保外就醫(yī)合同范例

保外就醫(yī)合同范例第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處保外就醫(yī)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、保外就醫(yī)原因

乙方因（具體疾病名稱）病情需要，經(jīng)甲方同意，可進(jìn)行保外就醫(yī)。

二、保外就醫(yī)期限

乙方保外就醫(yī)期限自（具體日期）起至（具體日期）止，共計(jì)（具體天數(shù)）天。

三、保外就醫(yī)期間待遇

1.甲方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)政策，為乙方提供必要的醫(yī)療救治和生活保障。

2.乙方在保外就醫(yī)期間，如需住院治療，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)安排，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

3.乙方在保外就醫(yī)期間，如需購買藥品，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)提供，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

四、保外就醫(yī)期間責(zé)任

1.乙方應(yīng)積極配合甲方的醫(yī)療救治工作，按時(shí)接受治療，如實(shí)告知病情變化。

2.乙方在保外就醫(yī)期間，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，不得從事違法犯罪活動。

3.乙方在保外就醫(yī)期間，如因個(gè)人原因?qū)е虏∏閻夯?，甲方不承?dān)相應(yīng)責(zé)任。

五、保外就醫(yī)解除

1.乙方在保外就醫(yī)期間，如病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)甲方同意，可提前解除保外就醫(yī)。

2.乙方在保外就醫(yī)期間，如病情惡化，甲方有權(quán)終止保外就醫(yī)，并要求乙方返回甲方處接受治療。

六、違約責(zé)任

1.甲方未按照約定提供醫(yī)療救治和生活保障的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金。

2.乙方未按照約定配合甲方醫(yī)療救治工作的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金。

七、爭議解決

雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病情診斷證明

2.乙方身份證復(fù)印件

3.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)證明材料

甲方（蓋章）：__________

乙方（簽字）：__________

簽訂日期：__________

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）為保障乙方（以下簡稱“乙方”）在特定疾病治療期間的權(quán)益，特邀請丙方（以下簡稱“丙方”）作為第三方參與乙方保外就醫(yī)事宜。甲乙雙方及丙方本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、保外就醫(yī)原因

乙方因（具體疾病名稱）病情需要，經(jīng)甲方同意，可進(jìn)行保外就醫(yī)。丙方作為第三方，負(fù)責(zé)協(xié)助乙方在保外就醫(yī)期間的醫(yī)療救治和生活保障。

二、丙方責(zé)任與權(quán)利

1.丙方應(yīng)協(xié)助乙方選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保乙方獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2.丙方有權(quán)對乙方的醫(yī)療救治過程進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療救治符合國家標(biāo)準(zhǔn)和甲方要求。

3.丙方有權(quán)要求乙方提供必要的醫(yī)療資料，以保障醫(yī)療救治的順利進(jìn)行。

4.丙方有權(quán)根據(jù)乙方病情變化，調(diào)整治療方案，并通知甲方。

三、甲方權(quán)益與責(zé)任

1.甲方有權(quán)要求丙方對乙方的醫(yī)療救治過程進(jìn)行全面監(jiān)督，確保醫(yī)療救治符合國家標(biāo)準(zhǔn)和甲方要求。

2.甲方有權(quán)要求丙方定期匯報(bào)乙方的病情和治療進(jìn)展，以保障甲方權(quán)益。

3.甲方有權(quán)要求丙方在乙方保外就醫(yī)期間，提供必要的生活保障，確保乙方生活無憂。

4.甲方有權(quán)要求丙方在乙方病情好轉(zhuǎn)或惡化時(shí)，及時(shí)通知甲方，并采取相應(yīng)措施。

四、保外就醫(yī)期限

乙方保外就醫(yī)期限自（具體日期）起至（具體日期）止，共計(jì)（具體天數(shù)）天。丙方應(yīng)確保在此期限內(nèi)，乙方獲得充分的醫(yī)療救治和生活保障。

五、保外就醫(yī)期間待遇

1.甲方負(fù)責(zé)為乙方提供必要的醫(yī)療救治和生活保障，丙方協(xié)助甲方履行此義務(wù)。

2.乙方在保外就醫(yī)期間，如需住院治療，甲方負(fù)責(zé)安排，丙方協(xié)助甲方承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

3.乙方在保外就醫(yī)期間，如需購買藥品，甲方負(fù)責(zé)提供，丙方協(xié)助甲方承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

六、違約責(zé)任

1.丙方未按照約定履行協(xié)助義務(wù)，導(dǎo)致乙方醫(yī)療救治和生活保障受損的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金。

2.乙方未按照約定配合醫(yī)療救治，導(dǎo)致病情惡化的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金。

3.甲方未按照約定提供醫(yī)療救治和生活保障的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金。

七、爭議解決

雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式三份，甲乙雙方及丙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病情診斷證明

2.乙方身份證復(fù)印件

3.丙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)證明材料

4.丙方資質(zhì)證明材料

第三方介入的意義和目的：

丙方作為第三方參與乙方保外就醫(yī)事宜，旨在確保乙方在治療期間獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和生活保障，同時(shí)維護(hù)甲方的權(quán)益，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

甲方作為合同主導(dǎo)方，通過引入丙方作為第三方，實(shí)現(xiàn)對乙方保外就醫(yī)過程的全面監(jiān)督，確保醫(yī)療救治和生活保障的順利進(jìn)行，同時(shí)保障自身權(quán)益不受損害。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）及丁方（以下簡稱“丁方”）本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方處接受康復(fù)治療事宜，丁方作為第三方提供專業(yè)康復(fù)服務(wù)，經(jīng)三方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、康復(fù)治療原因

乙方因（具體疾病名稱）導(dǎo)致身體機(jī)能受損，需在甲方處接受專業(yè)康復(fù)治療。丁方作為第三方，提供康復(fù)治療服務(wù)，確保乙方康復(fù)過程的專業(yè)性和有效性。

二、丁方責(zé)任與權(quán)利

1.丁方負(fù)責(zé)為乙方提供專業(yè)的康復(fù)治療方案，并定期評估治療效果。

2.丁方有權(quán)根據(jù)乙方的康復(fù)進(jìn)展調(diào)整治療方案。

3.丁方有權(quán)要求乙方提供必要的身體檢查報(bào)告和康復(fù)記錄。

4.丁方有權(quán)要求乙方配合康復(fù)訓(xùn)練，并遵守康復(fù)治療規(guī)定。

三、乙方權(quán)益與責(zé)任

1.乙方有權(quán)要求丁方提供詳細(xì)的康復(fù)治療方案和預(yù)期效果。

2.乙方有權(quán)要求丁方在康復(fù)治療過程中保持高度的保密性。

3.乙方有權(quán)要求丁方定期提供康復(fù)治療進(jìn)展報(bào)告。

4.乙方有義務(wù)按照丁方的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并如實(shí)反映自身感受。

5.乙方有義務(wù)遵守康復(fù)治療規(guī)定，不得擅自中斷治療。

四、康復(fù)治療期限

乙方康復(fù)治療期限自（具體日期）起至（具體日期）止，共計(jì)（具體天數(shù)）天。丁方應(yīng)確保在此期限內(nèi)，乙方獲得充分的康復(fù)治療服務(wù)。

五、康復(fù)治療費(fèi)用

1.康復(fù)治療費(fèi)用包括但不限于丁方提供的服務(wù)、設(shè)備使用費(fèi)、藥品費(fèi)用等。

2.乙方有權(quán)要求丁方提供詳細(xì)的治療費(fèi)用清單，包括每項(xiàng)費(fèi)用的具體金額。

3.乙方有權(quán)要求丁方在治療過程中對費(fèi)用進(jìn)行透明化管理。

六、違約責(zé)任

1.丁方未按照約定提供康復(fù)治療服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金。

2.乙方未按照約定配合康復(fù)治療，導(dǎo)致治療效果不佳的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向丁方支付違約金。

3.甲方未按照約定配合丁方提供必要條件的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金。

七、爭議解決

三方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式三份，甲乙雙方及丁方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，由三方另行協(xié)商解決。

附件：

1.乙方病情診斷證明

2.乙方身份證復(fù)印件

3.丁方康復(fù)機(jī)構(gòu)相關(guān)證明材料

4.丁方資質(zhì)證明材料

乙方為主導(dǎo)的目的和意義：

乙方作為合同主導(dǎo)方，通過引入丁方作為第三方，確保其在康復(fù)治療過程中的權(quán)益得到充分保障，包括專業(yè)的治療服務(wù)、費(fèi)用透明化