中國急性胰腺炎診治指南(2021)解讀課件

中國急性胰腺炎診治指南（2021）解讀匯報人：xxx2023-12-11急性胰腺炎概述診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療策略與方案選擇藥物選擇與使用原則康復(fù)期管理與隨訪計劃制定總結(jié)：提高急性胰腺炎診治水平，改善患者預(yù)后contents目錄01急性胰腺炎概述急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。定義根據(jù)病理改變和臨床表現(xiàn)，急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。分類定義與分類發(fā)病原因及危險因素膽石癥、膽道感染等是急性胰腺炎的主要病因。長期飲酒或一次性大量飲酒可誘發(fā)急性胰腺炎。高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的獨立危險因素。如手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、代謝障礙、感染及遺傳因素等。膽道疾病酒精高脂血癥其他原因急性胰腺炎的典型表現(xiàn)為劇烈腹痛，多位于中左上腹，可向背部放射。腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱多數(shù)患者發(fā)病時即出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，甚至膽汁或咖啡渣樣液體。輕癥患者以中等熱度多見，重癥患者可出現(xiàn)高熱。030201臨床表現(xiàn)與分型臨床表現(xiàn)與分型部分患者可出現(xiàn)黃疸，多由膽道梗阻引起。黃疸根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）、中重癥急性胰腺炎（MSAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。MAP表現(xiàn)為胰腺水腫、炎癥反應(yīng)較輕，無器官功能障礙；MSAP介于MAP與SAP之間，伴有短暫的器官功能障礙；SAP表現(xiàn)為胰腺出血壞死、炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，伴有持續(xù)器官功能障礙和（或）局部并發(fā)癥。分型02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)123急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病2-12小時開始升高，24小時達(dá)到高峰，4-5天后逐漸降至正常。血清淀粉酶起病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值。血清脂肪酶有助于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。C反應(yīng)蛋白（CRP）實驗室檢查指標(biāo)腹部CT對于超聲難以診斷的病例，腹部CT具有較高的診斷價值。磁共振成像（MRI）對于膽源性胰腺炎的診斷具有優(yōu)勢。腹部超聲操作簡便、無創(chuàng)、價格低廉，可作為首選的影像學(xué)檢查方法。影像學(xué)檢查方法診斷依據(jù)及鑒別診斷診斷依據(jù)急性、持續(xù)中上腹痛；血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。鑒別診斷需與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性闌尾炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。03治療策略與方案選擇減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胰腺恢復(fù)。禁食與胃腸減壓維持水電解質(zhì)平衡，防止休克。液體復(fù)蘇使用抗生素、生長抑素等藥物減輕炎癥反應(yīng)。藥物治療輕度急性胰腺炎治療方案03并發(fā)癥預(yù)防與處理針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理。01液體復(fù)蘇與重癥監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征，及時調(diào)整治療方案。02營養(yǎng)支持治療腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保障患者營養(yǎng)需求。中重度急性胰腺炎治療方案急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）處理：機(jī)械通氣、液體管理等措施。急性腎損傷（AKI）處理：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等方法。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整劑量。腸外營養(yǎng)支持治療：對于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，給予腸外營養(yǎng)支持。01020304并發(fā)癥處理及營養(yǎng)支持治療04藥物選擇與使用原則對于膽源性胰腺炎或重癥急性胰腺炎等高?；颊?，可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性應(yīng)用針對胰腺或胰周感染，選擇廣譜、有效、安全的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗性或目標(biāo)性治療。治療性應(yīng)用盡早開始抗菌治療，并根據(jù)感染控制情況和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案，確保足夠療程。用藥時機(jī)與療程抗菌藥物應(yīng)用指南采用視覺模擬評分法（VAS）等工具對患者疼痛程度進(jìn)行評估，以指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的使用。疼痛評估優(yōu)先使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs），對中度至重度疼痛可考慮使用阿片類藥物。藥物選擇對于焦慮、煩躁不安的患者，可使用苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，但需密切關(guān)注呼吸循環(huán)功能。鎮(zhèn)靜藥物使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用原則生長抑素對于重癥急性胰腺炎患者，可考慮使用生長抑素以減輕炎癥反應(yīng)和改善預(yù)后。營養(yǎng)支持根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和胃腸道功能，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。其他輔助藥物如酶抑制劑、抗炎藥物等，可根據(jù)患者具體病情和醫(yī)生建議進(jìn)行使用。生長抑素和其他輔助藥物應(yīng)用05康復(fù)期管理與隨訪計劃制定疼痛評估采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）評估患者腹痛程度。營養(yǎng)狀況評估監(jiān)測患者體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。胰腺功能評估檢測血清淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)，評估胰腺功能恢復(fù)情況。生活質(zhì)量評估采用SF-36等生活質(zhì)量問卷，評估患者康復(fù)期生活質(zhì)量?？祻?fù)期評估指標(biāo)和方法低脂、低蛋白、高纖維飲食，避免刺激性食物和飲料。合理飲食戒煙、限酒有助于降低胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險。戒煙限酒保持充足的睡眠和規(guī)律的作息，有助于身體恢復(fù)。規(guī)律作息提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。心理支持生活質(zhì)量改善措施建議出院后1個月、3個月、6個月及1年進(jìn)行定期隨訪，以后每年隨訪1次。定期隨訪隨訪內(nèi)容復(fù)發(fā)預(yù)防及時就診包括癥狀詢問、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等。針對病因進(jìn)行預(yù)防，如戒酒、低脂飲食等，降低胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險。出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時就診，以免延誤治療。長期隨訪計劃和注意事項06總結(jié)：提高急性胰腺炎診治水平，改善患者預(yù)后針對有膽道疾病、酗酒、高脂血癥等高危因素的人群進(jìn)行篩查，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在風(fēng)險。加強(qiáng)公眾教育，提高人們對急性胰腺炎的認(rèn)識，倡導(dǎo)健康生活方式，減少危險因素。關(guān)注高危人群，加強(qiáng)預(yù)防措施宣傳預(yù)防措施宣傳高危人群篩查指南培訓(xùn)組織醫(yī)生參加急性胰腺炎診治指南的培訓(xùn)，確保醫(yī)生掌握最新診療理念和方法。規(guī)范診療流程制定詳細(xì)的診療流程，確保醫(yī)生在接診、檢查、診斷、治療等各個環(huán)節(jié)都遵循指南要求。提高醫(yī)生對指南掌握程度，規(guī)范