普外科疾病病人護(hù)理常規(guī)

普外科疾病病人護(hù)理常規(guī)

闌尾炎

急性闌尾炎(ACUTEAPPENDICITIS)是外科常見(jiàn)的疾病，

居各科急腹癥的前位，以青壯年發(fā)病率最高，根據(jù)病情，可采用

非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

［護(hù)理評(píng)估］

1、病史闌尾炎的發(fā)生與胃腸功能紊亂有一定關(guān)系。

2、癥狀腹痛、惡心、嘔吐；體溫正?；蛏愿?；全身感染

中毒癥狀。

3、體征右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。

4、輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10x1()9—15xW9/L;

中性粒細(xì)胞比例上升，在75%以上。

5、心理社會(huì)反應(yīng)急性闌尾炎好發(fā)于青壯年，患者平素多

體健，疾病突發(fā)，疼痛又逐漸加劇。病人及家屬常可產(chǎn)生焦慮心

理，急切希望及早明確診斷并解除疼痛。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、疼痛

2、體溫過(guò)高

3、體液不足

4、潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、腹膜炎、腹腔膿腫、糞

痿、黏連性腸梗阻

［護(hù)理措施］

［非手術(shù)治療的護(hù)理］

1、臥床休息，取半臥位。

2、輕者可進(jìn)流質(zhì)，重者應(yīng)禁食以減少腸蠕動(dòng)，以利于炎癥

局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持能量及水電解質(zhì)需要。

3、應(yīng)用抗生素控制感染。

4、適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以

免掩蓋病情。

5、非手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情，注意病人體溫、脈

搏、神志、腹部體征的變化以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(包括白細(xì)胞計(jì)

數(shù)、中性比例以及電解質(zhì)等)，據(jù)此判斷病情的輕重，病情加重,

應(yīng)急診手術(shù)，切除闌尾。

［手術(shù)前后護(hù)理］

1、術(shù)前護(hù)理手術(shù)區(qū)域備皮，根據(jù)醫(yī)屬做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)

并記錄，術(shù)前忌灌腸，以免引起闌尾穿孔。

2、術(shù)后護(hù)理

(1)體位病人回病房后按不同的麻醉，給予適當(dāng)體位。

血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。

(2)飲食輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿

進(jìn)食過(guò)多甜食食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第

3-4天后普食。重癥病人需禁食，輸液，待肛門(mén)排氣后，方可進(jìn)

流食。

(3)早期活動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)

恢復(fù)，除止腸黏連發(fā)生，輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥

病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。

(4)密切觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)病并報(bào)告醫(yī)生處理。

［健康指導(dǎo)］

注重飲食衛(wèi)生，生活有規(guī)律，避免過(guò)度病勞及劇烈運(yùn)動(dòng)，忌

暴飲、暴食。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、病人上訴疼痛減輕。舒適感增加，表情放松。

2、病人體溫逐漸恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3、尿量〉30ml/h,皮膚彈性好，血電解質(zhì)在正常范圍。

4、病人病情變化被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。

腹部疝

腹部疝是指腹部器通過(guò)腹壁薄處向體表突出。常見(jiàn)腹股溝斜

疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝及切口疝。臨床表現(xiàn)為病人站立、

行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)疝內(nèi)容物向體表突出，平臥休息

時(shí)可推送其回納至腹腔，病人多無(wú)自覺(jué)癥狀。若疝內(nèi)容物不能還

納入腹腔，可造成嵌頓或絞窄疝，產(chǎn)生劇烈疼痛、局部壓痛及腸

梗阻病狀。

［護(hù)理評(píng)估］

1、病史是否存在腹壁肌肉薄弱或先天性缺損、腹部手術(shù)

史、是否存在慢性咳嗽慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、肥胖

等腹壓增高因素。

2、病狀有自覺(jué)癥狀和墜脹感，腫塊增大、脫出和疼痛。

3、輔助檢查一般體檢即可確診。

4、心理社會(huì)反應(yīng)注意了解患者家屬對(duì)疾病、手術(shù)的心理

反應(yīng)。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、疼痛

2、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝

3、生活自理能力缺陷

［護(hù)理措施］

［術(shù)前護(hù)理］

1、了解并觀(guān)察病人有無(wú)咳嗽、腹脹、便秘用排尿困難等可

能引起腹壓增高的病癥，指導(dǎo)病人積極接受治療。

2、手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿，避免術(shù)中損傷膀胱。

3、術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)潴留。

［術(shù)后護(hù)理］

1、體位術(shù)后平臥，雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松馳，

減少傷口的張力。1—2日后可抬高床頭15。-30°o術(shù)后不宜

過(guò)早下床活動(dòng)，一般應(yīng)臥床上周5—6天左右，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后

可適當(dāng)縮短，老年病人，巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)

間。

2、預(yù)防血腫術(shù)后一般在傷口處壓1kg的沙袋24小時(shí)左右,

減少傷口出血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的病人，可用繃帶托起陰囊2

—3日，以防止或減輕傷口滲出液流入陰囊引起腫脹。

3、飲食手術(shù)中操作未解及腸管者，病人可于翌日開(kāi)始進(jìn)

食，如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)（排氣）后進(jìn)食。應(yīng)食用易消

化、少渣、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。

4、減少增加腹內(nèi)壓的因素指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng)，預(yù)防

肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打噴嚏時(shí)，要按壓傷口，必要時(shí)給病人服

用鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢。便秘時(shí)，不要驟然用力，應(yīng)協(xié)助使用

潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。

5、病情觀(guān)察腹股溝疝手術(shù)有可能損傷膀胱而造成術(shù)后血

尿。發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)生。

［健康指導(dǎo)］

1、術(shù)后3—6個(gè)月病人不要從事重體力勞動(dòng)。

2、預(yù)防感冒及便秘。

3、適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、病情觀(guān)察及時(shí)，護(hù)理記錄準(zhǔn)確。

2、手術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)病，切口愈合良好。

3、患者積極配合治療和護(hù)理。

4、發(fā)生并發(fā)癥觀(guān)察及時(shí)，處置正確。

腸梗阻

任何原因引起的腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生阻礙，均稱(chēng)

為腸梗阻。腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，其病因復(fù)雜，病情多變,

發(fā)展迅速。根據(jù)病情可采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

［護(hù)理評(píng)估］

1、病史詢(xún)問(wèn)病人既往手術(shù)史、外傷史、腹膜炎病史。

2、癥狀腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門(mén)排便、排氣。

3、輔助檢查X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張，積氣及多個(gè)液平

面。

4、心理社會(huì)反應(yīng)腸梗阻常急性發(fā)作，病因復(fù)雜，病情多

變，發(fā)展迅速，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、疼痛

2、體液不足

3、低效性呼吸形態(tài)

4、潛在并發(fā)癥：腸絞榨壞死、腸屢

5、焦慮或恐懼

［護(hù)理措施］

［一般護(hù)理］

1、禁食

2、胃腸減壓

3、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)注意改善病人全身營(yíng)養(yǎng)

狀況。

4、遵醫(yī)囑使用抗菌藥防止細(xì)菌感染。

5、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，注意生命體征及全身癥狀，嚴(yán)密觀(guān)

察和準(zhǔn)確紀(jì)錄出入液量(包括嘔吐物量，胃腸減壓量及輸液總量)。

［手術(shù)前后護(hù)理］

1、術(shù)前準(zhǔn)備除一般護(hù)理外，按照外科手術(shù)常規(guī)備皮。

2、術(shù)后護(hù)理

(1)病人麻醉清醒后，取半臥位，鼓勵(lì)病人早期治療，以

利腸功能的恢復(fù)，防止腸黏連。

(2)飲食術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前需胃腸減壓，通過(guò)靜脈

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡。待肛門(mén)排氣后，

可拔除胃管，逐步恢復(fù)飲食，應(yīng)提供易消化的高蛋白、高熱量和

高維生素的食物。

(3)防止感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

(4)病情觀(guān)察，觀(guān)察生命體征、傷口敷料及引液情況，及

時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)病。如切口感染、腸痿等。

［健康指導(dǎo)］

1、適當(dāng)活動(dòng)：吃易消化的食物，不宜暴飲暴食；不要在飯

后劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吃不潔的食物，減少腸道寄生

蟲(chóng)病。

3、保持大便通暢。老年及腸功能不全，有便秘現(xiàn)象者應(yīng)及

時(shí)給予緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，以協(xié)助其排便。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、病情觀(guān)察及時(shí)，胃腸減壓管、引流管無(wú)脫落，護(hù)理記錄

準(zhǔn)確。

2、手術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，切口愈合良好。發(fā)生并發(fā)癥觀(guān)察

并及時(shí)，處理正確。

IJE=J

胃癌是來(lái)自胃黏膜的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40-50歲，男性多

于婦性。胃癌好發(fā)于幽門(mén)區(qū)，約占50%—70%,其次為賁門(mén)和胃

底部。治療原則為早期進(jìn)行根治本，輔以化療。

［護(hù)理評(píng)估］

1、病史有無(wú)胃息肉、胃潰瘍、萎縮性胃炎、惡性貧血等

疾病，以及胃手術(shù)史，飲食習(xí)慣，有無(wú)煙酒嗜好，是否存在家庭

史或長(zhǎng)期居住在胃癌高發(fā)區(qū)等。

2、癥狀有類(lèi)似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀，上腹

疼痛、食欲不振、消瘦、體息減輕、貧血等。

3、輔助檢查X線(xiàn)領(lǐng)餐檢查、纖維胃鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可

明確診斷。

4、心理社會(huì)反應(yīng)注意了解患者家屬對(duì)疾病、手術(shù)的心理

反應(yīng)。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、疼痛

2、生活自理能力缺陷

3、活動(dòng)無(wú)耐力

4、潛在并發(fā)癥：出血、醒阻、傾倒綜合征

5、知識(shí)缺乏

［護(hù)理措施］

［術(shù)前護(hù)理］

1、心理護(hù)理向病人耐心解釋?zhuān)参亢凸膭?lì)，解釋胃癌手

術(shù)的必要性、可治性，用實(shí)例說(shuō)明手術(shù)的效果，解除病人的顧慮,

消除其悲觀(guān)情緒，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入量因病人進(jìn)食后常有胃部飽脹感及疼

痛，病人常食欲不振，進(jìn)食量過(guò)少。指導(dǎo)病人要進(jìn)食新鮮易消化

的食物，減少脂肪、蛋白含量多的食物，多食綠色蔬菜和水果，

少量多餐。如病人進(jìn)食量過(guò)少，可給予靜脈輸液或給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3、洗胃幽門(mén)梗阻病人術(shù)前3日用生理鹽水洗胃，以減輕

胃壁水腫。

4、術(shù)前1日準(zhǔn)備同基本外科護(hù)理常規(guī)。

［術(shù)后護(hù)理］

1、同全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、胃管的護(hù)理胃管要固定牢固，嚴(yán)防脫出。保持胃管通

暢，胃管不通時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。要注意觀(guān)察胃液的顏色，性質(zhì)和

量。并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)胃液的量。

3、并發(fā)癥的觀(guān)察①出血：術(shù)后24小時(shí)胃液量一般不超過(guò)

600ml,呈咖啡色或暗紅色。如胃管內(nèi)每小時(shí)胃液量超過(guò)150nl1,

顏色呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血。應(yīng)通知醫(yī)生并立即建立兩條靜脈通

路，給予心電監(jiān)測(cè)、配血。②梗阻：患者進(jìn)食后腹脹、惡心、嘔

吐，24小時(shí)內(nèi)無(wú)排氣，提示病人有腸梗阻，應(yīng)立即囑病人禁食并

通知醫(yī)生。③傾倒綜合癥；病人進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后5—30分鐘出現(xiàn)

上腹飽脹、心悸、出汗、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，平臥15-30

分鐘后癥狀可逐漸減輕或消失。這是由于吻合口過(guò)大、食物排空

過(guò)快、高滲食物進(jìn)入空腸吸入大量細(xì)胞外液和刺激腹腔神經(jīng)叢所

致。應(yīng)囑病人少食多餐，飯后平臥20-30分鐘，飲食以高蛋白質(zhì)、

高脂和低碳水化合物為主，不吃過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的飲食，多數(shù)

可在1—2年內(nèi)自行減輕或消失。

4、飲食護(hù)理術(shù)后待肛門(mén)排氣或排便后撥除胃管，拔管當(dāng)

天給少量飲水，每次1—2湯匙，1—2小時(shí)一次；第2日給清流

食，每次50-100ml,2小時(shí)1次；第3-4日給流食，每次100

-200ml,拔管后第5日可給半流食。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少食多餐,

禁食刺激性食物。

［健康指導(dǎo)］

1、飲食要有規(guī)律，1個(gè)月內(nèi)少食多餐，禁食刺激性食物，1

個(gè)月可逐漸增加進(jìn)食量，減少進(jìn)餐次數(shù)。

2、定期門(mén)診復(fù)查

3、全面治療

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、觀(guān)察病情及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理記錄準(zhǔn)確。

2、手術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)病，切口愈合良好。

3、患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。

4、發(fā)生并發(fā)病觀(guān)察及時(shí)，處置正確。

胸腔閉式引流術(shù)

外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心臟手術(shù)，均需行胸

腔閉式引流術(shù)，其目的是排出胸腔內(nèi)的液體和氣體，恢復(fù)和保持

胸內(nèi)的負(fù)壓，促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。

［護(hù)理評(píng)估］

1、評(píng)估呼吸頻率、呼吸的有效性。

2、吸診肺部呼吸音，注意有無(wú)呼吸音減弱或消失。

3、評(píng)估病人疼痛的程度。

4、評(píng)估胸腔閉式引流系統(tǒng)

(1)連接是否緊密。

(2)閉式引流瓶中倒入足夠液體，以防止空氣進(jìn)入胸膜內(nèi),

并在液平面位置做標(biāo)記以便記錄引流量。

(3)評(píng)估水柱波動(dòng)的情況

(4)評(píng)估裝置中有無(wú)漏氣或冒泡情況。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、低效性呼吸形態(tài)

2、疼痛

3、氣體交換阻礙的危險(xiǎn)

［護(hù)理措施］

1、向病人解釋放置胸腔閉式引流的過(guò)程和必要性，降低恐

懼感。

2、密切配合醫(yī)生安置引流管。

3、患者取半臥位，但于引流。

4、胸腔引流管接床旁水封瓶?jī)?nèi)如單胸瓶，胸管應(yīng)接水封

瓶的長(zhǎng)管，長(zhǎng)管必須持在引流液面下3—4厘米;如果是雙腔胸瓶,

連接胸腔一側(cè)的短管應(yīng)與水封瓶的長(zhǎng)管相連接。

5、牢固固定引流管，防止脫落。經(jīng)常擠壓引流管或持續(xù)低

負(fù)壓吸引，保持通暢。避免因管子扭曲、受壓而造成阻塞。引流

瓶應(yīng)低于胸腔60厘米。

6、密切觀(guān)察、記錄引流液的性狀和量及氣體排出、水柱流

動(dòng)等情況，并詳細(xì)記錄。如有兩根引流管，應(yīng)分別記錄。如每小

時(shí)引流量達(dá)100-200ml以上，持續(xù)2-3小時(shí)，顏色鮮紅、黏稠、

溫度升高，疑為活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。如水柱無(wú)波動(dòng)：

①引流管折疊扭曲所致，應(yīng)將管子固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，勿使折疊

曲或更換引流管。②引流管內(nèi)腔被引流物阻塞所致，可用手自上

向下擠壓引流管或消毒后用少量生理鹽水沖洗，或間斷用負(fù)壓吸

引器吸引。③呼吸音弱、肺未復(fù)張，而排氣管內(nèi)未見(jiàn)有氣體排出，

也可能由于引流裝置不嚴(yán)密漏氣，可用止血鉗夾住各段，分段檢

查。

④肺已全部復(fù)張。

7、每日更換1次引流瓶?jī)?nèi)的液體，并記錄引液量。更換時(shí)

注意無(wú)菌操作。先用血管鉗夾閉引流管，然后換水，防止氣體進(jìn)

入胸腔。每1—2日更換胸壁引流口敷料1次。

8、囑病人在下床活動(dòng)時(shí)，防止引流管移位脫出。勿使引流

瓶和連接管高于胸壁引流口水平，以免引流液逆流進(jìn)入胸腔，引

起逆行感染。

9、病人清醒的狀態(tài)下鼓勵(lì)深呼吸，防止肺不張，改善氣體

交換。

10、與病人進(jìn)行溝通以降低恐懼感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

11、指導(dǎo)病人咳嗽和活動(dòng)時(shí)用枕頭或手護(hù)住引流管的傷口，

以減輕疼痛。

12、定時(shí)更換體位，保持病人舒適的體位。

13、教會(huì)病人自我放松的技巧，以減輕止痛藥的用量尊遵醫(yī)

囑給止痛劑。

［健康指導(dǎo)］

1、加強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀(guān)的心境。

2、患者早期下床活動(dòng)，防止引流管移位脫出。勿使引流瓶

和連接管高于胸壁引流口水平，以免引流液逆流進(jìn)入胸腔，引起

逆行感染。

3、指導(dǎo)患者練習(xí)有效的咳嗽，排痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、病情觀(guān)察及時(shí)，胸管引流暢通無(wú)脫落，護(hù)理記錄準(zhǔn)確。

2、肺膨脹良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

3、患者能掌握有效的排痰方法及深呼吸運(yùn)動(dòng)。

急性結(jié)石膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎是結(jié)石在膽囊內(nèi)及其移位過(guò)程中發(fā)生一

種常見(jiàn)并發(fā)癥。屬于膽囊梗阻性病變，膽囊管梗阻是必備的致病

條件，由于結(jié)石在膽囊頸部和膽囊管處嵌頓，造成膽囊管突然受

阻，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，濃縮的膽汁刺激膽囊黏膜，導(dǎo)致急性炎

癥改變，開(kāi)始為化學(xué)性炎癥，隨后發(fā)生細(xì)菌感染。

［護(hù)理評(píng)估］

1、健康史

(1)一般資料年齡、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

(2)既往史有無(wú)反酸、曖氣、上腹胞脹及類(lèi)似發(fā)作史

2、生理狀況

(1)局部疼痛部位、性質(zhì)、有無(wú)壓痛、反跳痛及放射痛;

有無(wú)腹膜刺激征、有無(wú)包塊等。

(2)全身有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥

狀；意識(shí)狀態(tài)；生命體征情況。

(3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)檢查及血生化檢查結(jié)果。

3、心理狀態(tài)

(1)認(rèn)知情況病人對(duì)疾病的進(jìn)展、治療及護(hù)理措施了解

程度。

(2)心理承受能力病人對(duì)本次發(fā)病的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)

過(guò)程、術(shù)后不適、預(yù)后所產(chǎn)生的焦慮、恐懼反應(yīng)及程度。

4、社會(huì)支持系統(tǒng)家庭、社會(huì)對(duì)病人的支持程度，家庭的

經(jīng)濟(jì)承受能力。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、疼痛

2、焦慮、恐懼

3、水、電解質(zhì)失衡

4、低效性呼吸形態(tài)

5、舒適的改變

6、自理缺陷

7、潛在并發(fā)癥：膽漏、出血

8、有體液不足的危險(xiǎn)

［護(hù)理措施］

(術(shù)前護(hù)理)

1、協(xié)助病人臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的臥位，有腹膜

炎體征者宜半臥位。

2、進(jìn)食可以促進(jìn)膽囊收縮加重絞痛，因此，急性期指導(dǎo)病

人禁食，病情穩(wěn)定后宜食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食。

3、疼痛的護(hù)理

(1)觀(guān)察腹痛部位及性質(zhì)變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或腹痛

加劇波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

(2)診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減

輕疼痛。

4、高熱的護(hù)理

(1)高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切觀(guān)察體

溫變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

(2)更換潮濕被褥，增進(jìn)病人舒適。

(3)密切觀(guān)察血壓、脈博、呼吸、神志變化。

5、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液及抗感染藥。防止及糾正水、

電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

6、評(píng)估評(píng)人對(duì)疾病及手術(shù)的心理反應(yīng)，耐心解釋發(fā)病原因、

醫(yī)護(hù)措施、手術(shù)目的、預(yù)后及注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)、安慰以取得

配合。同情、關(guān)心病人，減輕焦慮及恐懼心理。

7、術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。

［術(shù)后護(hù)理］

1、密切觀(guān)察病情變化

(1)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈博、呼吸及血氧飽和度變化并記

錄。

(2)觀(guān)察尿量，記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡。

(3)觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變

化，如果短時(shí)間內(nèi)流出鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并更換引

流袋，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。

(4)觀(guān)察病人面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)涼、出冷

汗等休克癥狀。

(5)觀(guān)察病人有無(wú)發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)。

2、維持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫

落，每1—2小時(shí)擠壓一次，避免逆行感染。每天更換引流袋一次,

并及時(shí)觀(guān)察記錄。

3、呼吸道管理

(1)全麻末清醒者及時(shí)吸出口腔中的分泌物，防止誤吸。

(2)指導(dǎo)并協(xié)助有效咳痰及深呼吸。

(3)病情穩(wěn)定后可取半臥位，定時(shí)翻身拍背。

(4)痰液黏稠不舒適狀況，協(xié)助取舒適臥位并定時(shí)翻身；

向病人解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)方法，必要時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以減輕疼

痛。

5、制定活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防瓶發(fā)癥，最大程度地恢復(fù)自理能力。

(1)臥床期間提供細(xì)致的生活護(hù)理，滿(mǎn)足病人生理需求。

(2)指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如足背曲伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)

后并發(fā)肌肉廢用性萎縮和深靜脈血栓。

(3)術(shù)后視病情指導(dǎo)并協(xié)助病人早期離床活動(dòng)。

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、

高維生素、高熱量、低脂肪飲食。肝功能不良者適量蛋白飲食。

［健康指導(dǎo)］

1、飲食指導(dǎo)急性進(jìn)食可以促進(jìn)膽囊收縮加重絞痛，因此,

急性期指導(dǎo)病人禁食，病情穩(wěn)定后宜食用低脂、高糖、高維生素

易消化飲食。

2、術(shù)前建立教育目標(biāo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。特別要告訴病人

術(shù)后可能需放置引流管。鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)術(shù)后翻身、起坐、深呼吸、

引流管護(hù)理知識(shí)，以及控制術(shù)后不適的方法。

3、避免疲勞，增強(qiáng)抵抗力。

4、指導(dǎo)病人對(duì)異常現(xiàn)象的觀(guān)察膽囊切除后常有大便次數(shù)

增多現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少。若持續(xù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、黃

疸、發(fā)熱等不適及時(shí)就診。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、疼痛得到緩解或能耐受。

2、病人排痰有效，肺部呼吸音清晰，血氧飽和度正常。

3、引流暢通有效，引流液觀(guān)察及時(shí)準(zhǔn)確。

4、病人自訴舒適感增加。

5、病人基本生活需要得到保證，自理能力逐漸提高。

慢性結(jié)石性膽囊炎

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，外科治療常選用

膽囊切除術(shù)。

［護(hù)理評(píng)估］

1、健康史

(1)一般資料年齡、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

(2)既往史有無(wú)反酸、曖氣、上腹飽脹及類(lèi)似發(fā)作史。

2、生理狀況

(1)局部疼痛部位、性質(zhì)、有無(wú)壓痛、反跳痛及放射痛、

有無(wú)腹膜刺激征、有無(wú)包塊等。

(2)全身有無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹腔積液等癥

狀；意識(shí)狀態(tài)；生命體征情況。

(3)輔助檢查膽管系統(tǒng)相關(guān)及血生化檢查結(jié)果。

3、心理狀態(tài)病人對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后不適、預(yù)后所產(chǎn)生的

焦慮、恐懼反應(yīng)及程度。

4、社會(huì)支持系統(tǒng)家庭、社會(huì)對(duì)病人的支持程度，家庭的

經(jīng)濟(jì)承受能力。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、舒適狀態(tài)的改變

2、知識(shí)缺乏

3焦慮、恐懼

［護(hù)理措施］

1、指導(dǎo)病人進(jìn)低脂肪飲食、避免勞累。

2、膽囊癌與慢性膽囊關(guān)系密切，長(zhǎng)期的結(jié)石機(jī)械刺激和慢

性炎癥使黏膜上皮發(fā)生癌變。因此，對(duì)有癥狀的病人，應(yīng)通過(guò)健

康教育，促使他們與醫(yī)師合作，爭(zhēng)取早期手術(shù)治療。

3、評(píng)估病人對(duì)疾病及手術(shù)的心理反應(yīng)，耐心解釋發(fā)病原因、

醫(yī)護(hù)措施、手術(shù)目的、預(yù)后及注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)、安慰以取得

配合。同情、關(guān)心病人，減輕焦慮及恐懼心理。

4、術(shù)前常規(guī)備皮、置胃管、藥物皮試、配血等。

［術(shù)后護(hù)理］

參照急性結(jié)石性膽囊炎相關(guān)內(nèi)容

［健康指導(dǎo)］

1、術(shù)前建立教育目標(biāo)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。特別要告訴病人

術(shù)后可能需放置引流管、鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)術(shù)后翻身、起坐、深呼吸、

引流管護(hù)理知識(shí)，以及控制術(shù)后不適的方法。

2、避免疲勞，增強(qiáng)抵抗力。

3、飲食制導(dǎo)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)病人進(jìn)低脂肪、高蛋白、

高維生素易消化飲食，以流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。

4、指導(dǎo)病人對(duì)異常現(xiàn)象的觀(guān)察膽囊切除后常有大便次數(shù)

增多現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少。若持續(xù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、黃

疸、發(fā)熱等不適及時(shí)就診。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、病人能遵囑進(jìn)食，疼痛減輕，無(wú)反復(fù)發(fā)作。

2、病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。

3、病人排痰有效，肺部呼吸音清晰，血氧飽和度正常。

4、引流通暢有效，引流液觀(guān)察及時(shí)準(zhǔn)確。

5、病人自訴舒適感增加。

6、病人基本生活需要得到保證，自理能力逐漸提高。

急性出血性壞死性胰腺炎

急性出血性壞死性胰腺炎，胰腺組織水腫、充血，部分壞死。

臨床表現(xiàn)為：腹痛，消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹、消化道出

血、腹瀉），發(fā)熱、黃疸，休克及其他并發(fā)癥。當(dāng)血淀粉酶為500

蘇氏單位進(jìn)即可診斷。

［護(hù)理評(píng)估］

1、健康史有無(wú)暴飲暴食、酗酒、膽管疾病、腹部手術(shù)、

外傷、感染等誘發(fā)因素，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2、癥狀腹痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間及部位、嘔吐物的性質(zhì)、

量及次數(shù)；有無(wú)腹膜刺激征，腹脹及腸鳴變化，皮膚有無(wú)淤斑；

有無(wú)休克、ARDS征象。

3、輔助檢查血尿淀粉酶變化，有無(wú)水、電解質(zhì)失衡及凝

血功能阻礙；腹部X線(xiàn)、CT征象。

4、社會(huì)心理反應(yīng)病人對(duì)疾病、治療的心理反應(yīng)，家屬及

社會(huì)的支持。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、疼痛

2、潛在并發(fā)癥：出血、感染

3、生活處理能力缺陷（如廁、洗漱）

［護(hù)理措施］

［術(shù)前護(hù)理］

1、監(jiān)測(cè)患者生命體征及血淀粉酶、血象、血電解質(zhì)，觀(guān)察

有無(wú)作身并發(fā)癥。

2、疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑并指導(dǎo)患者取前傾坐位。

3、減少胰腺分泌①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指

腸蠕動(dòng)，剌激胰腺外分泌增加。②胃腸減壓，減少胃酸進(jìn)入小腸

內(nèi)剌激胰腺外分泌。③應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。

4、控制感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

5、預(yù)防中毒性休克，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)及時(shí)發(fā)

病情變化，迅速補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡，糾正低血容

量性休克。

［術(shù)后護(hù)理］

1、引流管護(hù)理術(shù)中放置引流管后，術(shù)后沖流，保持沖洗

時(shí)出入量平衡，并注意無(wú)菌操作及引流管的通暢。

2、皮膚護(hù)理引流管口周?chē)鸀榱朔乐挂纫旱纫鲗?duì)皮膚的

腐蝕，應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。

3、并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：出血、感染、

胰痿。

［健康指導(dǎo)］

1、避免暴飲暴食、禁煙、禁酒。

2、避免情緒激動(dòng)。過(guò)度勞累。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、生命體征觀(guān)察及時(shí)準(zhǔn)確，引流管引流有效，觀(guān)察記錄準(zhǔn)

確。

2、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

3、患者活動(dòng)耐力逐漸加強(qiáng)，積極配合治療及主動(dòng)參與護(hù)理。

4、發(fā)生并發(fā)癥觀(guān)察及時(shí)、處置正確。

混合痔

目前多數(shù)學(xué)者已確認(rèn)：肛墊就是肛管內(nèi)部增厚的黏膜下組

織，由直腸柱（6—14個(gè)）相對(duì)集中而成的組織塊。大量研究資

料證實(shí)，肛墊不分年齡、性別和種族，是人人皆有的正常人體解

剖結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者主張；痔的解剖學(xué)基礎(chǔ)是肛墊，肛墊是肛

管的正常組織結(jié)構(gòu)，肛墊移位而成痔。換句話(huà)說(shuō)，痔是肛墊移位

的臨床后果。

［護(hù)理評(píng)估］

1、病史年齡：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，45-65歲是痔病的高

峰；有無(wú)妊娠和分娩，孕激素和松馳肽等激素的作用可使盆底與

肛管支持組織松馳，加重肛墊組織下移；飲食及營(yíng)養(yǎng)；排便情況

及有無(wú)慢性腹瀉等。

2、其他情況如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和職業(yè)、吸煙、飲酒、大量

喝咖啡、肥胖、痛風(fēng)及糖尿病等。

3、病狀肛門(mén)脫出物能否自行回納，有無(wú)出血及出血量多

少，肛門(mén)周?chē)つw有無(wú)異常情況等。

4、輔助檢查血糖、心電圖、三大常規(guī)情況、艾滋病抗體

初篩、乙肝兩對(duì)半抗體及出凝血篩選有無(wú)異常。

5、心理社會(huì)反應(yīng)注意了解患者及家屬對(duì)疾病、手術(shù)的心

理反應(yīng)。

［主要護(hù)理問(wèn)題］

1、相關(guān)知識(shí)缺乏

2、焦慮

3、疼痛

4、排尿延遲或遲潴留

5、潛在的低血糖眩暈

6、潛在出血

［護(hù)理措施］

［術(shù)前護(hù)理］

1、清潔衛(wèi)生指導(dǎo)患者洗澡、剪指甲、更換清潔衣物。

2、清潔腸道

3、飲食指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)日晨禁食，并準(zhǔn)備適量的甜食手術(shù)2

小時(shí)手食用。

4、與患者溝通讓患者了解手術(shù)方式及相關(guān)知識(shí)。

［術(shù)后護(hù)理］

1、觀(guān)察患者生命體征、傷口情況、疼痛程度等，若發(fā)現(xiàn)病

情變化，可先行應(yīng)急處理。

2、術(shù)后囑患者臥床休息，避免坐位及半坐位，以免加重肛

周水腫。平臥位或側(cè)臥位均可，以患者放松舒適為宜。

3、術(shù)后1—2小時(shí)內(nèi)有明顯的急便感，是因?yàn)槟c道牽拉以及

肛管內(nèi)填塞物引起。應(yīng)耐心和患者溝通，不能用力解便，否則會(huì)

加重癥狀，可讓患者試解小便一次，以解除患者顧慮，更好地配

合護(hù)理。

4、給予低流量吸氧4小時(shí)，以減少因手術(shù)及麻醉應(yīng)激導(dǎo)致

機(jī)體耗氧量增加引起的不良反應(yīng)。

5、患者上下床應(yīng)有人攙扶，以免因虛脫摔例：一旦發(fā)生虛

脫，應(yīng)立即讓患者平臥并大聲呼救，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

6、疼痛明顯的患者給予鎮(zhèn)痛劑處理，并安慰患者，做好心

理疏導(dǎo)。

7、局部麻醉手術(shù)5—6小時(shí)后仍未排尿者，可先做下腹部熱

敷及放流水聲引導(dǎo)患者反射性排尿，如無(wú)效，遵醫(yī)囑行新斯的明

穴位注射或?qū)蛐g(shù)。

［健康指導(dǎo)］

1、指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀(guān)的心境有利于傷口的愈合。

2、飲食指導(dǎo)術(shù)后前3天要避免牛奶、豆類(lèi)、薯類(lèi)等產(chǎn)氣

多的食物，以免導(dǎo)致腸脹氣及腹瀉，可適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜、以

保持大便通暢。

3、衛(wèi)生指導(dǎo)手術(shù)后第一天如仍未排大便可直接去換藥。

如排大便則清洗后坐浴。PP粉的濃度一般為1:5000,即把溶液

配成粉紅色，溫度以不燙手為宜。大便前后用肥皂清洗雙手。

4、疼痛持續(xù)時(shí)間術(shù)后2小時(shí)有明顯的急便感，是因?yàn)楦?/p>

管內(nèi)填塞物及手術(shù)對(duì)腸道的牽拉引起的，兩小時(shí)后可明顯的緩解,

不能用力排便，以免引起出血。

5、運(yùn)動(dòng)及體位術(shù)后1—2天應(yīng)盡量臥床休息，盡量避免半

靠、坐位等讓傷口受壓的體位，以免壓迫傷口導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,

引發(fā)傷口疼痛，水腫等不良反應(yīng)。3天后可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免

長(zhǎng)時(shí)間的站立和運(yùn)動(dòng)，以免引起出血和水腫。

［護(hù)理評(píng)價(jià)］

1、病情觀(guān)察及時(shí)，傷口敷料干燥，患者安全。

2、手術(shù)后無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，切口愈合良好。

3、排尿通暢。

4、患者能合理調(diào)控飲食。

5、患者掌握衛(wèi)生知識(shí)，切口無(wú)繼發(fā)感染。

6、情緒穩(wěn)定。

肛屢

肛痿是與肛管皮