泌尿道感染及其他部位泌尿系統(tǒng)感染

泌尿道感染及其他部位泌尿系統(tǒng)感染1.

泌尿道感染前言?

根據(jù)xx院內(nèi)感染監(jiān)視通報(bào)系統(tǒng)資料顯示，

2016年xx地區(qū)級(jí)以

上醫(yī)院泌尿道感染個(gè)案占所有醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染個(gè)案比率為36%,

系所有感染部位的第2位，其中91%與導(dǎo)尿管使用相關(guān)。?

泌尿道感染是常見(jiàn)的醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染。?

大部分醫(yī)療照護(hù)相關(guān)泌尿道感染多是在泌尿道系統(tǒng)使用儀器設(shè)備

所引起。?

約12％-16％的住院成年病人在住院期間會(huì)接受導(dǎo)尿管的留置

，

而根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管每留置1天，得到導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染

(Catheter-related

urinary

tract

infection,CAUTI)的風(fēng)險(xiǎn)就增加

3％-7％。2008至2017年第1季加護(hù)病房醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染部位醫(yī)學(xué)中心

區(qū)域醫(yī)院資料來(lái)源：xx院內(nèi)感染監(jiān)視信息系統(tǒng)2017年第1季監(jiān)視報(bào)告判定準(zhǔn)則適用補(bǔ)充說(shuō)明入院時(shí)已發(fā)生的感染(POA)√-醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染(HAI)√-感染日期

(DOE)√以泌尿道感染而言

，

感染日期

(DOE)是指在7天的感染收案期

(IWP)內(nèi)

，

第一次出現(xiàn)符合泌尿道感染監(jiān)測(cè)定義判定標(biāo)準(zhǔn)要件的

日期

。感染收案期

(IWP)√-重復(fù)感染期

(RIT)√-續(xù)發(fā)性血流感染可歸因期√-名詞解釋-醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染的判定準(zhǔn)則?

請(qǐng)參考第一章之說(shuō)明。名詞解釋-留置導(dǎo)尿管(Indwelling

catheter)?

系經(jīng)尿道插入膀胱并留置的引流管，且管路末端應(yīng)連接至引流袋(包

括腿袋)；這樣的裝置也稱為導(dǎo)尿管(foley

catheter)

。?

不包括尿套式導(dǎo)尿管(condom

catheter)

、單次導(dǎo)尿(straight

in-and-out

catheter)

、腎造口管、回腸導(dǎo)管(ileoconduitis)或恥骨上導(dǎo)

管，除非同時(shí)有導(dǎo)尿管留存。?

用于間歇或連續(xù)灌洗用(irrigation)的留置尿道導(dǎo)管也包含在導(dǎo)尿管相

關(guān)泌尿道感染監(jiān)測(cè)中。名詞解釋-導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（Catheter-Associated

UrinaryTractInfection,CAUTI）1.以留置導(dǎo)尿管放置日為導(dǎo)尿管使用第1天，在泌尿道感染日期(DOE)當(dāng)日，病人已使用留置導(dǎo)尿管超過(guò)2個(gè)日歷天，且在泌尿道感染日期(DOE)當(dāng)日或前1天，

病人仍有使用留置導(dǎo)尿管。2.移除并重新置入的留置導(dǎo)尿管：?

如果在留置導(dǎo)尿管移除后，病人維持無(wú)導(dǎo)尿管留置至少1個(gè)完整的日歷天(不是以24小時(shí)計(jì)算)，則于再次置入導(dǎo)尿管后，導(dǎo)尿管使用天數(shù)將重新從1開(kāi)始計(jì)算；反之，若在移除后若沒(méi)有經(jīng)過(guò)1個(gè)完整的日歷天就重新置入新的留置導(dǎo)尿管，則導(dǎo)尿管使用天數(shù)將接續(xù)計(jì)算。?

理由：?

感染監(jiān)測(cè)之目的并不是針對(duì)某一特定之導(dǎo)尿管是否發(fā)生感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而是就留置導(dǎo)尿管此一措施

導(dǎo)致病人發(fā)生泌尿道感染之風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。?

若病人的泌尿道感染日期(DOE)是在置入導(dǎo)尿管的第2天，則因?yàn)樵诟腥救掌?DOE)當(dāng)日，

導(dǎo)尿管留置沒(méi)有超過(guò)2個(gè)日曆天，不能收案為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)；但仍可根據(jù)入院日期，判斷病人是否符合醫(yī)療照護(hù)相關(guān)的泌尿道感染(UTI)個(gè)案。監(jiān)測(cè)定義泌尿道感染(UTI)監(jiān)測(cè)定義包括：?

有癥狀的泌尿道感染(Symptomatic

UTI,SUTI)標(biāo)準(zhǔn)?

無(wú)癥狀的菌血性泌尿道感染(Asymptomatic

bacteremic

UTI,ABUTI)標(biāo)準(zhǔn)

「混合菌叢」

(Mixedflora)?

不能通報(bào)為醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染的致病原。?

代表在同一個(gè)尿液檢體培養(yǎng)出至少3種的微生物，若再由相同檢體分離出另一個(gè)菌種，則違反判定標(biāo)準(zhǔn)中培養(yǎng)出微生物不超過(guò)2種的條件。只要尿液檢體的培養(yǎng)報(bào)告出現(xiàn)「混合菌叢」，就代表這個(gè)檢體的檢驗(yàn)結(jié)果不能做為符合泌尿道感染判定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少一項(xiàng)：標(biāo)準(zhǔn)1b非導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(Non-CAUTI)病人必須符合以下3項(xiàng)條件，

且所有條件必須在感

染收案期(IWP)內(nèi)發(fā)生：1.以留置導(dǎo)尿管放置日為導(dǎo)尿管使用第1天

，病人在感染日

期(DOE)當(dāng)日，導(dǎo)尿管留置未超過(guò)2個(gè)日歷天，或在感染日期(DOE)當(dāng)日及感染日期(DOE)前1日都沒(méi)有使用

留置導(dǎo)尿管2.至少有下列任一項(xiàng)征象或癥狀：?發(fā)燒(>38℃)

；此項(xiàng)僅適用于≦65歲病人?恥骨上壓痛(suprapubic

tenderness)?肋脊角疼痛/壓痛(costovertebral

angle

pain

ortenderness)?急尿(urinary

urgency)?頻尿(urinary

frequency)?解尿困難或疼痛(dysuria)3.尿液培養(yǎng)出微生物不超過(guò)2種

，其中至少1種為細(xì)菌且菌落

數(shù)≧105CFU/ml

。標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少一項(xiàng)：標(biāo)準(zhǔn)

1a導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)病人必須符合以下3項(xiàng)條件，

且所有條件必須在感

染收案期(IWP)內(nèi)發(fā)生：1.以留置導(dǎo)尿管放置日為導(dǎo)尿管使用第1天

，病人在感染

日期(DOE)當(dāng)日，導(dǎo)尿管已留置使用超過(guò)2個(gè)日歷天

，

且導(dǎo)尿管在感染日期(DOE)當(dāng)日仍然留置或是在感染日期

(DOE)前1日移除2.病人有至少下列一項(xiàng)征象或癥狀：?發(fā)燒(>38℃)?恥骨上壓痛(suprapubic

tenderness)?肋脊角疼痛/壓痛(costovertebral

angle

pain

ortenderness)?急尿(urinary

urgency)?頻尿(urinary

frequency)?解尿困難或疼痛(dysuria)3.尿液培養(yǎng)出微生物不超過(guò)2種

，其中至少1種為細(xì)菌且菌

落數(shù)≧105CFU/ml

。有癥狀的泌尿道感染(Symptomatic

urinary

tract

infection,

UTI-SUTI)標(biāo)準(zhǔn)必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少一項(xiàng)：標(biāo)準(zhǔn)

2病人必須符合以下3項(xiàng)條件，且所有條件必須在感染收案期(IWP)內(nèi)發(fā)生：小于1歲(含)嬰幼兒

的導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿

道感染和非導(dǎo)尿管

相關(guān)泌尿道感染1.病人年齡≦1歲

(不論是否留置導(dǎo)尿管#)2.至少有下列任一項(xiàng)癥狀或征象：?發(fā)燒(肛溫＞38℃)(CAUTI

or

Non-?低體溫(肛溫＜36℃)CAUTI

in

patients?呼吸暫停(apnea)1year

ofage

or

less)?心跳徐緩(bradycardia)?嗜睡(lethargy)?嘔吐(vomiting)?恥骨上壓痛(suprapubictenderness)?肋脊角疼痛/壓痛3.尿液培養(yǎng)出微生物不超過(guò)2種，其中至少1種為細(xì)菌且菌落數(shù)≧105

CFU/ml。有癥狀的泌尿道感染(Symptomatic

urinary

tract

infection,

UTI-SUTI)無(wú)癥狀的菌血性泌尿道感染(Asymptomatic

BacteremicUTI,ABUTI)判定標(biāo)準(zhǔn)

：病人必須符合以下3項(xiàng)條件，

且所有條件必須在感染收案期(IWP)內(nèi)發(fā)生：1.

不論病人是否有留置導(dǎo)尿管#

，病人無(wú)任何符合有癥狀泌尿道感染收案條件的癥狀或征象$2.

尿液培養(yǎng)出微生物不超過(guò)2種，其中至少1種為細(xì)菌且菌落數(shù)≧105

CFU/ml。3.

基于臨床診斷或治療的目的采集之血液檢體(排除主動(dòng)監(jiān)測(cè))，經(jīng)培養(yǎng)或其他非培養(yǎng)的微生物

檢驗(yàn)方法檢出微生物，且檢出的細(xì)菌至少有1種與尿液培養(yǎng)出的泌尿道病原體相符；或符合檢驗(yàn)證實(shí)之血流感染(LCBI)標(biāo)準(zhǔn)2的檢驗(yàn)結(jié)果條件且與尿液培養(yǎng)出相符的常見(jiàn)微生物

(common

commensals)

。?

若>65歲病人沒(méi)有使用導(dǎo)尿管，但有發(fā)燒(＞38℃)癥狀的情況下，仍可能符合無(wú)癥狀菌尿癥

的收案標(biāo)準(zhǔn)

；若病人符合檢驗(yàn)證實(shí)之血流感染(LCBI)標(biāo)準(zhǔn)2，

沒(méi)有發(fā)燒癥狀，但有寒顫或低血

壓的情況下，仍可能符合無(wú)癥狀菌尿癥的收案標(biāo)準(zhǔn)

。通報(bào)注意事項(xiàng)(要和臨床端好好討論)?發(fā)燒或低體溫是感染的非特異性癥狀，不能因?yàn)樵谂R床上認(rèn)為是其他已知原因所引

起，就將其排除于泌尿道感染的癥狀之外。?

因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管會(huì)使病人有急尿、頻尿或解尿困難或疼痛的征候，所以在導(dǎo)尿管留

置期間，

不能只以這些癥狀做為判定個(gè)案符合監(jiān)測(cè)定義的條件。?

恥骨上壓痛：?

訊息可來(lái)自觸診(tenderness-sign)或病人主述癥狀(pain-symptom)，只要相

關(guān)信息有記載于病歷資料中，且癥狀紀(jì)錄的日期是在感染收案期(IWP)內(nèi)，就可

納入有癥狀泌尿道感染(SUTI)的收案條件。?

下腹部疼痛、膀胱或骨盆腔不適等，

可視為恥骨上壓痛的癥候；但病歷中記載

一般的腹部疼痛則不可作為恥骨上壓痛的依據(jù)，因?yàn)橐l(fā)腹痛的原因很多，這

樣的癥狀很常見(jiàn)。?左下側(cè)或右下側(cè)的背部或脅腹部疼痛，可視為肋脊角疼痛/壓痛的癥候；但病歷中

記載一般的下背疼痛則不可作為肋脊角疼痛/壓痛的依據(jù)。?依據(jù)有癥狀的泌尿道感染判定標(biāo)準(zhǔn)1b

(SUTI

1b)或泌尿系統(tǒng)感染(USI)判定標(biāo)準(zhǔn)收案

的個(gè)案，

不能通報(bào)為導(dǎo)管相關(guān)

。感染病房的判定1.感染病房是指病人在感染日期(DOE)當(dāng)日所住的病房。2.轉(zhuǎn)床規(guī)則

(Transfer

Rule):?

感染日期(DOE)是在轉(zhuǎn)出病房或出院的當(dāng)日或次日，感染病房歸屬為轉(zhuǎn)出病房/出院地點(diǎn)

。?

若在感染日期(DOE)的當(dāng)日或前1日，病人有多次轉(zhuǎn)床的情況，則將感染病房

判定于感染日期(DOE)

前1日的第一個(gè)病房

。3/223/233/24病人住院地點(diǎn)A單位A單位B單位C單位C單位D單位這也是CAUTI的感染日期(DOE)。

則CAUTI感染單位歸屬于A單位，

因?yàn)锳單位是病人在感染日期(DOE)前一日入住的第一個(gè)單位。3.病人轉(zhuǎn)入的單位或機(jī)構(gòu)如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該歸屬于轉(zhuǎn)出單位或機(jī)構(gòu)的醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感

染個(gè)案，可以將信息分享給轉(zhuǎn)出單位或機(jī)構(gòu)，將有助于提升監(jiān)測(cè)通報(bào)的準(zhǔn)確性。范例-1?

病人在移除已經(jīng)留置6天的導(dǎo)尿管后，

從加護(hù)病房轉(zhuǎn)到一般內(nèi)科

病房，且被收案為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)。經(jīng)研判感染

日期(DOE)是轉(zhuǎn)出病房當(dāng)日

，因此通報(bào)為加護(hù)病房的感染個(gè)案。?

一名留置導(dǎo)尿管的病人在星期一從一般內(nèi)科病房轉(zhuǎn)到心臟科加護(hù)

病房(CCU)，

星期三的時(shí)候病人在CCU出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，收集尿液

進(jìn)行培養(yǎng)，檢出E.

coli

>105CFU/

ml。因?yàn)槊谀虻栏腥镜母腥?/p>

日期(DOE)是在轉(zhuǎn)出一般病房的第3天，所以通報(bào)為CCU的導(dǎo)尿管

相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)個(gè)案。范例-2?病人的留置導(dǎo)尿管在第5天移除，并在當(dāng)日從A醫(yī)院的泌尿科

病房出院。次日，

B醫(yī)院的感管人員通知A醫(yī)院，病人已經(jīng)入住B醫(yī)院并符合泌尿道感染(UTI)判定標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)楦腥救掌?DOE)是出院后的第2天，

應(yīng)收案為A醫(yī)院泌尿科病房的導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)個(gè)案。?

內(nèi)科加護(hù)病房(MICU)病人在留置導(dǎo)尿管第4天轉(zhuǎn)至一般內(nèi)科

病房，

轉(zhuǎn)出后的第2天被確認(rèn)為導(dǎo)管相關(guān)無(wú)癥狀菌尿癥(ABUTI)的感染日期(DOE)，因此應(yīng)通報(bào)為MICU的感染個(gè)案。?病人A自3月31

日起至4月6日這段期間，符合導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)監(jiān)測(cè)對(duì)象；因?yàn)樵?月5日之前，病人每天都有導(dǎo)尿管留置，

而泌尿道感染日期若為4月6日仍可收案為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)，因?yàn)閷?dǎo)尿管已經(jīng)留置2天以上，且導(dǎo)尿管是在感染日期(DOE)前一日被移除。?病人B自3月31

日起至4月3日這段期間，符合導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)監(jiān)測(cè)對(duì)象；因?yàn)閷?dǎo)尿管留置已經(jīng)大于2天，且感染發(fā)生在導(dǎo)

尿管移除當(dāng)日或次日。?如果病人B在4月3日之前沒(méi)有發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)，那么必須等到4月6日，

病人才再次符合導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)監(jiān)測(cè)對(duì)象，因?yàn)榇藭r(shí)第二次留置的導(dǎo)

尿管才符合留置超過(guò)2天的條件（在通報(bào)時(shí)，

不會(huì)要求記載泌尿道感染是歸因于哪一支留置

導(dǎo)尿管所引起）。3/31(

住

院

第3天)4/14/24/34/44/54/6病人A導(dǎo)尿管

留置第3天導(dǎo)尿管留置第4天導(dǎo)尿管移除(導(dǎo)尿管

留置第5

天)重新置

入導(dǎo)尿

管(導(dǎo)尿

管留置

第6天)導(dǎo)尿管留置第7天導(dǎo)尿管

移除(

導(dǎo)尿管

留置第

8天)無(wú)導(dǎo)尿

管留置病人B導(dǎo)尿管

留置第3天導(dǎo)尿管留置第4天導(dǎo)尿管移除(導(dǎo)尿管

留置第5

天)無(wú)導(dǎo)尿管留置重新置

入導(dǎo)尿

管(導(dǎo)尿

管留置

第1天)導(dǎo)尿管

留置第2天導(dǎo)尿管

留置第

3天范例-3有癥狀的泌尿道感染(SUTI)

和無(wú)癥狀的菌血

性泌尿道感染(ABUTI)

判定流程圖2.其他部位--泌尿系統(tǒng)感染(USI–

Urinary

SystemInfection)其他部位--泌尿系統(tǒng)感染(USI–

Urinary

SystemInfection)-1?其他泌尿感染包括腎臟、輸尿管、膀胱、

尿道、后腹膜周圍組織或腎周圍組織。?泌尿系統(tǒng)感染至少須符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一(

共有4個(gè)標(biāo)準(zhǔn))

。標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)

1基于臨床診斷或治療的目的(排除主動(dòng)監(jiān)測(cè))，經(jīng)培養(yǎng)或

其他非培養(yǎng)的微生物檢驗(yàn)方法，從組織或積液(不包括

尿液)檢出微生物。標(biāo)準(zhǔn)

2經(jīng)大體解剖、侵入性醫(yī)療處置、組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)

有膿瘍或其他感染證據(jù)。其他部位--泌尿系統(tǒng)感染(USI–

Urinary

SystemInfection)-2標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)

3至少有以下1項(xiàng)癥狀或征象：發(fā)燒(>

38.0

°C)、局部疼痛或壓痛*且至少有下列任1項(xiàng)條件者：1.病灶處有膿性引流物。2.基于臨床診斷或治療的目的(排除主動(dòng)監(jiān)測(cè))，經(jīng)培養(yǎng)或其他非培養(yǎng)的微