正常妊娠-妊娠生理（助產技術）

妊娠生理目錄受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床一胎兒附屬物的形成及其功能二胎兒發(fā)育及其特征三妊娠期母體的生理變化四妊娠期母體的心理變化五第三節(jié)胎兒發(fā)育及其特征1.羊膜腔：內細胞團與滋養(yǎng)層細胞之間。2.卵黃囊：內細胞團與囊胚腔之間。3.胚盤：羊膜腔的底與卵黃囊的頂貼近形成外胚層：分化為皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、毛發(fā)、指甲和眼睛的晶體等；中胚層：骨骼、肌肉、循環(huán)、泌尿生殖系統(tǒng)；內胚層：消化、膀胱、陰道、陰道前庭、呼吸系統(tǒng)的上皮和腺體。一、胚胎的發(fā)育二、胚胎、胎兒發(fā)育特征4周末二、胚胎、胎兒發(fā)育特征第4周末：可辨認胚盤與體蒂。第八周末：胚胎初具人形，頭大占整個胚體的一半，能分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形。B超可見原始心管搏動。8周末二、胚胎、胎兒發(fā)育特征第十二周末：胎兒身長約9cm，體重約20g。外生殖器正在形成，部分可辨出性別，四肢己有微弱活動。12周末二、胚胎、胎兒發(fā)育特征第十六周末：胎兒身長約16cm，體重約100g。從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)?？陕牭教バ牟珓?，部分孕婦已能自覺胎動。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征16周末第二十周末：胎兒身長約25cm，體重約300g，皮膚為暗紅色，全身有毳毛，脫落上皮與皮膚脂合成胎脂，開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征20周末第二十四周末：胎兒身長約30cm，體重約700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，因脂肪少，皮膚有皺紋。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征24周末第二十八周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g，頭發(fā)、指(趾)甲均已長出。男胎睪丸已降至陰囊，女胎大陰唇發(fā)育。娩出后能啼哭及吞咽，生活力弱，出生后在精心護理下能存活。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征28周末第三十二周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。皮膚深紅，仍有皺紋，面部胎毛已脫落，生活力尚可。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征32周末第三十六周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。皮膚皺紋消失，指(趾)甲已達指(趾)甲端。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征36周末第四十周末：胎兒身長約50cm，體重約3000g，皮下脂肪豐滿，皮膚呈粉紅色。出生后能大聲啼哭，吸吮反射強，四肢運動活躍。二、胚胎、胎兒發(fā)育特征40周末胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m二、胚胎、胎兒發(fā)育特征孕齡發(fā)育特征

8周末 B超可見原始心管搏動

12周末 外生殖器已發(fā)育

16周末 部分孕婦自覺胎動

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強護理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當護理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育成熟，能存活三、足月胎頭

1.結構顱縫囟門三、足月胎頭

2.胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm，胎頭最大橫徑，臨床B超根據(jù)BPD判斷胎兒的大小。枕額徑：11.3cm，銜接的徑線。枕下前囟徑：9.5cm，枕頦徑枕下前囟徑。枕頦徑：13.3cm

第四節(jié)妊娠期母體的生理變化導學案例某初孕婦，26歲，大學文化，既往月經(jīng)周期規(guī)律?，F(xiàn)妊娠32周，常規(guī)進行產前檢查，妊娠期過程順利。檢查血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸19次/分;聽診心尖部聞及Ⅰ級柔和吹風樣收縮期雜音;踝部輕微水腫。請思考：1.這些表現(xiàn)是否為正常妊娠的生理變化?2.該孕婦目前胎兒發(fā)育情況如何?3.該孕婦妊娠期間身體會發(fā)生哪些變化?作為助產士，應如何給孕婦進行指導?

生殖系統(tǒng)乳房循環(huán)及血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)其他

1.子宮□子宮體：增大變軟，右旋，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×25cm×22cm?！跞萘吭鲋?000ml，重量增至1000g。□子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍?！踝訉m峽部：從1cm到7～10cm（子宮下段）。□子宮頸：紫藍色、變軟，黏液栓。一、生殖系統(tǒng)未孕妊娠一、生殖系統(tǒng)2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體功能由胎盤取代，妊娠黃體開始萎縮。3.輸卵管

無明顯肥大，上皮細胞變扁平。4.陰道

著色、增厚、皺襞增多。5.外陰

局部充血、增厚、色素沉著。一、生殖系統(tǒng)

增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴大，乳暈周圍皮脂腺增生形成“蒙氏結節(jié)”。二、乳房

1.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心率：增快10～15次/分。（3）聽診：心尖區(qū)可聽及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音。三、循環(huán)及血液系統(tǒng)

2.心搏出量和血容量

（1）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32～34周達高峰，直至分娩。臨產后,特別在第二產程期間，心搏出量顯著增加。（2）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達高峰，約增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。三、循環(huán)及血液系統(tǒng)

3.血壓妊娠早、中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。三、循環(huán)及血液系統(tǒng)

4.靜脈壓妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。三、循環(huán)及血液系統(tǒng)5.血液成分（1）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（2）血細胞：正常孕婦紅細胞計數(shù)約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L。妊娠后期白細胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達100mm／h。三、循環(huán)及血液系統(tǒng)上呼吸道黏膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染。肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。四、呼吸系統(tǒng)由于GFR增加，而腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應增加，故孕婦飯后可出現(xiàn)生理性糖尿。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。妊娠早期尿頻，妊娠12周以后消失。妊娠末期，再次出現(xiàn)尿頻。五、泌尿系統(tǒng)

早孕反應，受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘，易出現(xiàn)痔瘡；膽囊排空時間長膽汁淤積，易誘發(fā)膽結石。六、消化系統(tǒng)妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進的表現(xiàn)。七、內分泌系統(tǒng)

1.基礎代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。

2.體重

妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg。

3.礦物質

胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質，近足月妊娠的胎兒體內含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內積累的。故應于妊娠后3個月補充維生素及鈣，以提高血鈣含量。八、其他4.皮膚的變化：妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習稱妊娠斑，產后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產后變?yōu)殂y白色。5.骨骼、關節(jié)及韌帶的變化：骨盆韌帶及關節(jié)的松弛，腰骶部不適。八、其他第五節(jié)妊娠期母體的心理變化妊娠期孕婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應有：（1）驚訝和震驚（2）矛盾心理（3）接受（4）情緒波動（5）內省孕期的心理調試確保安全接受孩子角色認可奉獻精神思考題胎盤有何功能？胎盤分泌哪幾種激素？指出8周末、16周末、20周末、28周末、36周末、40周末胚胎及胎兒發(fā)育的生理特點？妊娠期母體生殖系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、乳房各有哪些變化？妊娠生理受精與著床導入媽媽，我是從哪里來的？妊娠的定義胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。妊娠Pregnancy開始時間：卵子的受精終止時間：胎兒及其附屬物娩出總時間：10個妊娠月(或40周或280天)受精與著床竇前卵泡卵巢表面月經(jīng)前14天排卵輸卵管捕獲精液射入陰道內淀粉酶水解去獲能因子精子獲能輸卵管壺腹部精子穿過放射冠和透明帶宮腔4天桑椹胚形成受精卵形成一、胚胎的形成-受精受精：成熟的精子和卵子相結合的過程。受精發(fā)生在排卵后12小時內，整個受精過程約需24小時。一、胚胎的形成-受精

卵細胞的輸送24h內不受精則開始變性，排出后15～18h內受精最好精子的運行及獲能精子獲能頂體反應透明帶反應二、受精卵的發(fā)育與輸送二、受精卵的發(fā)育與輸送01發(fā)育46h54h72h02輸送三、受精卵的著床（植入）受精卵雙細胞階段桑椹胚早期囊胚3～4天進入宮腔植入：晚期囊胚（6～7天）開始，11～12天完成三、受精卵的著床（植入）01透明帶消失；02囊胚細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；受精卵著床