治療退費(fèi)協(xié)議書7篇

治療退費(fèi)協(xié)議書7篇篇1甲方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]乙方：[患者姓名]鑒于甲方與乙方就治療服務(wù)達(dá)成以下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容1.甲方同意為乙方提供治療服務(wù)，包括但不限于藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。2.乙方同意接受甲方的治療建議，并按照規(guī)定完成治療過(guò)程。二、退費(fèi)條款1.乙方有權(quán)在以下情況下申請(qǐng)退費(fèi)：（1）乙方未完成治療，且甲方同意退費(fèi)；（2）乙方已完成治療，但因治療效果不佳或甲方服務(wù)問(wèn)題，經(jīng)雙方協(xié)商同意退費(fèi)。2.退費(fèi)金額根據(jù)以下情況確定：（1）如乙方未完成治療，甲方將退還乙方已支付但未使用完的治療費(fèi)用；（2）如乙方已完成治療，甲方將綜合考慮治療成本、治療效果等因素，與乙方協(xié)商確定退費(fèi)金額。3.退費(fèi)流程：（1）乙方需向甲方提交書面退費(fèi)申請(qǐng)，并附相關(guān)證明材料；（2）甲方收到申請(qǐng)后，將盡快處理，并在收到申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)向乙方退還費(fèi)用。三、違約責(zé)任1.甲方和乙方應(yīng)本著誠(chéng)信原則履行本協(xié)議。如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.如因甲方原因未能按照協(xié)議約定提供治療服務(wù)或退費(fèi)服務(wù)，甲方應(yīng)賠償乙方因此造成的損失。3.如因乙方原因未能按照協(xié)議約定接受治療或退還費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過(guò)仲裁或訴訟解決。2.仲裁或訴訟應(yīng)在雙方協(xié)商確定的地點(diǎn)進(jìn)行。如協(xié)商不成，可在甲方所在地進(jìn)行。仲裁或訴訟期間，雙方應(yīng)停止履行本協(xié)議。仲裁或訴訟結(jié)果對(duì)雙方具有法律約束力。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.甲方和乙方的通訊地址和聯(lián)系方式如有變更，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。因一方未及時(shí)通知對(duì)方而導(dǎo)致的損失，由該方承擔(dān)。4.本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲方所有。如有任何疑問(wèn)，雙方應(yīng)咨詢甲方進(jìn)行解釋。解釋后仍有爭(zhēng)議的，按照爭(zhēng)議解決條款處理。5.乙方在簽訂本協(xié)議前，已充分理解并同意本協(xié)議的內(nèi)容。如有任何疑問(wèn)或異議，應(yīng)在簽訂前提出。簽訂后提出的疑問(wèn)或異議，甲方不予受理。6.本協(xié)議在履行過(guò)程中如需修改或補(bǔ)充，應(yīng)由雙方共同協(xié)商并簽訂書面協(xié)議。任何一方不得單方修改或補(bǔ)充本協(xié)議內(nèi)容。修改或補(bǔ)充后的協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議在修改或補(bǔ)充后繼續(xù)有效。篇2甲方（治療機(jī)構(gòu)）：XXX醫(yī)院地址：XXXXXX法定代表人：XXXXXX聯(lián)系方式：XXXXXX乙方（患者）：XXXXXX性別：XXXXXX年齡：XXXXXX住址：XXXXXX聯(lián)系方式：XXXXXX鑒于乙方因疾病或不適在甲方處接受治療，雙方本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下退費(fèi)協(xié)議，以資共同遵守。一、退費(fèi)原因及金額乙方因個(gè)人原因或治療需要，向甲方提出退費(fèi)申請(qǐng)，具體退費(fèi)項(xiàng)目及金額如下：1.項(xiàng)目名稱：XXXXXX治療時(shí)間：XXXXXX退費(fèi)金額：XXXXXX元2.項(xiàng)目名稱：XXXXXX治療時(shí)間：XXXXXX退費(fèi)金額：XXXXXX元3.項(xiàng)目名稱：XXXXXX治療時(shí)間：XXXXXX退費(fèi)金額：XXXXXX元二、退費(fèi)方式及時(shí)間1.退費(fèi)方式：甲方將以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將退費(fèi)金額支付給乙方，乙方需提供正確的銀行賬戶信息。2.退費(fèi)時(shí)間：甲方將在收到乙方退費(fèi)申請(qǐng)后的10個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)支付。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有義務(wù)在收到乙方退費(fèi)申請(qǐng)后，及時(shí)審核并支付退費(fèi)金額。2.乙方有義務(wù)在簽訂本協(xié)議后，提供正確的銀行賬戶信息，以便甲方完成退費(fèi)支付。3.雙方應(yīng)本著誠(chéng)信原則，履行本協(xié)議所約定的義務(wù)。四、違約責(zé)任及爭(zhēng)議解決1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付退費(fèi)金額，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.若乙方提供錯(cuò)誤的銀行賬戶信息或因其他原因?qū)е录追綗o(wú)法支付退費(fèi)金額，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.未盡事宜，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：XXXXXX醫(yī)院日期：XXXX年XX月XX日乙方（簽字/蓋章）：XXXXXX日期：XXXX年XX月XX日篇3甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________乙方（患者）：_________鑒于甲方與乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在爭(zhēng)議，為妥善解決該爭(zhēng)議，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下治療退費(fèi)協(xié)議：一、協(xié)議背景1.甲方為乙方提供了醫(yī)療服務(wù)，乙方為此支付了相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。2.雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供和費(fèi)用的收取存在爭(zhēng)議。3.乙方希望甲方能夠退還部分醫(yī)療費(fèi)用。二、協(xié)議目的本協(xié)議的目的是為了公平、合理地解決雙方的爭(zhēng)議，確保乙方的合法權(quán)益得到保障。三、協(xié)議內(nèi)容1.甲方同意退還乙方部分醫(yī)療費(fèi)用，具體退費(fèi)金額為人民幣_(tái)________元。2.乙方同意在簽訂本協(xié)議后，將退費(fèi)金額返還給甲方。3.甲方將在收到退費(fèi)金額后，向乙方出具正式的退費(fèi)發(fā)票。4.雙方同意，本協(xié)議簽訂后，乙方不得再就醫(yī)療服務(wù)爭(zhēng)議向甲方提出任何形式的索賠或訴訟。5.如有違反本協(xié)議的情況，違約方需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。四、協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議生效后，雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議內(nèi)容，不得擅自變更或解除。如需變更或解除，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。3.本協(xié)議在履行完畢后自動(dòng)終止。五、爭(zhēng)議解決1.如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先嘗試友好協(xié)商解決。如協(xié)商無(wú)果，可通過(guò)仲裁或訴訟方式解決。具體仲裁機(jī)構(gòu)或法院由雙方共同協(xié)商確定。2.在爭(zhēng)議解決過(guò)程中，雙方應(yīng)尊重事實(shí)、遵守法律，不得有任何違法行為。如有違法行為，違法方需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.仲裁或訴訟結(jié)果對(duì)雙方具有法律約束力，雙方應(yīng)認(rèn)真履行裁決結(jié)果。如有不履行情況，違約方需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、其他條款1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議的附件和補(bǔ)充協(xié)議等均為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。3.乙方在簽訂本協(xié)議后，需妥善保管好本協(xié)議及相關(guān)憑證，以便在需要時(shí)提供證明。如因乙方保管不善導(dǎo)致本協(xié)議丟失或損壞的，乙方需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.本協(xié)議以中文書寫，具有同等法律效力。如雙方對(duì)協(xié)議內(nèi)容存在疑問(wèn)或解釋不一致的，應(yīng)以甲方解釋為準(zhǔn)。甲方解釋權(quán)歸甲方所有。5.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，具有同等法律效力。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議內(nèi)容，不得有任何違反行為。如有違反行為，違約方需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.在本協(xié)議履行過(guò)程中，如遇到不可抗力因素導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商無(wú)果的，任何一方均可提出解除本協(xié)議的權(quán)利。但提出解除方需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任并賠償因此給另一方造成的實(shí)際損失。篇4甲方：[患者姓名]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]鑒于甲方在乙方處進(jìn)行了治療，因各種原因需要退費(fèi)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、退費(fèi)原因甲方因以下原因需要退費(fèi)：1.甲方對(duì)治療結(jié)果不滿意；2.甲方認(rèn)為治療費(fèi)用過(guò)高；3.甲方個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)治療；4.其他原因。二、退費(fèi)金額甲方需要退費(fèi)的金額為[具體金額]元。三、退費(fèi)方式乙方將退費(fèi)金額以以下方式退還給甲方：1.通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式退費(fèi)，乙方將在收到甲方完整退款材料后的7個(gè)工作日內(nèi)完成轉(zhuǎn)賬操作；2.通過(guò)現(xiàn)金方式退費(fèi)，乙方將在收到甲方完整退款材料后的3個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)操作。四、退款材料甲方需提供以下材料以完成退費(fèi)操作：1.甲方本人身份證明；2.乙方開(kāi)具的原始發(fā)票；3.甲方銀行卡信息（包括開(kāi)戶行及賬號(hào)）；4.其他相關(guān)證明材料。五、注意事項(xiàng)1.甲方需確保提供的退款材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；2.乙方將在收到甲方完整退款材料后開(kāi)始處理退費(fèi)事宜；3.退費(fèi)過(guò)程中如遇到問(wèn)題，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。六、協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效；2.協(xié)議生效后，雙方應(yīng)共同遵守，如有違約，需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先嘗試友好協(xié)商解決；2.協(xié)商不成的，任何一方可向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.甲方在退費(fèi)期間應(yīng)遵守乙方的相關(guān)規(guī)定，不得影響乙方的正常運(yùn)營(yíng)；2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；3.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年______月______日聯(lián)系方式：__________地址：__________開(kāi)戶行及賬號(hào)：__________發(fā)票編號(hào)：__________發(fā)票金額：__________退款原因：__________其他備注：__________乙方（簽字/蓋章）：__________日期：__________年______月______日聯(lián)系方式：__________地址：__________開(kāi)戶行及賬號(hào)：__________發(fā)票編號(hào)：__________發(fā)票金額：__________退款原因：__________其他備注：__________篇5甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________乙方（患者）：_________鑒于甲方與乙方在_________年_________月_________日簽訂了治療協(xié)議，因某種原因，乙方需要退費(fèi)。為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，特制定本協(xié)議。一、退費(fèi)原因乙方因以下原因需要退費(fèi)：_________1.乙方病情發(fā)生變化，需要轉(zhuǎn)院治療；2.乙方經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)法繼續(xù)支付治療費(fèi)用；3.甲方醫(yī)療服務(wù)未能達(dá)到乙方期望，乙方不滿意；4.其他原因：_________二、退費(fèi)金額本次退費(fèi)金額為人民幣_(tái)________元。三、退費(fèi)時(shí)間本次退費(fèi)時(shí)間為_(kāi)________年_________月_________日。乙方需在退費(fèi)時(shí)間前將相關(guān)證明材料提交給甲方。四、退費(fèi)方式本次退費(fèi)采用以下方式：_________1.現(xiàn)金退款；2.銀行轉(zhuǎn)賬；3.其他方式：_________五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方需確保退費(fèi)過(guò)程的順利進(jìn)行，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)；2.乙方需按時(shí)提交相關(guān)證明材料，確保退費(fèi)申請(qǐng)的合法性；3.甲方需保護(hù)乙方的個(gè)人隱私，不得泄露乙方的個(gè)人信息；4.乙方需遵守甲方的規(guī)章制度，不得干擾甲方的正常工作秩序。六、違約責(zé)任1.若甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理退費(fèi)手續(xù)，需承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；2.若乙方未按時(shí)提交相關(guān)證明材料，導(dǎo)致退費(fèi)申請(qǐng)無(wú)法順利進(jìn)行，需承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決若雙方在治療退費(fèi)過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可通過(guò)以下方式解決：_________1.向甲方所在地的消費(fèi)者協(xié)會(huì)投訴；2.向甲方所在地的衛(wèi)生行政部門投訴；3.向人民法院提起訴訟。八、其他約定事項(xiàng)1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效；2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（簽字/蓋章）：_________乙方（簽字/蓋章）：_________日期：_________年_________月_________日篇6甲方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]乙方：[患者姓名]鑒于甲方與乙方就治療服務(wù)達(dá)成以下協(xié)議：一、治療服務(wù)內(nèi)容甲方同意為乙方提供治療服務(wù)，具體內(nèi)容包括但不限于：1.[治療項(xiàng)目]2.[治療時(shí)間]3.[治療費(fèi)用]二、退費(fèi)政策1.乙方有權(quán)在以下情況下申請(qǐng)退費(fèi)：a)乙方未接受任何治療服務(wù)；b)乙方接受治療后，對(duì)治療效果不滿意；c)乙方因特殊原因無(wú)法繼續(xù)接受治療。2.退費(fèi)申請(qǐng)需滿足以下條件：a)乙方提供完整的退費(fèi)申請(qǐng)材料；b)乙方配合甲方進(jìn)行必要的審核流程；c)乙方在合理期限內(nèi)提出退費(fèi)申請(qǐng)。3.退費(fèi)流程：a)乙方提交退費(fèi)申請(qǐng)；b)甲方審核申請(qǐng)材料；c)甲方確認(rèn)退費(fèi)事宜；d)甲方將退款支付至乙方指定賬戶。三、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：a)甲方未按照協(xié)議提供治療服務(wù)；b)甲方擅自更改治療計(jì)劃或方案；c)甲方未在規(guī)定期限內(nèi)完成治療服務(wù)；d)甲方未按照協(xié)議進(jìn)行退費(fèi)處理。2.乙方違約責(zé)任：a)乙方未按照協(xié)議支付治療費(fèi)用；b)乙方擅自更改治療計(jì)劃或方案；c)乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提出退費(fèi)申請(qǐng)；d)乙方提供虛假退費(fèi)申請(qǐng)材料。四、爭(zhēng)議解決1.如甲方與乙方在治療服務(wù)或退費(fèi)事宜上發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商無(wú)果，任何一方可向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，尊重事實(shí)，提供必要證據(jù)，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益。3.在爭(zhēng)議解決期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議中不涉及爭(zhēng)議部分的內(nèi)容。如爭(zhēng)議解決結(jié)果對(duì)協(xié)議履行產(chǎn)生重大影響，雙方應(yīng)重新協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。協(xié)議生效后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容，不得擅自更改或解除。如需更改或解除協(xié)議，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商無(wú)果的，按照相關(guān)法律法規(guī)處理。3.以下無(wú)正文。篇7甲方（治療機(jī)構(gòu)）：XXXX醫(yī)院地址：XXXX路XXXX號(hào)法定代表人：XXX乙方（患者）：XXX性別：XX年齡：XX歲身份證號(hào)：XXXXXXXXX聯(lián)系方式：XXXXXXXXX鑒于乙方在甲方處接受治療，因某些原因需退費(fèi)，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下退費(fèi)協(xié)議：一、退費(fèi)原因及金額乙方因個(gè)人原因，需退回在甲方處接受治療的部分費(fèi)用。具體退費(fèi)金額為人民幣XX元。二、退費(fèi)方式及時(shí)間1.退費(fèi)方式：甲方將以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將退費(fèi)金額人民幣XX元退還給乙方。2.退費(fèi)時(shí)間：本協(xié)議簽訂之日起，甲方應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)操作。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約