主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏臨床應(yīng)用

主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏臨床應(yīng)用40動(dòng)脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動(dòng)脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開(kāi)啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開(kāi)啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮IAB球囊得具體放置位置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始球囊充氣舒張壓增高。-----增加冠脈灌注。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末球囊放氣,使動(dòng)脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷;減輕心臟工作;降低心肌耗氧量;增加心臟輸出(心排量)IABP時(shí)動(dòng)脈壓力波形改變、舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2需求有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開(kāi)始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP適應(yīng)證1、各種原因引起得心臟功能衰竭。(1)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克。(2)冠狀動(dòng)脈旁路移植圍術(shù)期發(fā)生得心肌梗死。(3)體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排。(4)心臟挫傷。(5)中毒性休克。(6)病毒性心肌炎。IABP適應(yīng)證2、急性心肌梗死后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥。(1)室間隔穿孔。(2)乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全。(3)冠心病合并大室壁瘤。IABP適應(yīng)證3、內(nèi)科治療無(wú)效得不穩(wěn)定型心絞痛。4、心肌缺血而致得心律失常。5、進(jìn)展性心肌梗死。6、嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影,PTCA、溶栓。高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查。IABP適應(yīng)證7、心臟移植前得輔助治療。8、人工心臟得過(guò)渡治療。9、手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜IABP應(yīng)用指征多巴胺用量>15ug/Kg/min,或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓。CI<2、0L/min/m2。平均動(dòng)脈壓<50mmHg。左房壓>20mmHg。CVP>15cmH2O。尿量<0、5mL/Kg/h。末梢循環(huán)差,手足涼。IABP輔助有效得指標(biāo)升壓藥得用量逐漸減少。CO增加。血壓逐漸回升。心率(律)恢復(fù)正常。尿量增加。末梢循環(huán)改善,手足變暖。IABP停用指征多巴胺用量<5ug/Kg/min。CI>2、5L/min/m2。平均動(dòng)脈壓>80mmHg。尿量>1mL/Kg/h。末梢循環(huán)好,手足暖。減慢反搏頻率時(shí),上述指標(biāo)穩(wěn)定。IABP得禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈竇瘤破裂。腹部或胸部得主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤。嚴(yán)重動(dòng)脈壁得鈣化或外周血管瘤。不可逆得腦損傷或腦出血。慢性心臟病得晚期。50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cmDatascope導(dǎo)管得選用ARROW導(dǎo)管得選擇最新IABP機(jī)器特點(diǎn)自動(dòng)化功能更強(qiáng)對(duì)于心律失常得識(shí)別能力更強(qiáng)軟件漢化激發(fā)模式改變:增加血流模式IABP操作快速上路1、H–checkHelium2、E–connectEKG3、A–connectAP4、R–reliabilityEKG&AP5、T–TriggerMode&Timming

I、PowerOn打開(kāi)電源

II、PatientConnect病人連接

III、PumpOn啟動(dòng)泵IABP工作模式得選擇全自動(dòng)模式手動(dòng)模式IABP激發(fā)信號(hào)得選擇首選心電圖模式選擇R波高尖得導(dǎo)聯(lián),房顫時(shí)選用房顫模式,起搏心律時(shí)用心房或心室起搏模式。心電圖受干擾時(shí)選壓力模式。室顫時(shí)選用內(nèi)激動(dòng)模式,復(fù)律后立即改回心電圖模式。IABP充放氣點(diǎn)時(shí)間選擇心電圖:T波得降支充氣R波前放氣動(dòng)脈壓力波形:重搏波切跡點(diǎn)充氣舒張末壓最低點(diǎn)放氣

選擇觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示充、放氣時(shí)間在R-R間期得標(biāo)識(shí)R波-R波間期表示在R-R間期得35%充氣、90%放氣選擇觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示、球囊放氣球囊開(kāi)始充氣

1401201008060mmHg

時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏收縮壓

球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前充氣生理效應(yīng): ? 主動(dòng)脈瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 增加心肌耗氧

時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒(méi)反搏收縮壓球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后較晚充氣生理效應(yīng):舒張壓增高不滿意冠脈灌注不足時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒(méi)反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放氣生理效應(yīng): ? 舒張壓增高不滿意 ? 可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血液逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞疼 ? 后負(fù)荷降低效果不明顯時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓無(wú)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)主動(dòng)脈瓣開(kāi)放后球囊才放氣生理效應(yīng): ? 球囊阻擋左室排血，增加后負(fù)荷?左心室射血阻力增加，等容收縮期延長(zhǎng)，增加心肌耗氧

球囊內(nèi)壓力波形正常波形PossibleHeliumLoss可能氦氣泄漏2500Checkfor:

1、Leakintubingandconnections連接漏氣

2、Bloodincathetertubing氦氣管內(nèi)進(jìn)血

球囊內(nèi)壓力波形1、球囊破裂進(jìn)血2、連接管路漏氣HighPressure2500Checkfor:

1、Kinkedcatheter

2、Partiallywrappedballoon

3、Balloontoolarge

球囊內(nèi)壓力波形１導(dǎo)管可能扭曲２球囊進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)夾層３球囊太大BallooninAorticWall影響反搏壓得因素1、 病人得血液動(dòng)力學(xué)情況心律心排出量平均動(dòng)脈壓全身血管阻力影響反搏壓得因素2、 主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管原因球囊仍在鞘管內(nèi)球囊沒(méi)有打開(kāi)球囊放置位置太高或太低球囊導(dǎo)管扭曲球囊破損氦氣不夠IABP并發(fā)癥及意外下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少機(jī)器故障球囊破損感染主動(dòng)脈撕裂球囊誤入股靜脈導(dǎo)絲嵌頓國(guó)內(nèi)外近五年

IABP在介入治療及心外手術(shù)中得應(yīng)用研究

IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ、2001Jun;141(6):933－9

全美統(tǒng)計(jì)AMI合并心原性休克23180例IABP7268,占31％平均72歲,女性占54％,白人為主總死亡率70％治療結(jié)果統(tǒng)計(jì),見(jiàn)圖IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ、2001Jun;141(6):933－9

IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ、2001Jun;141(6):933－9

結(jié)論IABP配合溶栓對(duì)AMI合并心原性休克病人得治療有益IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？

AmHeartJ、2001Jun;141(6):933－9

IABP在PCI得應(yīng)用時(shí)機(jī)

AmHeartJ、2003Apr;145(4):700－7

意大利米蘭心臟介入中心1998、2～2003EF≤30％,133人選擇性應(yīng)用IABP術(shù)前IABP＋PCIPCIP值人數(shù)6172

危險(xiǎn)指數(shù)8、0±2、86、7±2、40、008術(shù)中嚴(yán)重低血壓和/或休克011均IABP3人死亡0、001術(shù)中嚴(yán)重心、腦事件0％17％0、001IABP在PCI得應(yīng)用時(shí)機(jī)

AmHeartJ、2003Apr;145(4):700－7嚴(yán)重心、腦血管事件:MI、嚴(yán)重低血壓和/休克、急診搭橋、中風(fēng)、死亡

結(jié)論選擇性應(yīng)用比臨時(shí)應(yīng)用IABP更有助于減少高危PCI治療中心腦血管并發(fā)癥。IABP在PCI得應(yīng)用時(shí)機(jī)

AmHeartJ、2003Apr;145(4):700－7IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis、2005Feb;19(1):33－9

美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)AMI＋持續(xù)低血壓/心原性休克/心衰隨機(jī)57人溶栓＋I(xiàn)ABP30人單純?nèi)芩?7人,9人病情惡化用IABPIABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis、2005Feb;19(1):33－9

KillipⅢ級(jí)或Ⅳ級(jí)6個(gè)月死亡率(p＝0、05)IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis、2005Feb;19(1):33－9

結(jié)論樣本小MI＋血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,溶栓聯(lián)合早期應(yīng)用IABP效果不明顯嚴(yán)重心衰/低血壓者,溶栓聯(lián)合IABP治療效果好IABP用于重癥病人溶栓治療

JThrombThrombolysis、2005Feb;19(1):33－9

SHOCK試驗(yàn)AMI合并CS得治療36個(gè)中心n=884例noTTnoIABPn=285TTonlyn=279IABPonlyn=132andTTandIABPn=160JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)SHOCK試驗(yàn)JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)SHOCK試驗(yàn)結(jié)論溶栓治療和IABP治療均可降低AMI合并CS得住院病死率JAmCollCardio,2000,36(3SupplA)IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中得應(yīng)用德國(guó)基爾大學(xué)心臟病醫(yī)院1991年~2001年4月急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP,同時(shí)行TT、PCI、CABG、治療。n=108例男77例(71、3%)女31例(28、7%)中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002、11(6)IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中得應(yīng)用TT(溶栓組)PCI(介入組)CABG(搭橋組)病例數(shù)432837SBP(收縮壓mmHg)72、8±9、573、5±12、776、0±10、6PCWP(肺毛壓mmHg)26、7±18、018、5±8、521、3±9、3CI(心臟指數(shù)L、min-1、m-2)2、1±0、62、1±0、52、1±0、5EF(射血分?jǐn)?shù)%)31、0±14、238、7±14、733、4±13、3中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002、11(6)IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中得應(yīng)用中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002、11(6)IABP在AMI并發(fā)

心源性休克中得應(yīng)用IABP支持下CABG可顯著降低AMI合并CS得近期死亡率,效果顯著優(yōu)于溶栓治療和介入治療。中華急診醫(yī)學(xué)雜志2002、11(6)術(shù)前置入IABP對(duì)高危CABG患者

預(yù)后得影響n=35例預(yù)防組=9例緊急應(yīng)用組=26預(yù)防性應(yīng)用IABP得指征1、術(shù)前藥物治療不能完全控制得不穩(wěn)定心絞痛。2、左主干狹窄>70%。3、左心室收縮功能減低(LVEF<0、40)。4、急性心肌梗死后1月內(nèi)需行CABG者。中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2003、10(4)術(shù)前置入IABP對(duì)高危CABG患者

預(yù)后得影響中國(guó)胸心血管外科臨床雜志2003、10(4)術(shù)前置入IABP對(duì)高危CABG患者

預(yù)后得影響高危冠心病患者術(shù)前預(yù)防性置入IABP?？山档蛧g(shù)期死亡率、心肌梗死發(fā)生率。減少正