骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷脊柱外傷課件

江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教研室沈孝翠骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

----脊柱外傷

脊柱是全身骨骼的支柱，由頸、胸、腰、骶尾椎構(gòu)成

脊柱損傷除直接外力如撞擊外，絕多數(shù)是間接外力致傷。強(qiáng)大的暴力迫使脊柱突然前屈、后伸和側(cè)彎都可引起脊柱骨折脫拉脊柱解剖脊柱解剖3椎骨組成：頸椎7塊C，胸椎12塊T，腰椎5塊L，骶骨1塊S，尾骨1塊Co一般形態(tài)：椎骨椎體椎弓椎弓根椎弓板椎上切跡椎下切跡椎間孔椎孔椎管棘突1個(gè)橫突1對(duì)上關(guān)節(jié)突1對(duì)下關(guān)節(jié)突1對(duì)七個(gè)突起腰椎的連結(jié)

纖維軟骨連結(jié)：

椎間盤髓核椎體間連接 纖維環(huán) 纖維韌帶連結(jié)：前、后縱韌 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 黃韌帶椎弓的關(guān)節(jié) 橫突間韌帶 棘間韌帶 棘上韌帶脊柱解剖

1.脊椎骨折

壓縮性骨折、爆裂骨折

重要骨折安全帶骨折、骨折脫位

橫突、棘突、關(guān)節(jié)突次要骨折椎弓峽部骨折

脊椎骨折脊柱外傷1.

脊椎骨折生物力學(xué)角度脊柱分為三柱

前柱：前縱韌帶、椎體、椎間盤前2/3

中柱：椎體、椎間盤后1/3及后縱韌帶

后柱：脊椎附件、椎弓及軟組織關(guān)節(jié)囊、韌帶

脊柱外傷1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】

⑴

壓縮或楔形骨折：胸腰椎最常見，占胸腰椎骨折的48％X線表現(xiàn)為椎體壓縮成楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)椎體有分離骨碎片

脊柱外傷脊柱外傷脊柱壓縮性骨折脊柱外傷脊柱壓縮性骨折脊柱外傷診斷椎體壓縮骨折觀察椎體變形很重要，但是椎體變形不是骨折的唯一征象，兒童佝僂病后遺椎體變形，椎體骨骺骨化障礙椎體發(fā)育變異均可產(chǎn)生椎體變形（楔形），因此觀察椎體變形的同時(shí)必須著重注意以下骨折征象。脊柱外傷椎體前上、下角骨塊；椎體前緣及兩側(cè)皮質(zhì)發(fā)生皺折，中斷、嵌入、斷裂，臺(tái)階狀隆起；椎體內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)橫行致密線，邊緣模糊，這是椎體骨折后，小梁相互壓縮在一起。上述三種征象是骨折的直接征象，是骨折的有力證據(jù)，必須以這些征象為基礎(chǔ)，診斷才可靠脊柱外傷L5腰椎骨折脊柱外傷1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常壓迫脊髓椎體軸向壓縮致終板粉碎骨折前中柱受累并有骨碎片突入椎管CT可顯示椎體碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折脊柱外傷爆裂骨折脊柱外傷1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】⑶安全帶骨折也稱Chance骨折，占脊柱骨折的5％X線平片上骨折線橫形通過棘突、椎板、椎弓與椎體；或僅有棘上、棘間與黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突分離，椎間盤后部破裂；或骨折與韌帶同時(shí)斷裂脊柱外傷1.脊椎骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】⑷骨折－脫位占脊柱骨折的16％，其中75％可引起神經(jīng)受損受傷機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都損傷主要示椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折

脊柱外傷2.環(huán)樞椎損傷環(huán)樞椎之間有三個(gè)滑膜關(guān)節(jié)：一個(gè)環(huán)齒關(guān)節(jié)和兩個(gè)環(huán)樞兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié)常見損傷包括環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、環(huán)樞骨折和齒突骨折等損傷易使頸髓受壓脊柱外傷2.環(huán)樞椎損傷⑴環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位(rotatoryatlantoaxialsubluxation)較常見于兒童創(chuàng)傷性旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位(traumaticrotatoryatlantoaxialdislocation)少見，但可造成局部椎管狹窄完全性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，可引起嚴(yán)重椎管狹窄脊柱外傷環(huán)樞前結(jié)節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣距離成人大于2mm、兒童大于4mm環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位脊柱外傷2.環(huán)樞椎損傷（2）環(huán)椎骨折（Jefferson骨折）占頸椎損傷的2～4%分為環(huán)椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和側(cè)塊壓縮性骨折四種CT掃描顯示最佳脊柱外傷環(huán)椎骨折脊柱