狂犬病病人的護理查房內容培訓

狂犬病病人的(De)護理第一頁，共四十一頁。主要(Yao)內容疾病概述1護理評估2護理診斷3護理措施4第二頁，共四十一頁。學習重(Zhong)點狂犬病病人的身體狀況、對癥護理和健康指導

學習難點狂犬病病人的傷口護理

學習(Xi)重點與難點第三頁，共四十一頁。疾病概述1定義臨床表現病原體流行病學預后

第四頁，共四十一頁。狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞(Shu)神經系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，而中國的發(fā)病數僅次于印度，居世界第二位，流行嚴重。定義第五頁，共四十一頁?？袢≈?Zhi)病機理被動物咬傷(Shang)而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制通過肌肉周圍神經末梢進入神經系統(tǒng)在神經系統(tǒng)中向心性移動進入大腦細胞引起全腦炎通過周圍神經進入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時移動1-3毫米第六頁，共四十一頁。第七頁，共四十一頁。臨床主要表現(Xian)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進行性癱瘓等。臨床表現第八頁，共四十一頁。病原體狂犬(Quan)病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對外界的抵抗力不強，對紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫第九頁，共四十一頁。

狂犬病(Bing)的傳染源

吸血(Xue)蝙蝠

近年來學者發(fā)現了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓

野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊第十頁，共四十一頁。

傳播(Bo)途徑

通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病(Bing)毒經破損皮膚侵入體內傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護理病人，被其唾液污染手經傷口感染。第十一頁，共四十一頁。人對狂犬病毒(Du)的易感性

人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。

受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。

-傷口的正確(Que)處理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用。

可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。第十二頁，共四十一頁。項目內容傳染源主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬、狼等家畜和獸類傳播途徑主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒的唾液經傷口、抓傷、舔傷的黏膜和皮膚侵入，少數可通過對病犬宰殺而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬傷后發(fā)病率為15%～30%，當咬傷部位為頭面部、頸部及手部等神經血管分布豐富的部位時，發(fā)病率增加流行病學第十三頁，共四十一頁。本病病情重，進展迅速，病死率幾(Ji)乎100%。預后

第十四頁，共四十一頁。護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點第十五頁，共四十一頁。詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動物咬傷史。有無接種過疫(Yi)苗。健康史第十六頁，共四十一頁。臨(Lin)床表現潛伏期通常(Chang)3-8周恐水癥，后轉入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡第十七頁，共四十一頁。癥狀體征前驅期

約1～4天。起病時可有類感冒癥狀，繼而出現恐懼不安、煩躁失眠、對聲、光、風等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應的神經支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況第十八頁，共四十一頁。第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。癥狀體征興奮期

約1～3天。主要表現為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴重發(fā)作時可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至38℃～40℃，有交感神經功能亢進的表現。發(fā)作過程中，病人神志清楚。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況第二十一頁，共四十一頁。癥狀體征麻痹期

約6～18h。肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

體溫升高心率加快血壓上升發(fā)紺等身體狀況第二十二頁，共四十一頁。評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無(Wu)因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況第二十三頁，共四十一頁。血常規(guī)及腦脊液檢查白細胞計數正常或輕、中度增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數及蛋白質稍增高，糖及氯化物正常。免疫學檢查檢測腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測血液或腦脊液中的中和抗體，對未接種疫苗者有診斷價值。

病原學檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對狂犬病動物及病人死后腦組織進行切片染色，鏡(Jing)下找內格里小體，或用PCR檢測狂犬病毒RNA。輔助檢查第二十四頁，共四十一頁。本病目前無特效療法，應及時正確處理傷口及對癥治療。保持病人安靜，減少風、光、聲等(Deng)刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑；加強監(jiān)護治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行人工呼吸器輔助呼吸；維持內環(huán)境平衡。治療要點第二十五頁，共四十一頁。分(Fen)類III與動(Dong)物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍第二十六頁，共四十一頁。皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關。有受傷的危險與病人興奮、狂躁、出現幻覺等精神異常有關。有窒息的危險與病毒損害中樞神經系統(tǒng)導致呼吸肌痙攣有關。有誤吸的危險與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關?？謶峙c疾病引(Yin)起死亡的威脅有關。護理診斷3第二十七頁，共四十一頁。護理措施4一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導

心理護理第二十八頁，共四十一頁。項目內容環(huán)境將病人安置于安靜、避光的單人房間，由專人護理，保持病人安靜，減少風、光、聲等刺激，對病人實施嚴密接觸隔離。

飲食護理有恐水及吞咽困難者應禁食禁飲，在痙攣發(fā)作的間歇期或應用鎮(zhèn)靜劑后可鼻飼高熱量流質飲食，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證每日攝入量及維持水電解質平衡，準確記錄出入量。一般護理第二十九頁，共四十一頁。觀察病人生命體征、意識(Shi)狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應。一旦發(fā)現病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第三十頁，共四十一頁。對癥護理癥狀護理傷口護理

咬傷后盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨（二者不能合用）反復沖洗至少30min，盡量除去狗涎和污血，用生理鹽水沖洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者清創(chuàng)后應在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸潤注射，注射前需做過敏試驗，傷口一般不宜縫合包扎，以便排血引流，注意預防破傷風和細菌感染。另外，凡被咬傷、抓傷或皮膚破損處被帶病毒的唾液沾染者，均需進行疫苗接種。第三十一頁，共四十一頁。對癥護理癥狀護理驚厥或抽搐對狂躁、恐怖、激動或幻視、幻聽病人應加床檔保護或適當約束，防止墜床或外傷。在使用鎮(zhèn)靜劑后有計劃地集中進行醫(yī)療、護理操作，程序要簡化，動作要輕快。避免一切不必要的刺激，尤其是與水有關的刺激。呼吸肌痙攣及時清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，備好各種急救藥品及器械。若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應配合醫(yī)生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，并做好相應的護理。第三十二頁，共四十一頁?？袢呙绲?De)種類WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗

非洲綠(Lv)猴腎傳代細胞(Vero細胞）我國生產的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細胞疫苗第三十三頁，共四十一頁?！魝谔幚怼?/p>

○就地、及時（最好是在咬傷后幾分鐘內）對傷口進行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌(Di)，---沖洗傷口的時間應在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ推(Tui)薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復清洗傷口是絕對必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關的創(chuàng)傷。”

第三十四頁，共四十一頁?？袢呙绲慕臃N程(Cheng)序

暴露前免疫(Yi)程序標準免疫程序

0728天

02856天

暴露后免疫程序標準免疫程序

0371428

標準加強免疫程序

037142890第三十五頁，共四十一頁。疫苗(Miao)注射注意事項成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側肌肉；應盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內，尤其時(Shi)0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。第三十六頁，共四十一頁。預防免疫，越(Yue)早越(Yue)好一旦感染(被動(Dong)物致傷)一旦與外周神經結合病毒開始在傷口局部復制繁殖一旦癥狀出現病毒開始向中樞神經系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅癥狀臨床癥狀昏迷和死亡

在侵入神經系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展第三十七頁，共四十一頁。苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)(Yi)囑使用時，應注意觀察病人有無呼吸抑制現象。用藥護理第三十八頁，共四十一頁。向病人和家屬解釋疾(Ji)病相關知識。多方安慰病人，語言嚴謹。滿足病人的身心需要。盡量減少病人獨處，以減輕其恐懼心理。穩(wěn)定家屬