中醫(yī)護(hù)理學(xué)（第5版）課件 第三節(jié) 中藥煎服法與護(hù)理

第三節(jié)中藥煎服法與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確地指導(dǎo)病人煎服中藥能根據(jù)方藥的性質(zhì)不同熟練地進(jìn)行中藥內(nèi)服法及外治法的辨證施護(hù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、中藥煎煮法二、中藥給藥規(guī)則三、藥物內(nèi)服法的護(hù)理四、藥物外治法的護(hù)理一、中藥煎煮法(一)煎煮器具(二)煎前浸泡(三)煎熬用水(四)火候及時(shí)間(五)煎熬次數(shù)(六)特殊煎煮法返回（一）煎煮器具最佳煎藥器具：砂鍋返回忌用：鐵、銅、錫等制成的器具。化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定導(dǎo)熱均勻保暖性能好砂鍋的特點(diǎn)：砂鍋代用品：搪瓷器皿鋁鍋不銹鋼鍋（二）煎前浸泡煎前浸泡的必要性：有利于有效成分的充分溶出，縮短煎煮時(shí)間煎前浸泡的時(shí)間：一般以30~60分鐘；種子、果實(shí)類藥物可適當(dāng)延長夏季氣溫高，浸泡時(shí)間宜短；冬季氣溫低，浸泡時(shí)間宜長。浸泡水溫：常溫或溫水（25℃～50℃）為宜。忌用沸開水浸泡有些活血化瘀類藥物還可在煎泡前浸入適量白酒，以促進(jìn)藥物有效成分的溶出而提高療效。返回（三）煎熬用水用水原則：水質(zhì)純凈。如純凈的自來水、河水、井水、泉水、蒸餾水等

處方有特殊規(guī)定用水的除外禁用：混濁、污染、甚至腐臭的水；反復(fù)煮沸或放置熱水瓶中較久的水用水量：飲片吸水量+煎煮揮發(fā)量+煎煮后所需藥液量實(shí)際操作時(shí)應(yīng)根據(jù)飲片的質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長短確定。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。需久煎的藥物加水量可略多，而煎煮時(shí)間較短的藥物，則加水量可略少，液面淹沒藥物即可。返回（四）火候及時(shí)間煎煮火候：宜先武火（大火）后文火（小火）。即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)。煎煮時(shí)間：一般藥，第一煎煮沸后再文火煎30分鐘。第二煎煮沸后再煎20分鐘。

返回發(fā)散藥芳香類第一煎武火迅速煮沸后再用文火略煮15分鐘。第二煎沸后再煎10分鐘。滋補(bǔ)藥第一煎沸后再煎1小時(shí)。第二煎沸后再煎50分鐘。礦物類骨角類貝甲類先煎30分鐘后再下其他藥（五）煎熬次數(shù)一劑藥一般至少應(yīng)煎兩次。第一次煎煮完畢后，將藥液濾出，再加水至液面淹沒藥物，煎煮第二次，這樣可使有效成分充分煎出。質(zhì)地厚重或滋潤的補(bǔ)益藥可煎三次或更多。因藥渣中所含有效成分會更大，所以每次濾出藥液時(shí)應(yīng)絞渣取汁。返回（六）特殊煎煮法一般藥物可同時(shí)入煎，但部分藥物由于性質(zhì)、性能及臨床用途、所需煎煮時(shí)間不同，所以入藥煎煮的方法也不同。先煎：礦物、貝殼類藥物，如龜甲、鱉甲、生龍骨、生牡蠣、磁石等，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分難以煎出，應(yīng)打碎先煎，待煮沸30分鐘以后再下其他藥。附子、烏頭等有毒藥物也應(yīng)先煎30分鐘，以降低其毒性。后下：有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)或破壞而不耐久煎的藥物，如薄荷、木香、白豆蔻、大黃、番瀉葉、鉤藤等，宜在一般藥物煎好前4~5分鐘時(shí)下。（六）特殊煎煮法包煎：蒲黃、海金沙等藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前子、葶藶子等較細(xì)藥材，以及其它含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激。這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。另煎：某些貴重藥物，如人參、西洋參、羚羊角片等，應(yīng)另煎，取汁兌服。若與他藥同煎，其有效成分易被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。返回（六）特殊煎煮法烊化：一些膠質(zhì)類藥物，如阿膠、飴糖、鹿角膠等，因易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，應(yīng)另行溶化后，與其他藥汁兌服。沖服：某些不耐高溫的藥、入水即化的藥、汁液性的藥，如芒硝、竹瀝等，宜用煎好的其他藥液或開水沖服；某些貴重藥、細(xì)料藥，如牛黃、三七、琥珀等，應(yīng)研細(xì)末，用湯液沖服。返回二、中藥給藥規(guī)則(一)服藥時(shí)間(二)服藥量(三)服藥冷熱(四)其他服藥方法返回（一）服藥時(shí)間服藥應(yīng)順應(yīng)陰陽消長的規(guī)律和人體的生理病理規(guī)律，選擇最佳的時(shí)間，以提高療效。飯前服藥：飯前胃中空虛，服藥后可避免與胃中食物混合，能迅速入腸中，被人體充分吸收。驅(qū)蟲藥、攻下藥、滋補(bǔ)藥、制酸和開胃等治療胃腸道疾病的藥宜飯前服。飯后服藥：飯后胃中存有較多食物，此時(shí)服藥可減少對胃的刺激，故對胃腸道有刺激的藥物如抗風(fēng)濕藥宜飯后服；消食藥宜飯后及時(shí)服用。（一）服藥時(shí)間睡前服藥：為了順應(yīng)人體生理節(jié)律，充分發(fā)揮藥效，有些藥宜睡前服。如安神藥宜在睡前30分鐘至1小時(shí)服，以助安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時(shí)服，以便治療夢遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。此外，涌吐藥宜清晨或午前服；止瀉藥應(yīng)及早服，瀉止停服；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥，急性病則不拘時(shí)服；治咽喉病藥，宜少量而頻頻含服。一般藥物，無論飯前服或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，這樣既可使食物充分消化，又可使藥物充分吸收，以利藥效的發(fā)揮。返回（二）服藥量一般疾病服藥量多為每日一劑，每劑分早晚二次服或早中晚三次服，每次服200~250毫升。病情危急者，可每隔2~4小時(shí)服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)。服用藥力較強(qiáng)的藥物如發(fā)汗藥、瀉下藥，應(yīng)適可而止，以得效為度，不可損傷正氣。嘔吐病人服藥應(yīng)小量頻服。中成藥的劑型不同，服藥單位也不同，應(yīng)根據(jù)服藥要求和病情需要適當(dāng)掌握。小兒、體質(zhì)較弱者服藥量應(yīng)酌減。

返回（三）服藥冷熱湯劑一般應(yīng)溫服。治療寒證的熱性藥物，應(yīng)熱服，特別是辛溫解表藥治療外感風(fēng)寒表實(shí)證時(shí)，不僅宜熱服，服藥后還應(yīng)溫覆取汗。治熱證的寒性藥物，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，仍宜溫服。用從治法時(shí)，可熱藥涼服，或涼藥熱服。返回（四）其他服藥方法中藥劑型多種多樣，病人情況也千差萬別。除湯劑外的其它劑型應(yīng)根據(jù)不同劑型特點(diǎn)和病人的具體情況采取不同的給藥方法。一般丸劑、片劑、膠囊、滴丸等用白開水送服；散劑、丹劑、細(xì)丸、膏劑以及某些貴重細(xì)料藥，可用白開水或湯藥汁沖服或含服；嘔吐病人在服藥前可先服少量姜汁，也可嚼少許生姜片或橘皮，以防嘔吐；溫里祛寒藥可用姜湯送服；祛風(fēng)勝濕藥可用黃酒送服，以助藥力；對嬰幼兒、危重病人可將藥化開后喂服；對神志不清、昏迷、牙關(guān)緊閉等不能正常進(jìn)食的病人，可鼻飼給藥。返回三、藥物內(nèi)服法的護(hù)理

(一)解表類藥物服法與護(hù)理（二）瀉下類藥物服法與護(hù)理（三）清熱類藥物服法與護(hù)理（四）祛濕類藥物服法與護(hù)理（五）溫里類藥物服法與護(hù)理（六）理氣類藥物服法與護(hù)理（七）消導(dǎo)類藥物服法與護(hù)理

(八)止血類藥物服法與護(hù)理（九）活血化瘀類藥物服法與護(hù)理

(十)化痰止咳平喘類藥物服法與護(hù)理（十一）平肝息風(fēng)類藥物服法與護(hù)理（十二）開竅類藥物服法與護(hù)理

(十三)安神類藥物服法與護(hù)理

(十四)補(bǔ)益類藥物服法與護(hù)理（十五）收澀類藥物服法與護(hù)理返回(一)解表類藥物服法與護(hù)理1.服用解表藥應(yīng)首先辨清表證的性質(zhì)。風(fēng)寒表證選用辛溫解表藥、風(fēng)熱表證，選用辛涼解表藥；其次要根據(jù)兼夾邪氣的性質(zhì)、正氣的強(qiáng)弱、四時(shí)氣候、地理環(huán)境等的不同，合理配伍相應(yīng)藥物，如祛暑、化濕、潤燥、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽藥等。2．因解表藥屬輕清辛散之品，故不宜久煎，以免有效成份揮發(fā)而降低療效。一般加水浸透后，先武火煮沸再文火煮5-10分鐘。3.湯劑應(yīng)溫服，服藥后靜臥，溫覆取汗或啜熱粥以助汗達(dá)邪。注意觀察有汗、無汗、出汗時(shí)間、部位及體溫、脈搏。在一般情況下，汗出熱退即應(yīng)停藥，以遍身微微持續(xù)汗出最佳。若汗出不徹，則表邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可給患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導(dǎo)致亡陰亡陽，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)采取措施。4.汗出熱退時(shí)，應(yīng)及時(shí)用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利于表邪外達(dá)；大汗淋漓者，暫時(shí)不要更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時(shí)再更換衣被。注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感。5.病位在表應(yīng)因勢利導(dǎo)。故表證即使高熱不退，也不宜冷敷，以免毛竅閉塞，冰伏邪氣，“閉門留寇”影響邪氣外達(dá)，使邪無出路，反入里化熱成變證而熱更甚；可以針刺大椎、曲池等穴以透邪發(fā)汗。6.對表證兼有風(fēng)濕者，須用數(shù)次微汗，以達(dá)祛風(fēng)除濕之功效。因風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易于表散，可一汗而去；而濕為陰邪，其性粘滯，難以速去，若大汗，則風(fēng)邪雖去而濕邪仍在，不僅病不能愈，反而耗傷正氣。故風(fēng)濕互結(jié)，宜遍身持續(xù)微汗，緩緩蒸發(fā)，則營衛(wèi)暢通，風(fēng)濕才能俱去。切忌大汗，7．發(fā)汗要因人因時(shí)而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬季寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實(shí)者，汗之宜峻等。8.服藥期間應(yīng)保持室內(nèi)溫度恒定。寒冷季節(jié)室溫控制在10-15℃，室溫過低不利于發(fā)汗；氣候炎熱時(shí)室溫不宜高于25℃。既要保持室內(nèi)空氣通暢新鮮，又要防止汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)感外邪。9．飲食宜清淡，易于消化。不宜食粘膩、葷腥、辛辣、酒酪等食物，忌食酸性食物。因酸性食物有斂汗作用。特別忌食魚蟹、狗肉、香菇等毒發(fā)之物。風(fēng)寒表證宜多食姜、蔥、豆豉等溫?zé)嶂芬灾钩觯墒成涫澄?。風(fēng)熱證患者宜多食西瓜等清熱之物。

10．服發(fā)汗解表藥時(shí)，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛西藥，如阿斯匹林等，防止汗出太過；服用含有麻黃的藥物后，要注意觀察患者的血壓及心率變化。

11．注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。對于表邪已盡或麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫，自汗、盜汗、熱病后期津虧者均不宜使用汗法。返回（二）瀉下類藥物服法與護(hù)理1．寒下：適用于熱結(jié)腑實(shí)證，高熱煩渴，腹脹疼痛，大便燥結(jié)，脈沉實(shí)；或熱結(jié)旁流，下利清水，腹脹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)；或里熱實(shí)證之高熱不退，譫語發(fā)狂；或頭痛目赤、咽喉、牙齦腫痛等火熱上攻及癰腫瘡瘍等熱毒熾盛者。（1）患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)病室的溫濕度讓病人感覺涼爽、舒適，有利于靜心養(yǎng)病。（2）大承氣湯,應(yīng)先煎方中的枳實(shí)和厚樸,大黃后下,芒硝沖服，以保證其瀉下功效。（3）服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物的性質(zhì)、量、次數(shù)、顏色；腹痛與排便的關(guān)系等。若瀉下太過出現(xiàn)虛脫，應(yīng)及時(shí)配合救治。（4）在服藥期間應(yīng)暫禁食。須待燥屎得下后再給以米湯、面條等清淡、養(yǎng)胃、易消化飲食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防邪熱再結(jié)，腑實(shí)再成。（5）服藥期間不可同時(shí)服用辛燥、滋補(bǔ)藥。（6）表里無實(shí)熱者及孕婦忌用。2．溫下：適用于因寒結(jié)里實(shí)證，大便不通，臍下硬結(jié)，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。（1）溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒適。在飲食方面應(yīng)注意給予溫?zé)嵝允称?。?）溫脾湯，方中大黃應(yīng)先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。（3）服藥后亦應(yīng)觀察腹部冷結(jié)疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢體回緩，為病趨好轉(zhuǎn)之象。3．潤下：適用于年老、體弱、新產(chǎn)、久病等津枯、陰虧、血虛便秘，或習(xí)慣性便秘等。（1）潤下藥多做丸劑。（2）潤下藥一般宜早、晚空腹服用。對習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，也可在腹部進(jìn)行按摩療法。（3）在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便。宜給予具有通便作用的食品如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥等。4．逐水：適用于水飲停聚體內(nèi)，腹腫脹滿，或胸脅有水氣，喘滿壅實(shí)等脈證俱實(shí)正氣未衰者。（1）逐水藥宜用散劑（2）逐水藥多用于胸水和腹水病證，用藥前要稱體重，測腹圍，以便觀察腹水消退情況。服藥后要注意觀察心下痞滿和腹部脹痛情況及全身變化，如出現(xiàn)神志改變、脈搏細(xì)弱或血壓下降，應(yīng)及時(shí)停藥并告知醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。（3）逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。且多為有毒之物，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。5．攻補(bǔ)兼施：適用于里實(shí)正虛而大便秘結(jié)者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯等。（1）患者多屬里實(shí)便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。（2）服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以振胃氣。返回（三）清熱類藥物服法與護(hù)理1．服用清熱類藥物，必須詳細(xì)辨別病邪性質(zhì)（虛、實(shí)、濕、毒）、部位（臟、腑、氣、血）及有無其它兼證，以便選擇適當(dāng)?shù)那鍩崴幉⒆鞅匾呐湮椤Ｈ缁馃嶙钜讉蚝臍?，所以清法常配伍生津益氣之品。溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，清法又?dāng)與滋陰并用，不可純用苦寒直折之法。2.煎服藥護(hù)理：清熱之劑，因藥物性質(zhì)不同，煎藥方法亦應(yīng)有區(qū)別，一般煮沸后10～15分鐘，清熱解毒或清熱解暑等清涼之品，煎煮時(shí)間要求稍短；其它如白虎湯中的生石膏應(yīng)打碎，用武火先煎15分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳米熟；普濟(jì)消毒飲中的薄荷氣味芳香、含揮發(fā)油，應(yīng)后下以減少有效成分揮發(fā)或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。（三）清熱類藥物服法與護(hù)理3.服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，為病由氣分轉(zhuǎn)入營分或氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，為熱盛動(dòng)風(fēng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取救治措施。對瘡瘍腫毒之證，在服藥過程中若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應(yīng)切開排膿；對熱入營血者，要觀察神志，出血及動(dòng)風(fēng)之兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。高熱不退者，可同時(shí)配合物理降溫。

4.清熱藥適用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病房要有良好的通風(fēng)或降溫設(shè)備，并根據(jù)病人發(fā)熱程度調(diào)節(jié)室溫，保持病房空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜。汗出較多者，及時(shí)更換衣被。5.熱病患者，心情煩躁，情緒易于激動(dòng)，應(yīng)做好精神安慰工作。消除除憂慮與恐懼，使病人心情愉快。6．疫癘患者要隔離消毒，特別是病室及病人餐具、衣被等，防止相互感染。7．飲食上應(yīng)給予寒涼性食品以助清除內(nèi)熱，多食蔬菜水果類及富含維生素食物，如苦瓜、黃瓜、綠豆、藕、梨、萵苣等。鼓勵(lì)患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。8.苦寒滋陰藥久服傷胃或內(nèi)傷中陽，必要時(shí)配伍醒脾、和胃藥；年老、體弱、孕婦、脾胃虛寒者慎用，或減量服用。返回（三）清熱類藥物服法與護(hù)理（四）祛濕類藥物服法與護(hù)理1．痹證多屬慢性疾病，病情變化較少，為服用方便，祛風(fēng)濕藥可制成酒劑、丸劑、散劑、片劑或膏劑長期服用。酒還能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥的功效。也可制成外敷劑型，直接用于患處。2．祛風(fēng)濕藥辛溫性燥易傷陰耗津，陰津虧虛者應(yīng)慎用。大多祛風(fēng)濕藥對胃腸道有刺激，故宜飯后服用。3．長期服用抗風(fēng)濕藥酒時(shí)，要嚴(yán)密觀察病情，謹(jǐn)防藥物蓄積中毒，如發(fā)現(xiàn)病人有唇舌麻木、頭暈、心悸等癥狀時(shí)，為中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。同時(shí)嚴(yán)格控制每次服用量，以防急性中毒。（四）祛濕類藥物服法與護(hù)理4．芳香化濕藥多氣味芳香，富含揮發(fā)油，入湯劑不宜久煎，一般煎煮10-15分鐘即可，以免影響藥效。應(yīng)用本類藥物時(shí)護(hù)理著眼點(diǎn)是舌苔變化，舌苔漸退為向愈之征。5．利水滲濕藥能使小便通暢，尿量增多，服藥后要注意觀察小便排出是否通暢、尿量變化、水腫消退情況等。但利水滲濕藥易耗傷津液，對陰虧津少、腎虛遺精、遺尿者宜慎用或忌用。有些藥物通利作用較強(qiáng)，孕婦應(yīng)慎用。6．病室要注意通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥，溫度適宜，陽光充足，防止復(fù)感濕邪而加重病情。7．飲食護(hù)理因病而異，一般忌生冷油膩之物；服淡滲利濕之品飲食宜清淡，可多食白菜、芹菜、馬齒莧等有利尿作用的食物。

返回（五）溫里類藥物服法與護(hù)理1．服用溫里藥，應(yīng)辨清寒熱真假。溫里藥必須針對里寒證，若辨證有誤妄用溫?zé)嶙o(hù)法，可致病勢逆變。真寒假熱，陰寒太盛，溫藥入口即吐者，宜采用冷服，或加反佐藥如少佐苦寒、咸寒之品，以免格拒不納。2．使用溫里藥要注意因人、因時(shí)、因地制宜。平素火旺之人，或陰虛失血之體，或火熱季節(jié)，或南方溫?zé)嶂?，劑量宜輕，不可久服；若冬季氣候寒冷，或素體陽虛之人，劑量可適當(dāng)增加。3．回陽救逆藥主治陽氣衰微，內(nèi)外俱寒，陽氣將亡之危證。昏迷患者可鼻飼給藥，服藥期間應(yīng)密切觀察患者神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回暖的病情變化。若服藥汗止，肢體（五）溫里類藥物服法與護(hù)理漸溫，脈漸有力，為陽氣來復(fù)，病情好轉(zhuǎn)；如服藥后患者汗出不止，厥冷加重，煩躁不安，脈細(xì)散無根等，為病情惡化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。藥中有附子需久煎。4．生活起居、飲食、服藥等護(hù)理均以“溫”法護(hù)之，宜保暖，進(jìn)熱飲，尤其溫中散寒藥服藥后要飲熱粥，有微汗時(shí)溫覆取汗，不要減衣服。飲食忌生冷寒涼，宜吃性溫的狗肉、羊肉、桂圓等，配合姜、蔥、蒜、胡椒等，以增強(qiáng)藥物的溫中散寒、振奮陽氣功效。里寒病人易感外寒，故在應(yīng)用溫里藥同時(shí)，要采取防寒保暖措施，以防風(fēng)寒侵襲。5．溫里藥多屬辛燥之品，易耗陰血，故熱證、陰虛證、孕婦慎用或忌用。返回（六）理氣類藥物服法與護(hù)理1．本類藥辛溫芳香，宜散劑沖服或丸劑為宜，入湯劑沉香、降香、檀香等宜后下。運(yùn)用宣痹通陽理氣之藥，可加入少量白酒，以助藥力；調(diào)理肝氣的藥物，可醋制以引藥入經(jīng)，并加強(qiáng)止痛之力。2．飲食宜用溫通類的膳食，以助藥力，忌食生冷瓜果之品，以免影響藥效的發(fā)揮，或損傷腸胃。3．理氣類藥物辛溫香燥，易耗氣傷陰，故服理氣藥須中病即止，不宜過劑。凡氣虛、津虧、陰虛火旺者慎用。若屬辛香走竄破氣之品，孕婦慎用。返回（七）消導(dǎo)類藥物服法與護(hù)理1．根據(jù)消導(dǎo)方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取其氣者，煎藥時(shí)間宜短；如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時(shí)間宜延長。2..消導(dǎo)類方藥多用于慢性有形積滯，對于積聚痞塊，宜漸消緩散，制劑以丸劑為佳，并根據(jù)有形實(shí)邪的性質(zhì)，靈活配伍。因病情多屬虛實(shí)夾雜，故護(hù)理上要密切配合醫(yī)療，辨證施護(hù)。3．服藥時(shí)飲食宜清淡，宜用平補(bǔ)而易于消化的半流質(zhì)或軟食，常用食物如山楂、蘿卜、醋等；嬰幼兒應(yīng)注意減少乳食量，必要時(shí)可暫停喂乳。忌食生冷、硬物、肥膩。要求病人少食多餐，勿過飽。（七）消導(dǎo)類藥物服法與護(hù)理4．加強(qiáng)病情觀察。應(yīng)用消食導(dǎo)滯劑，應(yīng)觀察患者大便的性狀、次數(shù)、量、氣味、腹脹、腹痛及嘔吐情況等。若因濕熱滯食，內(nèi)阻腸胃者，選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸等治療瀉泄、下利時(shí)，屬“通因通用”之法，須特別注意排便及腹痛情況，若瀉下如注，次數(shù)頻繁或出現(xiàn)眼窩凹陷等傷津脫液表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；應(yīng)用消痞化積藥，應(yīng)注意患者的局部癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，詳細(xì)記錄癥塊大小、部位、性質(zhì)、活動(dòng)度、有無壓痛、邊緣是否光滑等。此類藥常以行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)等藥組方，如果患者突然腹部疼痛、惡心、吐血、便血、面色蒼白、汗出厥冷、脈微而細(xì)，則病情加重，已變生他證，立即報(bào)告醫(yī)生，并給予吸氧，作好輸液、輸血、手術(shù)準(zhǔn)備工作。返回5．消導(dǎo)類方藥雖多藥性緩和，但畢竟屬克削之劑，故純虛無實(shí)者，不宜使用，兼有瀉下或通導(dǎo)功效者，只作暫用，不可久服，中病即止，以免戕伐正氣。6．凡消導(dǎo)類藥物，均宜在飯后服用。一般不與補(bǔ)益藥和收斂藥同用，以免降低藥效。與西藥同服時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌，如山楂丸味酸，忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸鹼中和，降低藥效。7．積滯的原因，多為氣機(jī)不暢，憂思不解，會加重病情，所以要注意情志調(diào)護(hù)。8．本類藥對于年老、體弱者慎用；脾胃虛弱、或無食積者及孕婦禁用。返回（七）消導(dǎo)類藥物服法與護(hù)理(八)止血類藥物服法與護(hù)理1．出血的原因有寒熱虛實(shí)之分，病勢有輕重緩急之別，病位有上下之不同。因此服用止血類方藥，要根據(jù)出血的不同原因，辨證服藥。護(hù)理上要依據(jù)導(dǎo)致出血的疾病和部位的不同，辨證施護(hù)。2．服用止血類方藥應(yīng)以止血而不留瘀，血止而不復(fù)出為原則。因此使用涼血止血藥、收斂止血藥應(yīng)中病即止，不可多服久服，以免斂邪留瘀。3.許多止血藥炒炭后止血效果更好，也有少數(shù)以生品止血效果更佳，注意合理應(yīng)用。(八)止血類藥物服法與護(hù)理4．服藥期間要注意觀察出血的部位、數(shù)量、顏色、次數(shù)，定時(shí)測量記錄血壓、脈搏、呼吸等，如有變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。大出血時(shí)，要及時(shí)采取急救措施。4．加強(qiáng)心理護(hù)理，解除病人緊張和恐懼心理，保持病室安靜，放松身心。5．食用富含營養(yǎng)，易于消化的食物，忌辛辣刺激性食物和飲料，禁煙酒。嘔血患者應(yīng)禁食8～24小時(shí)。返回（九）活血化瘀類藥物服法與護(hù)理1．活血化瘀類藥物行散力強(qiáng)，易耗血?jiǎng)友捎糜谟谐鲅C而無瘀血征象者，婦女月經(jīng)過多及孕婦應(yīng)慎用或忌用。2．宜飯后服用，或適當(dāng)配伍消食健胃藥，以助藥物吸收。3．破血逐瘀及活血療傷類藥物，特別是蟲類藥物，宜用丸散劑，或配合散劑外用，可提高消腫止痛效果?；钛雇搭惒糠炙幬镆司苹虼字埔栽鰪?qiáng)活血止痛功效。4．破血逐瘀的蟲類藥物，如虻蟲、斑蝥等大多有毒，內(nèi)服應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，中病即止；用于治療癌腫時(shí)，可長期間斷用藥，并定期檢查肝腎功能，防止損傷。5．注意觀察病人疼痛的程度及腫塊的大小、軟硬度，腫瘤及疼痛較重的病人，要做好精神安撫。服藥期間宜食溫通類食物，忌用滋膩之品。返回(十)化痰止咳平喘類藥物服法與護(hù)理1.祛痰藥宜飯后溫服，平喘藥宜在哮喘發(fā)作前1-2小時(shí)服用，治療咽喉疾患，藥宜多次頻服，緩緩咽下，使藥液與病變部位充分接觸，迅速反射性引起支氣管分泌物增加，從而稀釋痰液，便于排痰。2．服藥后觀察咳喘的變化及痰的質(zhì)、量、色、味及咳痰是否通暢。痰多咳出無力病人，可給予翻身拍背，必要時(shí)吸痰；痰稠者，可讓病人吸入水蒸氣或霧化吸入，使痰液易于咯出。3．攻下逐痰藥的作用峻猛，非痰積而體格壯實(shí)者，不可輕投。(十)化痰止咳平喘類藥物服法與護(hù)理4．某些溫燥之性強(qiáng)烈的刺激性化痰藥，慎用于痰中帶血等有出血傾向的病人。溫肺化痰及祛風(fēng)化痰藥如半夏、南星、白芥子、皂莢等大多有毒，內(nèi)服劑量不宜過大，陰虛有熱者忌用。5．麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜單投止咳藥，當(dāng)以疏解清宣為主，以免戀邪而致久喘不已及影響麻疹之透發(fā)。6．病人宜進(jìn)食清淡易消化食物，少食油膩生冷及過甜、過咸、辛辣刺激食物?？啥囡嬎匝a(bǔ)充消耗的水分。7．咳喘頻繁，煩躁不安者，應(yīng)給予安慰，穩(wěn)定情緒，或轉(zhuǎn)移注意力，以減輕咳嗽。返回（十一）平肝息風(fēng)類藥物服法與護(hù)理1．平肝熄風(fēng)類藥有性偏寒或性偏溫燥之不同，應(yīng)區(qū)別服用。若脾虛慢驚者，不宜用寒涼之品，陰虛血虧者，當(dāng)忌溫燥之品。2．本類藥多為介類、礦石、昆蟲等礦物藥或動(dòng)物藥，介類及礦物藥宜打碎先煎，昆蟲類藥物宜研末沖服。熄風(fēng)止痙類方藥多為有毒之品，藥性峻猛，服用不宜過量，且制劑以散劑為佳。3．本類藥宜飯后服用，并注意顧護(hù)胃氣。對破傷風(fēng)等痙厥患者不能服藥者，可鼻飼給藥。4．注意生活護(hù)理，眩暈病人服藥后，要靜臥調(diào)養(yǎng)，保證充足睡眠，避免情緒波動(dòng)。5．注意觀察病人血壓、脈搏、神志、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。返回（十二）開竅類藥物服法與護(hù)理1．本類藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，故只入丸劑、散劑服用，可用溫開水化服，神昏者宜鼻飼，不宜加熱煎服。2．開竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久服。宜少量頻服。3．要密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。4．昏迷病人要保持呼吸道通暢，鼻飼給藥后，要注意口腔護(hù)理。元?dú)獯竺撜?，縱見神識昏糊，也不宜使用開竅藥。5．搐鼻取嚏之通關(guān)開竅之法，忌用于高血壓、腦血管意外、顱腦外傷等所致昏厥病人。返回(十三)安神類藥物服法與護(hù)理1.安神類藥物以礦石、貝殼或植物種子為主，入煎劑時(shí)，應(yīng)打碎先煎、久煎；部分藥物有毒性，更須慎用，以防中毒。2．本類藥物多屬對癥治標(biāo)之品，特別是礦石類重鎮(zhèn)安神藥及有毒藥物，只宜暫用，不可久服，應(yīng)中病即止。3．礦石類安神藥如作丸散服時(shí)，易傷脾胃，須配伍養(yǎng)胃健脾之品，以助藥物吸收。4．注意服藥時(shí)間。一般睡前半小時(shí)服藥，以提高療效。5．飲食以清淡可口少刺激為原則，忌辛辣肥甘、烈酒、濃茶、咖啡等，進(jìn)食勿過飽。6．失眠病人很多有心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)注意精神護(hù)理，消除病人緊張焦慮情緒，保持平和心態(tài)，有利于改善和提高睡眠質(zhì)量。返回(十四)補(bǔ)益類藥物服法與護(hù)理1．補(bǔ)益藥大多質(zhì)重味厚，煎藥時(shí)宜文火久煎才能藥味盡出。阿膠需烊化。貴重藥品應(yīng)另煎兌服或沖服，空腹或飯前服下。2．虛羸不足之證，多病程較長，需指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，宜采用蜜丸、膏滋、口服液等劑型，以便于保存和服用。3．凡丸劑、膏劑藥品宜密封、干燥保存，防止蟲蝕、霉變影響藥物療效。4．偶遇外感，應(yīng)停服補(bǔ)藥以防“閉門留寇”。5．引導(dǎo)患者注意生活規(guī)律，做到起居有常，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，提高抗病能力，避免勞累。(十四)補(bǔ)益類藥物服法與護(hù)理6．虛證有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之別，飲食上應(yīng)對證進(jìn)補(bǔ)，陽虛者，可選用牛、羊肉和桂圓等溫補(bǔ)之品，忌生冷瓜果和涼性食品；陰虛者，可選用銀耳、木耳、甲魚等清補(bǔ)之物，忌煙、酒，辛溫香燥，耗津傷液之品；氣虛者，可選用山藥、母雞人參湯、黃芪粥等健脾、補(bǔ)肺、益氣之品，忌生冷飲食；血虛者可選用動(dòng)物血、豬肝、大棗、菠菜等補(bǔ)血養(yǎng)心之品；冬季宜溫補(bǔ)、夏季宜清補(bǔ)。7．虛證患者大多為大病初愈或久病不愈，易產(chǎn)生緊張、悲觀、焦慮等不安情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8．補(bǔ)氣助陽藥品，性多溫燥，肝陽上亢、陰虛內(nèi)熱患者應(yīng)慎用；滋陰養(yǎng)血藥品性多滋膩，脾胃虛弱者應(yīng)配伍健脾益胃藥。

返回（十五）收澀類藥物服法與護(hù)理1.收澀類方藥，本為滑脫病證而設(shè)，滑脫的根本原因是正虛不攝，故收澀藥物為應(yīng)急治標(biāo)之品，只可暫用以救急，滑脫病勢一旦控制，應(yīng)立即針對正氣虧損，服用補(bǔ)虛藥，促進(jìn)病愈。2.本類藥物酸澀收斂，有閉門留寇之弊，故表邪未解、熱病汗出、痰多咳喘、火動(dòng)遺精、食滯瀉痢、血熱崩中、瘀血漏下，熱淋尿頻等，均非收澀藥物所宜。3.膳食宜平補(bǔ)，忌食生冷寒涼。返回四、藥物外治法的護(hù)理（一）膏藥療法的護(hù)理（二）熏蒸療法的護(hù)理（三）熨敷療法的護(hù)理（四）摻藥療法的護(hù)理（五）洗浴療法的護(hù)理（六）灌腸療法的護(hù)理返回（一）膏藥療法的護(hù)理1．適用范圍紅膏藥用于患處成膿尚未潰破者，用以拔毒透膿。白膏藥有祛腐拔毒、去瘀生新的作用，用于外科癰瘍癤腫已成膿未潰或已潰膿毒未盡者。黑膏藥有消腫、化膿、軟堅(jiān)、散結(jié)、止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕等作用，用于癰瘍癤毒未潰時(shí)，或瘰疬、乳核等。狗皮膏藥或其他跌打損傷膏多用于風(fēng)濕及跌打損傷性病證。其他布類膏藥制劑，如傷濕止痛膏，按其注明的適應(yīng)證選用。2．操作方法及護(hù)理（1）膏藥敷貼前，先準(zhǔn)備治療盤、消毒用具、加熱用品及膠布、繃帶等。（一）膏藥療法的護(hù)理（2）膏藥劑用前先加溫，使藥膏軟化，以便敷貼。根據(jù)病情，部分病例須在膏藥上摻入藥粉，摻藥后邊加溫邊在膏藥外面擠捏，使摻藥與膏藥均勻混合。加溫烘烤時(shí)，不宜過熱，以免燙傷皮膚或藥膏外溢。紅膏藥不能直接明火加溫，要間接熱水隔靠加溫，若膏藥摻入麝香、冰片、丁香、肉桂等香竄之品，不宜烘烤太久，以免藥性揮發(fā)，降低藥效。（3）對治療部位應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，清潔患部皮膚，剃去較長較密的毛發(fā)，若局部有污垢，需用生理鹽水或酒精等清洗擦凈；若因膏藥、膠布粘貼遺留污痕，可用松節(jié)油涂擦再行消毒。（4）按病灶范圍，選擇大小適宜的膏藥，剪去藥膏的周邊四角，并在邊緣上剪些小口，以便敷貼方便、舒適。（5）膏藥敷貼后，可用膠布固定，在關(guān)節(jié)部位，膏藥容易脫落，須加繃帶固定。（6）注意觀察皮膚反應(yīng)，少數(shù)病人在貼膏藥處，有局部瘙癢，反應(yīng)明顯者，可除去膏藥，用酒精涂擦，或撒以止癢撲粉，1-2天后癢即止，根據(jù)病情，再行貼藥。發(fā)現(xiàn)皮膚有丘疹、水泡、潮紅，為過敏反應(yīng)形成的膏藥風(fēng)或浸淫皮膚引起濕疹，應(yīng)隨即取下，暫時(shí)停用，或改用油膏劑，并注意保持皮膚清潔，防止感染。（7）膏藥敷貼一般一日一換，厚型藥膏多用于腫瘍，可3-5天更換一次，薄型膏藥多用于潰瘍，須每日更換，如膿水較多，一日可換數(shù)次。返回（一）膏藥療法的護(hù)理（二）熏蒸療法的護(hù)理1．適用范圍常用于風(fēng)寒痹證、中風(fēng)偏癱、感冒風(fēng)寒、跌仆損傷、痛風(fēng)、重癥肌無力、婦科痛經(jīng)或外陰瘙癢、各種皮膚病、各種水腫、眼炎癥紅腫癢痛等。發(fā)熱、急性炎癥、昏迷、精神病患者、惡性腫瘤、黃疸、有出血傾向、氣血兩虧、嚴(yán)重心臟病、哮喘發(fā)作、孕婦及婦女月經(jīng)期間等禁止使用全身蒸法。2．操作方法及護(hù)理（1）熏蒸前準(zhǔn)備治療盤，藥液，容器（根據(jù)熏蒸部位的不同選用盆、治療碗、有孔坐椅等），毛巾，必要時(shí)備屏風(fēng)。或按條件和需要備中草藥熏蒸治療機(jī)。（2）根據(jù)治療部位選用合理體位，使患者舒適且能持久。（二）熏蒸療法的護(hù)理（3）蒸眼部時(shí)，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準(zhǔn)碗口蒸；蒸四肢時(shí)，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，四肢架于盆上，用浴巾圍蓋后蒸；蒸會陰部和肛門時(shí)，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，讓其坐在有孔椅上蒸。必要時(shí)，待藥液不燙，即將局部浸泡于藥液中泡洗。時(shí)間一般為15～30分鐘。（4）采用中草藥治療機(jī)作全身熏蒸時(shí)，先用冷水浸泡藥物20～60分鐘后，放入熏蒸機(jī)貯藥罐內(nèi)，接通電源預(yù)熱機(jī)身（夏天15分鐘，冬天20分鐘以上），然后調(diào)好機(jī)身溫度（夏天32℃，秋冬天32～35℃）?；颊弑┞盾|體坐在椅上或臥于治療床上蒸，每次20～30分鐘，每日1～2次。擦干汗液。（5）熏蒸過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，若感到不適，應(yīng)立即停止，如患者出現(xiàn)心慌、氣促、面色赤熱或蒼白、大汗等情況應(yīng)停止操作，給病人保暖、臥床休息，口服鹽開水適量，若仍不緩解，應(yīng)盡快請醫(yī)生診治。（6）蒸氣浴室應(yīng)設(shè)觀察窗口，以便隨時(shí)觀察患者情況。全身熏蒸者不宜出汗過多，注意觀察汗出的多少，在熏蒸前適量飲水可防過多出汗而虛脫。（7）局部熏蒸時(shí)，局部應(yīng)與藥液保持適當(dāng)?shù)木嚯x，以溫?zé)崾孢m，不燙傷皮膚為度。顏面部熏蒸后半個(gè)小時(shí)才能外出，以防感冒。局部有傷口者，按無菌操作進(jìn)行。（8）用中草藥熏蒸機(jī)應(yīng)先檢查機(jī)器的性能、有無漏電現(xiàn)象，以防發(fā)生意外。（9）注意物品的消毒隔離，以防交叉感染。返回（二）熏蒸療法的護(hù)理（三）熨敷療法的護(hù)理1．適用范圍常用于各種風(fēng)濕、寒濕痹證；風(fēng)寒感冒之頭痛、身痛、咳喘；用于治療一切因經(jīng)脈不通所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木、癱瘓、攣縮和僵硬等病變；對各種痛證如頭痛、脅痛、腰痛、面痛、腹痛等均有止痛作用；可用于積聚、痞氣、食滯、痰核、瘰疬等病證的治療；也常用于癃閉、各種厥證的急救，一切下焦虛冷、元陽衰憊之證；同時(shí)也適應(yīng)于保健養(yǎng)生。忌用于皮膚破損處、身體大血管處、局部無知覺處、孕婦的腹部和骶部、腹部包塊性質(zhì)不明、以及一切炎癥部位；禁用于實(shí)熱證或麻醉未清醒者。

（三）熨敷療法的護(hù)理2．操作方法及護(hù)理（1）熨前準(zhǔn)備治療盤、治療碗、竹鏟或竹筷、棉簽、凡士林、雙層紗布袋，另根據(jù)需要備大毛巾、炒鍋、電爐、屏風(fēng)等。（2）體位以患者舒適并能持久為原則。一般是熨頭面、胸腹可采用仰臥位；熨腰背頸項(xiàng)可取俯臥位；肩脅部可取側(cè)臥；四肢部可取坐位。暴露藥熨部位時(shí)要注意保暖，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。（3）藥熨前藥物置入鍋內(nèi)，用文火炒（或按需要加適量的白酒或醋攪拌后炒），炒時(shí)用竹鏟或竹筷翻拌，至溫度60～70℃時(shí)將其裝入雙層布袋中，用大毛巾保溫。（4）局部皮膚涂少量凡士林，將藥熨袋放在患處或相應(yīng)的穴位上用力來回推熨。力量要均勻，開始時(shí)用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時(shí)速度減慢。藥袋溫度過低時(shí)可更換藥袋。藥敷時(shí)間一般15～30分鐘，每日1～2次。（5）要觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。藥熨袋溫度不宜超過70℃，年老、嬰幼兒不宜超過50℃。熨敷過程中若冷卻后應(yīng)立即更換或加熱，若患者感到局部疼痛或出現(xiàn)水泡應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。（6）熨燙過程中要注意觀察患者的情況，如有頭暈、心慌應(yīng)停止治療。（7）熱熨治療后的患者要注意避風(fēng)保暖，不宜過勞，飲食宜清淡。返回（三）熨敷療法的護(hù)理（四）摻藥療法的護(hù)理1．適用范圍用于外科一切陽毒、陰毒、破潰的創(chuàng)面，皮膚火毒癥，表皮潰爛或濕疹，口腔粘膜炎癥或潰爛等。2．操作方法及護(hù)理