第二十四章 頸部疾病課件

第二十四章頸部疾病-二

頸部疾病

第二十四章頸部疾病-二甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸部腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因，本病多見(jiàn)于30-40歲女性；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎自身免疫疾病，是甲狀腺腫合并甲狀腺低功的最常見(jiàn)原因第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤分類(lèi)：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)：頸部圓形或者橢圓形結(jié)節(jié)診斷：超聲檢查并發(fā)癥：繼發(fā)甲亢（20%）惡變（10%）治療：手術(shù)治療，切除范圍包括瘤體及其周?chē)?cm正常腺體，并送術(shù)中冰凍病理檢查第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%（男）-1%（女）病因不明除髓樣癌外，起源于濾泡上皮細(xì)胞第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型乳頭狀癌濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型乳頭狀癌

60%成人甲狀腺癌和和兒童全部甲狀腺癌，常見(jiàn)于30-45歲女性，惡性程度低，80%中心性，多為單發(fā)病灶，無(wú)包膜，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)病灶微?。?lt;1cm)不易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型濾泡狀腺癌

20%，常見(jiàn)于50歲，生長(zhǎng)快，中度惡性，病灶多為單發(fā)，有包膜，但不完整，有癌細(xì)胞侵潤(rùn)，手術(shù)時(shí)約有15%患者已有血行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型未分化癌約占15%（10%），按其細(xì)胞形態(tài)可分為小細(xì)胞和巨細(xì)胞兩型，多見(jiàn)于70歲老年人，發(fā)展迅速，惡性程度甚高，很早轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨骼和肺，預(yù)后很差第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——病理分型髓樣癌約占7%（5%），細(xì)胞排列成巢狀、帶狀或束狀，無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物沉著，來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌大量降鈣素。組織學(xué)上雖呈未分化狀態(tài)，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大質(zhì)地變硬腺體在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)侵潤(rùn)及壓迫癥狀神經(jīng)：喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)、頸叢神經(jīng)食管、氣管——呼吸、吞咽困難淋巴及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移——頸部包塊，相關(guān)轉(zhuǎn)移部位的表現(xiàn)第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)髓樣癌：5%-10%有家族史（常染色體顯性遺傳），雙側(cè)腫瘤，腫瘤產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，表現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低的癥狀，血清降鈣素多增高第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷約80%甲狀腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術(shù)治療，5年生存率高達(dá)75%以上，所以早期診斷很重要第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷病史注意的高危因素地方性甲狀腺腫非流行地區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期明顯增大兒童期曾接受頸部發(fā)射治療者第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷體檢：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性，孤立結(jié)節(jié)中4%-5%為惡性超聲檢查甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)常規(guī)行核素掃描，如為冷結(jié)節(jié)，則10%-20%可能為癌腫其他：包括CT、MRI，主要用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)、定位和診斷第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——診斷針吸細(xì)胞學(xué)檢查——操作正確，診斷正確率可達(dá)80%金標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——鑒別診斷亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎乳突狀囊性腺瘤第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療以手術(shù)為主，手術(shù)包括甲狀腺切除范圍及頸部淋巴結(jié)的清掃，而手術(shù)的范圍和療效與腫瘤的病理類(lèi)型有關(guān)第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療乳頭狀腺瘤單側(cè)：病側(cè)全切+峽部+對(duì)側(cè)次大部切除雙側(cè)：雙側(cè)全切+峽部切除淋巴結(jié)：不主張預(yù)防性清掃第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療濾泡狀癌：雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除淋巴清掃：頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)多伴有血行轉(zhuǎn)移，徹底清除淋巴結(jié)意義不大第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療未分化癌：不主張手術(shù)治療發(fā)展甚快，3-6個(gè)月即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，強(qiáng)行手術(shù)無(wú)益且可加速癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散，因此懷疑未分化癌時(shí)可先行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢證實(shí)，治療以放療為主第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療髓樣癌：切除雙側(cè)腺體+峽部，同時(shí)清除患側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)仍有較好療效第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療內(nèi)分泌治療替代療法通過(guò)抑制TSH，抑制腫瘤生長(zhǎng)第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療放射性核素治療應(yīng)用131碘適用于45以上病人、多發(fā)病灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌第一節(jié)甲狀腺疾病第二十四章頸部疾病-二甲狀腺癌——治療第一節(jié)甲狀腺疾病放射外照射治療主要用于未分化癌第二十四章頸部疾病-二第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年人多經(jīng)齲齒、扁桃體侵入5%繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核第二十四章頸部疾病-二臨床表現(xiàn)頸部一側(cè)或兩側(cè)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，初期可推動(dòng)，后期融合成團(tuán)不易推動(dòng)，逐漸出現(xiàn)壞死中心液化，形成寒性膿腫，破潰形成經(jīng)久不愈的竇道少數(shù)病人有結(jié)核的全身表現(xiàn)第三節(jié)頸淋巴結(jié)結(jié)核第二十四章頸部疾病-二診斷結(jié)合病史局部及全身表現(xiàn)活檢病理第三節(jié)頸淋巴結(jié)