。

急性心肌梗死：首劑5mg,24小時(shí)及48小時(shí)后再分別予5mg和10mg,此后一,次10mg,

一日1次；收縮壓小于120mmHg或心肌梗死后3天內(nèi)給予較低量一次2.5mg,一日1次。用藥

應(yīng)持續(xù)6周，出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用。

【制劑與規(guī)格】賴諾普利膠囊：10mg。

多巴胺Dopamine

【適應(yīng)證】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引

起的休克綜合征，也可用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。

【注意事項(xiàng)】

(1)對(duì)其他擬交感胺類藥高度敏感的患者，可能對(duì)本品也異常敏感。

(2)妊娠及哺乳期婦女應(yīng)用時(shí)必須權(quán)衡利弊。

(3)下列情況慎用：糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎；閉塞性血管病(動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、雷

諾氏病等)；對(duì)肢端循環(huán)不良；頻繁的室性心律失常。

(4)滴注本品時(shí)須監(jiān)測(cè)、血壓、心排血量、心電圖及尿量。

(5)應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量；選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外

溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5?10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸

潤(rùn)。

(6)靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間，需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管

灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定。休克糾正時(shí)即減慢滴速。

(7)遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)

心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。

(8)如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更

強(qiáng)的血管收縮