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內(nèi)科常見疾病/內(nèi)分泌代謝性疾病甲狀腺功能減退癥的治療ITCM甲狀腺功能減退癥的治療1.左甲狀腺素(L-T4)治療治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi),需要終生服藥。治療的劑量取決于病人的病情、年齡、體重和個體差異。成年病人L-T4替代劑量50~200μg/d,平均125μg/d。按照體重計算的劑量是1.6~1.8μg/(kg·d);兒童大約2.0μg/(kg·d),老年病人大約1.0μg/(kg·d);妊娠時的替代劑量需要增加30%~50%;甲狀腺癌術(shù)后的病人大約2.2μg/(kg·d)。臨床表現(xiàn)ITCM1.左甲狀腺素(L-T4)治療服藥方法:起始的劑量和達(dá)到完全替代劑量的需要時間要根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲,既往無心臟病史病人可以盡快達(dá)到完全替代劑量。50歲以上病人服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài),一般從25~50μ/d開始,每1~2周增加25μg,直到達(dá)到治療目標(biāo)。患缺血性心臟病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。治療初期,每4~6周測定激素指標(biāo),治療達(dá)標(biāo)后,需要每6~12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)臨床表現(xiàn)ITCM2.亞臨床甲減的處理目前認(rèn)為在下述情況需要給予L-T4治療:高膽固醇血癥血清TSH>10mU/L臨床表現(xiàn)ITCMITCM臨床表現(xiàn)3.黏液水腫性昏迷的治療①補充甲狀腺激素。L-T4首次靜脈注射300-500ug,以后每日50-100ug,至病人清醒后改為口服,如無注射劑可給與片劑鼻飼。②如病人在24小時無改善,可予T3(liothyronine)10ug,每4小時一次,或者25ug,每8小時一次。③保溫、供氧、保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開、機械通氣等。④氫化可的松200~300mg/d持續(xù)靜滴,病人清醒后逐漸減量。⑤根據(jù)需要補液,但是入水量不宜過多。⑥控制感染,治
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