腎小球炎的病理分類及特點

演講人：日期：腎小球炎的病理分類及特點目錄CONTENTS腎小球炎概述病理分類方法常見病理類型及特點不同類型腎小球炎臨床表現(xiàn)差異實驗室檢查在診斷中應用價值治療原則與方案選擇依據(jù)01腎小球炎概述定義腎小球腎炎又稱腎炎綜合征，是發(fā)生于雙側腎臟腎小球的疾病。發(fā)病機制腎小球腎炎的發(fā)病機制包括免疫機制、非免疫機制和遺傳機制等，其中免疫機制是最主要的發(fā)病機制。定義與發(fā)病機制腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等，嚴重者可出現(xiàn)尿量減少或無尿，腎功能正?；蛳陆?。臨床表現(xiàn)腎小球腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查等多方面資料綜合判斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預后及影響因素影響因素預后受多種因素影響，如病理類型、臨床表現(xiàn)、治療方法和患者自身狀況等。預后腎小球腎炎的預后因病情輕重不同而異，及時治療可緩解病情，但部分患者可發(fā)展為慢性腎衰竭。02病理分類方法光學顯微鏡檢查毛細血管內增生性腎小球腎炎01腎小球細胞增生，以毛細血管叢的系膜細胞和內皮細胞為主。膜性腎小球腎炎02腎小球毛細血管壁彌漫性增厚，腎小球基底膜上皮側有嗜復紅小顆粒沉積。系膜增生性腎小球腎炎03以系膜細胞和系膜基質增生為主要病變，可伴有少量內皮細胞或新月體形成。新月體性（急進性）腎小球腎炎04以新月體形成為主要病變，腎小球囊腔內新月體形成，可伴有腎小球壁層上皮細胞增生。IgA腎病以IgA為主的免疫球蛋白沉積于腎小球系膜區(qū)，常伴C3沉積。狼瘡性腎炎腎小球內可見多種免疫球蛋白和補體沉積，呈現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象。膜性腎病腎小球毛細血管壁有顆粒狀IgG和C3沉積，伴有或不伴有IgA沉積。急性腎炎綜合征以IgG和C3沉積為主，IgA和IgM沉積較少見。免疫熒光檢查電鏡檢查腎小球上皮細胞足突消失腎小球上皮細胞足突融合，形成一片平坦的膜狀結構。電子致密物沉積腎小球基底膜上皮側有電子致密物沉積，常見于急性腎炎綜合征和膜性腎病。腎小球基膜樣物質形成腎小球基底膜樣物質增厚、斷裂和釘突形成，常見于膜性腎病和膜增生性腎炎。系膜區(qū)沉積物系膜區(qū)可見電子致密物沉積，常見于IgA腎病和狼瘡性腎炎。03常見病理類型及特點基膜增厚、通透性改變，導致尿蛋白漏出。基膜變化病因機制臨床表現(xiàn)中醫(yī)認為與腎病綜合癥相同。腎病綜合征的表現(xiàn)，如蛋白尿、水腫等。膜性腎病根據(jù)光鏡所見的病理形態(tài)學進行診斷。病理形態(tài)學診斷尚不完全清楚，可能與感染、免疫等因素有關。發(fā)病原因蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)系膜增生性腎小球腎炎010203組織病理學特征腎小球節(jié)段性瘢痕化，伴或不伴腎小球毛細血管內泡沫細胞聚集和粘連。臨床表現(xiàn)蛋白尿、腎病綜合征等，也可伴有血尿和高血壓。發(fā)病年齡兒童和成人均可發(fā)病，但兒童更為常見。局灶節(jié)段性腎小球硬化癥疾病類型腎小球基底膜增厚、系膜細胞增生和系膜基質增多。病理特點臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)，部分患者可伴有腎功能損害。原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性又分為Ⅰ型和Ⅱ型。膜增生性腎小球腎炎04不同類型腎小球炎臨床表現(xiàn)差異輕度蛋白尿重度蛋白尿中度蛋白尿選擇性蛋白尿慢性腎炎早期，尿蛋白定量一般在1.0g/24h左右，少數(shù)可超過3.5g/24h。尿蛋白定量>5.0g/24h，常見于腎小球腎炎的腎病綜合征和腎小球損害較嚴重的病例。尿蛋白定量在3.5-5.0g/24h之間，多見于腎小球腎炎的腎病綜合征。以白蛋白為主，分子量較小的選擇性蛋白尿，如微白蛋白尿、β2-微球蛋白尿等。蛋白尿程度與類型關系血尿來源及鑒別要點腎小球源性血尿腎小球腎炎時，腎小球基底膜受損，紅細胞通過該膜時受血管內壓力擠壓受損，其后通過腎小管各段又受不同滲透壓和pH作用，呈現(xiàn)變形紅細胞血尿，紅細胞容積變小，甚至破裂。非腎小球源性血尿血尿來源于腎小球以下部位，如泌尿系統(tǒng)結石、炎癥、腫瘤等，紅細胞形態(tài)正常，均一形態(tài)，不伴有蛋白尿或管型尿。鑒別要點腎小球源性血尿變形紅細胞占比超過80%，而非腎小球源性血尿變形紅細胞占比小于20%。腎小球腎炎時，腎小球濾過率下降，水鈉潴留，血容量增加，引起血壓升高；同時腎素分泌增加，血管緊張素Ⅱ生成增多，血管收縮，外周阻力增大，進一步加重高血壓。發(fā)生機制限制水鈉攝入，控制高血壓，保護腎功能。具體措施包括低鹽飲食、利尿、降壓藥物應用等。降壓藥物選擇需根據(jù)患者具體情況，可選用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，同時需注意藥物副作用和藥物之間的相互作用。治療策略高血壓發(fā)生機制及治療策略05實驗室檢查在診斷中應用價值尿蛋白（PRO）腎小球濾過膜受損，血漿蛋白濾出并超出腎小管重吸收能力，形成蛋白尿，是慢性腎炎的重要臨床表現(xiàn)。尿比重（SG）慢性腎炎患者由于腎小管濃縮功能受損，尿比重常降低。尿滲透壓（Osm）反映腎臟對尿液濃縮和稀釋的能力，慢性腎炎患者尿滲透壓常降低。尿紅細胞（RBC）腎小球濾過膜受損，紅細胞進入尿液，導致尿紅細胞增多，提示慢性腎炎可能。尿液分析項目選擇及意義解讀01020304血清肌酐（SCr）反映腎小球濾過功能，慢性腎炎患者血清肌酐常升高。尿素氮（BUN）反映腎小球濾過功能，慢性腎炎患者尿素氮常升高。血清白蛋白（Alb）慢性腎炎患者由于蛋白尿，血清白蛋白常降低。血脂慢性腎炎患者常出現(xiàn)脂質代謝紊亂，血脂升高。血液生化指標異常提示意義免疫學指標監(jiān)測對治療方案調整指導抗體檢測檢測患者體內針對腎小球基底膜的抗體，有助于明確慢性腎炎的免疫發(fā)病機制。免疫復合物檢測循環(huán)免疫復合物，了解慢性腎炎的免疫病理類型。補體水平慢性腎炎患者補體水平常降低，監(jiān)測補體水平有助于判斷病情活動性和制定治療方案。細胞免疫功能檢測T淋巴細胞亞群、自然殺傷細胞等細胞免疫功能，有助于評估患者免疫功能狀態(tài)，指導免疫治療。06治療原則與方案選擇依據(jù)飲食控制根據(jù)患者腎功能和營養(yǎng)狀況，合理調整蛋白質、鈉、鉀等營養(yǎng)素攝入量。控制高血壓積極采取降壓措施，如限鹽、利尿等，以保護腎功能。消除水腫采用利尿劑、控制液體攝入等措施，消除水腫癥狀。休息與活動根據(jù)患者病情合理安排休息和活動，避免過度勞累。一般治療措施落實情況評估僅在腎活檢明確病變類型且病情活動時使用，避免濫用。根據(jù)患者病情、體重、腎功能等因素調整劑量，避免過量。根據(jù)病理類型和療效調整用藥時間，避免長期大量使用。注意免疫抑制劑的副作用，如骨髓抑制、感染等，及時調整用藥方案。免疫抑制劑使用注意事項用藥指征用藥劑量用藥時間副作用監(jiān)測加強患者免疫力，注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染；一旦