第十七章斜視與弱視課件

第十七章

斜視與弱視第一節(jié)斜視雙眼單視：正常雙眼注視狀態(tài)下，物體在雙眼視網(wǎng)膜對應點所形成的像，經(jīng)大腦視覺中樞融合成一完整的立體形態(tài)，稱為雙眼單視一眼注視某一目標時，另一眼視線偏離該目標的臨床現(xiàn)象可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經(jīng)肌肉異常引起眼外肌解剖4條直肌，2條斜肌三、雙眼視覺雙眼同時視融合功能立體視異常雙眼視復視混淆視斜視檢查法常規(guī)檢查：視力、屈光狀態(tài)、注視性質(zhì)、眼前節(jié)、眼后段?？茩z查：眼位、眼外肌、感覺和對應功能檢查遠、近視力檢查裸眼視力矯正視力２.視力檢查與屈光檢查屈光檢查為斜視檢查的常規(guī)內(nèi)容，無論是否需配眼鏡，15歲以下兒童驗光需散瞳二、遮蓋（1）遮蓋去遮蓋

①判斷是隱斜還是顯斜②第一斜角和第二斜角是否一致③何眼為注視眼（２）交替遮蓋方法：遮蓋板迅速從一眼移到對側眼，再回來，反復多次，觀察是否有眼球移動如無眼球移動，說明該眼為正位；如發(fā)現(xiàn)眼球有移動，而單眼遮蓋實驗時對側眼未見移動，則說明有隱斜存在1、角膜映光法利用角膜反光點在角膜的位置，判斷斜視存在與否，估計斜視角的大小角膜中心鼻側-外斜，角膜中心顳側-內(nèi)斜檢查距離：33cm的點光源正常光點位于兩眼的瞳孔中心，偏離1mm約7-8°三、斜視角檢查光點的位置瞳孔緣--15°或30△瞳孔緣內(nèi)--<15°角膜緣--45°或90△

角膜緣與瞳孔緣中點--30°或60△角膜緣外-->45°二、三棱鏡檢查一、共同性斜視眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變，由于某一對拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜，向各不同方向注視或更換注視眼是，偏斜度相等1、共同性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視共同性外斜視外隱斜間歇性外斜視恒定性外斜視外隱斜間歇性外斜視恒定性外斜視間歇性外斜視恒定性外斜視間歇性外斜視恒定性外斜視垂直分離性斜視(DVD)Brown綜合征Duane綜合征（眼球退后綜合征）甲狀腺相關眼病(Grave`s)眼病）重癥肌無力固定性斜視（眼外肌廣泛纖維化綜合征）二、非共同性斜視第七節(jié)弱視弱視的發(fā)生與雙眼競爭有關。在視覺發(fā)育早期，競爭的雙眼視刺激的輸入失去平衡眼部無器質(zhì)性病變，弱視是由視覺剝奪或雙眼相互作用異常所引起單眼或雙眼視力減退，經(jīng)過適當?shù)闹委煟^大部分患者視力可以提高。弱視的定義眼部無器質(zhì)性病變,以功能因素為主所引起的最佳遠視力≦0.8且不能矯正。弱視的分類斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視斜視性弱視強烈用一眼注視的單眼性斜視最容易獲得斜視性弱視斜視性弱視永遠為單側性斜視眼黃斑的視覺輸入的網(wǎng)膜皮層通路主動抑制斜視視軸不平行復視、視覺混淆大腦皮層主動抑制斜視眼黃斑輸入的視覺沖動黃斑功能長時間被抑制屈光參差同一物體在雙眼視網(wǎng)膜形成物像的清晰度和大小均不等視中樞融像困難視皮層主動抑制屈光度較高一眼的物像傳導屈光參差性弱視屈光不正性弱視多見于中高度遠視及散光在視覺發(fā)育的關鍵時期及敏感期，如果屈光不正沒有正確驗光配鏡，視網(wǎng)膜上物像始終模糊不清，大腦長期接受這種刺激而形成弱視雙眼視力相等或相近，沒有雙眼融合障礙，不引起深度黃斑抑制，易治愈形覺剝奪性弱視網(wǎng)膜黃斑廢用或刺激不足角膜病，先天性白內(nèi)障，完全性上瞼下垂等進入眼內(nèi)光線不足，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會可為單側或雙側臨床表現(xiàn)１.視力減退

２.擁擠現(xiàn)象：分辨排列成行視標的能力較分辨單個視標差３.旁中心注視部分程度較重的弱視由于視力下降顯著導致中心凹失去注視能力，形成旁中心注視４.視覺誘發(fā)電位ＰＶＥＰ潛伏期延長，振幅下降處理步驟1、矯正屈光不正２、增加或減少球鏡、使用棱鏡改善斜視、隱斜視等３、弱視治療４、弱視訓練1、矯正屈光不正多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，才能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，給予視中樞適宜的視刺激

2、遮蓋法斜視性、屈光參差性、屈