股骨粗隆間骨折分型及臨床表現(xiàn)

股骨粗隆間骨折分型及臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE股骨粗隆間骨折概述股骨粗隆間骨折分型臨床表現(xiàn)與評(píng)估輔助檢查技術(shù)應(yīng)用治療方案選擇與預(yù)后評(píng)估總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展01股骨粗隆間骨折概述PART定義股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部以上、小轉(zhuǎn)子以下的骨折，多見(jiàn)于老年人。發(fā)病機(jī)制由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后易愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率股骨粗隆間骨折約占全身骨折的3%-4%，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松、跌倒、年齡、性別等，其中骨質(zhì)疏松是主要原因。發(fā)病率及危險(xiǎn)因素髖部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，可伴有肢體短縮和外旋畸形。臨床表現(xiàn)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如X線、CT等）進(jìn)行診斷，需注意與股骨頸骨折相鑒別。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02股骨粗隆間骨折分型PARTEvans分型法EvansI型骨折線從小轉(zhuǎn)子向外延伸，無(wú)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，穩(wěn)定性較好。EvansII型骨折線經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?，但仍有部分骨皮質(zhì)相連，穩(wěn)定性稍差。EvansIII型內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)完全斷裂，小轉(zhuǎn)子與股骨頸分離，但股骨上端后側(cè)仍有骨皮質(zhì)相連，穩(wěn)定性較差。EvansIV型內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)完全斷裂，小轉(zhuǎn)子與股骨頸完全分離，且股骨上端后側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，穩(wěn)定性最差。Boyd-Griffin分型法Boyd-GriffinI型骨折線位于股骨頸基底部，不涉及關(guān)節(jié)囊，不損傷股骨頸的血管，穩(wěn)定性較好。02040301Boyd-GriffinIII型骨折線穿過(guò)關(guān)節(jié)囊并延伸至股骨頸內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，穩(wěn)定性最差。Boyd-GriffinII型骨折線穿過(guò)關(guān)節(jié)囊，但股骨頸內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)完整，穩(wěn)定性相對(duì)較差。Boyd-griffinIV型除股骨頸基底骨折外，還包括股骨轉(zhuǎn)子間的粉碎性骨折，穩(wěn)定性最差。簡(jiǎn)單骨折，骨折線位于股骨粗隆間，不涉及股骨頸，穩(wěn)定性較好。粉碎性骨折，骨折線涉及股骨頸，但仍有內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)相連，穩(wěn)定性較差。骨折線穿過(guò)股骨頸，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)完全斷裂，穩(wěn)定性最差。骨折線位于股骨小轉(zhuǎn)子下方，常伴有內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，穩(wěn)定性較差。AO/OTA分型法A1型A2型A3型B型03臨床表現(xiàn)與評(píng)估PART股骨粗隆間骨折時(shí)，疼痛通常位于髖部外側(cè)，可放射至大腿上段外側(cè)。疼痛部位呈持續(xù)性銳痛或鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可緩解。疼痛性質(zhì)骨折后局部可出現(xiàn)腫脹，皮膚可能出現(xiàn)瘀斑或青紫。腫脹情況疼痛與腫脹癥狀分析010203股骨粗隆間骨折后，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能站立或行走?；顒?dòng)受限程度被動(dòng)活動(dòng)疼痛活動(dòng)受限類型被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，如搬運(yùn)或翻身，疼痛會(huì)明顯加重。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、外旋等。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度評(píng)估神經(jīng)損傷表現(xiàn)骨折端可能損傷坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等重要神經(jīng)，導(dǎo)致下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。血管損傷表現(xiàn)若骨折端刺破股動(dòng)脈等大血管，可出現(xiàn)下肢缺血、疼痛、蒼白等表現(xiàn)。檢查方法通過(guò)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足趾活動(dòng)度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等評(píng)估血管損傷情況。神經(jīng)血管損傷表現(xiàn)及檢查方法04輔助檢查技術(shù)應(yīng)用PARTX線平片檢查方法采用正位和側(cè)位兩種體位拍攝，必要時(shí)可加拍斜位或特殊體位片。拍攝時(shí)需確保患者體位正確，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致的影像失真。注意事項(xiàng)X線平片對(duì)于骨折的顯示效果較好，但對(duì)于細(xì)微的骨裂或軟組織損傷可能無(wú)法清晰顯示。同時(shí)，X線具有輻射性，需做好防護(hù)措施，避免對(duì)患者造成不必要的傷害。X線平片檢查方法及注意事項(xiàng)CT掃描具有較高的密度分辨率，能夠清晰地顯示骨折線、骨塊移位以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液等情況，對(duì)于股骨粗隆間骨折的診斷具有重要價(jià)值。CT掃描的優(yōu)勢(shì)通過(guò)CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，可以直觀地展示骨折的形態(tài)、移位程度以及周圍軟組織的損傷情況，為制定手術(shù)方案提供重要依據(jù)。骨三維重建技術(shù)CT掃描在診斷中的價(jià)值MRI的優(yōu)勢(shì)MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠清晰地顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷情況，對(duì)于評(píng)估股骨粗隆間骨折合并軟組織損傷具有重要意義。檢查注意事項(xiàng)MRI檢查過(guò)程中需要保持患者體位穩(wěn)定，避免運(yùn)動(dòng)偽影。同時(shí)，MRI對(duì)于金屬物質(zhì)具有較高的敏感性，患者體內(nèi)有金屬植入物時(shí)需謹(jǐn)慎進(jìn)行MRI檢查。MRI在評(píng)估軟組織損傷中的應(yīng)用05治療方案選擇與預(yù)后評(píng)估PART保守治療適用于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定性骨折、年齡過(guò)大或全身狀況差無(wú)法耐受手術(shù)者。包括臥床休息、牽引、支具固定等。藥物治療疼痛劇烈者可給予止痛藥，同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物以促進(jìn)骨折愈合。康復(fù)治療早期進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。非手術(shù)治療方法及適應(yīng)癥如動(dòng)力髖螺釘（DHS）、髓內(nèi)釘?shù)?，適用于不穩(wěn)定性骨折及多數(shù)移位性骨折。內(nèi)固定手術(shù)適用于粉碎性骨折、年齡較大且預(yù)期壽命較短的患者，可早期下床活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括體位護(hù)理、傷口護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練等，促進(jìn)患者早期恢復(fù)自理能力。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手術(shù)治療策略及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)010203預(yù)后影響因素和并發(fā)癥預(yù)防措施并發(fā)癥預(yù)防措施包括壓瘡預(yù)防、下肢深靜脈血栓預(yù)防、肺部感染預(yù)防等。定期翻身、叩背排痰，合理使用抗凝藥物，保持床單位整潔和皮膚清潔。預(yù)后影響因素包括年齡、身體狀況、骨折類型、治療方法等。年輕患者預(yù)后較好，高齡、合并基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。06總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展PART詳細(xì)描述了股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)、診斷流程及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)與診斷方法總結(jié)了保守治療、手術(shù)治療的適應(yīng)癥和具體操作方法，以及預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。治療方法與預(yù)后評(píng)估包括股骨頸基底部骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折等類型。股骨粗隆間骨折定義與分類本次內(nèi)容重點(diǎn)回顧康復(fù)鍛煉與功能恢復(fù)股骨粗隆間骨折患者康復(fù)期長(zhǎng)，如何進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉并促進(jìn)功能恢復(fù)是面臨的難題。漏診與誤診問(wèn)題由于股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)多樣，易發(fā)生漏診和誤診，影響患者康復(fù)進(jìn)程。治療方法選擇爭(zhēng)議在保守治療與手術(shù)治療之間存在爭(zhēng)議，不同方法的選擇可能帶來(lái)不同的治療效果和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。存在問(wèn)題及挑戰(zhàn)分析隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療將更加微創(chuàng)化，減少手術(shù)創(chuàng)