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中暑

（heatillness）

中暑是由于高溫環(huán)境（一般指室溫>35℃）中發(fā)生的一組內(nèi)科急性疾病。國外教科學(xué)也稱“中暑”為“高熱綜合征”(hyperthermicsyndrome)。一、定義

臥床休息時(shí),口腔溫度36～37.2℃。

在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3～0.6℃。二、正常的體溫調(diào)節(jié)㈠正常體溫：

㈡體溫調(diào)節(jié)

⒈產(chǎn)熱⒉散熱

①甲狀腺素的產(chǎn)熱①體表對流方式(12%有賴

作用于與空氣的溫度差）

②細(xì)胞膜Na+泵ATP

②輻射（60％）

的作用

☆③肌肉運(yùn)動(dòng)☆③蒸發(fā)(25%當(dāng)環(huán)境溫度高于

機(jī)體溫度或因人體劇烈運(yùn)

動(dòng)而體溫↑時(shí),尤為重要)

④消化過程,胃腸產(chǎn)熱④傳導(dǎo)（3％）

體溫的神經(jīng)調(diào)節(jié)

（體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)：感受器、效應(yīng)器、調(diào)節(jié)器）

調(diào)節(jié)散熱的主要方式：

⒈調(diào)節(jié)流經(jīng)體表的血流量，將熱量

傳至體表而散發(fā)。

⒉出汗、提供水份蒸發(fā)而加速散熱。每

蒸發(fā)1g水，可散失2.43KJ的熱量。

(出汗散熱的多少依賴于空氣的濕度，

濕度越大，出汗散熱越少)。

影響機(jī)體散熱的因素：

氣溫、濕度、氣流、輻射度

⒈致熱源

體溫調(diào)節(jié)中樞

熱感受器感覺體溫過低

┌──┴──┐

寒顫外周血管收縮

產(chǎn)熱↑散熱↓

└──┬──┘

發(fā)熱㈣體溫調(diào)節(jié)障礙⒉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱和散熱有一個(gè)短暫的失調(diào)，但休息后由于繼續(xù)產(chǎn)生散熱效應(yīng)，體溫又逐漸恢復(fù)正常。3.劇烈或長時(shí)間運(yùn)動(dòng)可使體溫明顯上升，例如馬拉松運(yùn)動(dòng)員其體溫可達(dá)39～41℃。盡管通過皮膚血管擴(kuò)張、出汗和過度通氣可能增加散熱，但這些代償能力有限，失代償時(shí)即可致高熱，若不加以控制，可以導(dǎo)致中暑。⒈出汗是對抗高溫最有效的自然方式，且可在體內(nèi)溫度略變或不變的情況下發(fā)生。只要不斷地出汗,同時(shí)補(bǔ)充汗液最重要的生理成份和NaCl，機(jī)體就能耐受異常的高溫。此外,機(jī)體還可通過調(diào)節(jié)汗液中的NaCl含量,保持機(jī)體的電解質(zhì)穩(wěn)定。三、氣候的適應(yīng)

⒉周圍血管擴(kuò)張。

⒊其它：

①心排出量↑、↓和腎血流量↓；

②醛固酮和ADH↑；

③尿Na+↓和呼吸、脈搏↑。

⒋適應(yīng)氣候一般需4

7天。如果外界溫度持續(xù)超過人體體溫、熱量蓄積，從而可發(fā)展為高熱→中暑。㈠高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定

時(shí)間的活動(dòng)，且無防暑降溫條件。

㈡環(huán)境中濕度較高和通風(fēng)不良。四、中暑的病因㈢高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、

脫水、失鹽、穿著緊身不透風(fēng)的

衣褲等。

㈣發(fā)熱、甲亢、糖尿病、心血管病、

廣泛皮損、先天性汗腺缺乏等。五、中暑的發(fā)病機(jī)理、

分類及臨床表現(xiàn)

當(dāng)體溫高于41℃時(shí)，酶發(fā)生變性，線粒體功能障礙，細(xì)胞膜不穩(wěn)定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時(shí)常并發(fā)多器官功能障礙。(一)高熱對機(jī)體的危害：

炎熱造成的細(xì)胞損傷其結(jié)果是橫紋肌溶解、心力衰竭、心律失常、血管擴(kuò)張、低血壓、急性腎衰、細(xì)胞毒性腦水腫、ARDS、胃腸道出血和急性肝功能衰竭。(二)根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

常分為三型（經(jīng)典）

是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病,又稱日射病(sunstroke)。⒈

熱射?。╤eatstroke）：⒉

熱痙攣（heatcramp）：

主要肌肉群的疼痛性抽搐是熱痙攣的標(biāo)志，典型見于年輕的運(yùn)動(dòng)員和高溫下勞作的體力勞動(dòng)者。

在高溫環(huán)境下大量出汗，僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鹽不足，表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。⒊

熱衰竭(heatexhaustion):

由熱痙攣發(fā)展而來，并且由于嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失而造成。年輕人中，熱衰竭通常發(fā)生在水土不服的個(gè)體在炎熱、潮濕環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)之后；老年人中，熱衰竭通常與對炎熱的心血管應(yīng)答的不足和正常的代償機(jī)制的破壞有關(guān)。

因出汗過多和心血管功能紊亂，引起低血容量和低鈉血癥，表現(xiàn)為體溫在38℃以下或正常，冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓降低，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥(heatsyncope)。

上述三種臨床類型的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不同，但臨床上可有二種或三種同時(shí)并存，不能截然區(qū)分開來。

因此，國外有人將中暑分為

“勞力性中暑”和“經(jīng)典型中暑”。⒈

勞力性中暑：多發(fā)生在健康年輕人，一般為散發(fā)，病人常常出汗。DIC、急性腎衰、橫紋肌溶解和乳酸性酸中毒是常見的并發(fā)癥。⒉

經(jīng)典型中暑：常發(fā)生在熱浪期間,多見于老年人，發(fā)病呈流行性，患者不出汗，很少發(fā)生DIC、急性腎衰及酸中毒等,常合并有一些慢性疾病史。熱休克(heatshock)：

分為勞力性或非勞力性，是由溫度調(diào)節(jié)機(jī)制的急性破壞引起的表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、少汗、中心體溫≥41℃和嚴(yán)重的生理和生化異常。

勞力性熱休克發(fā)生在中樞體溫調(diào)節(jié)受抑制但并未受損的在高溫環(huán)境中工作或運(yùn)動(dòng)的個(gè)體。

非勞力性熱休克通常發(fā)生在老年、衰竭、精神分裂、醉酒或癱瘓的個(gè)體。這些人中樞或/和外周體溫調(diào)節(jié)機(jī)制受損，無意識或無能力離開高溫環(huán)境，且沒有足夠能力提高心輸出量以應(yīng)答炎熱。⒈血尿常規(guī)一般無明顯異常，部分病

人有血液濃縮、白細(xì)胞↑、蛋白尿、

管型尿、BUN↑等。

⒉常規(guī)有呼堿,隨后出現(xiàn)代酸、血鉀正

?；蚱?常有低p++和低Ca++。六、實(shí)驗(yàn)室檢查⒊ECG:心動(dòng)過速、心律不齊、T波

低平或倒置及ST段下移。發(fā)生彌

漫性心肌壞死時(shí),可呈見心梗圖型。

⒋血小板↓、出、凝血時(shí)間和凝血

酶原時(shí)間延長，纖維蛋白原↓，

DIC。→廣泛出血。⒌肝損害：發(fā)病24～36h左右，黃

疸和肝細(xì)胞酶譜異常。

⒍急性腎衰：勞力性中暑的常見并

發(fā)癥。

高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其它疾病后方可診斷。七、診斷和鑒別診斷熱射?。汉湍X炎、有機(jī)磷中毒、中毒

性肺炎、菌痢、瘧疾。

熱衰竭：應(yīng)與消化道出血、宮外孕、

低血糖。

熱痙攣伴腹痛：應(yīng)與各種急腹癥鑒別。八、中暑的分級1.先兆中暑：是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?；蚵杂猩?。

2.輕癥中暑：除有先兆中暑的癥狀外,出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗,脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

3.重癥中暑：包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。九、治療

治療的首要目標(biāo)是快速降溫。初始治療的三個(gè)步驟包括：離開炎熱環(huán)境、抑制產(chǎn)熱和積極降溫。㈠先兆或輕癥中暑病人1.迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥。口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。3.有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜滴生理鹽水、葡萄糖液和Kcl。

1.物理降溫。

2.藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+500