過敏性紫癜患者的護(hù)理

演講人：2024-11-23過敏性紫癜患者的護(hù)理目錄過敏性紫癜概述診斷與評估治療原則與方法護(hù)理目標(biāo)與計劃制定具體護(hù)理措施實施并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對策略康復(fù)期管理與生活指導(dǎo)01PART過敏性紫癜概述病癥定義過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎。病癥特點主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，血小板不減少。病癥定義與特點發(fā)病原因可能與病原體感染、某些藥物作用、過敏等因素有關(guān)。發(fā)病機制體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。發(fā)病原因及機制腹痛、嘔吐、便血等。消化道癥狀關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等。關(guān)節(jié)癥狀01020304紫癜，大小不等，呈紫紅色，高出皮膚表面，壓之不退色。皮膚表現(xiàn)血尿、蛋白尿等。腎臟損害主要臨床表現(xiàn)多見于7～14歲兒童。發(fā)病年齡好發(fā)于學(xué)齡期兒童，1周歲以內(nèi)嬰兒少見。人群特征發(fā)病年齡與人群特征02PART診斷與評估皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀及腎臟損害等。臨床表現(xiàn)發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史、藥物或食物過敏史等。病史詢問觀察皮膚紫癜的分布、形態(tài)及大小，注意有無腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎臟損害等表現(xiàn)。體格檢查診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)010203實驗室檢查項目血常規(guī)檢測血小板、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)。尿常規(guī)檢查蛋白尿、血尿及管型尿等腎臟損害表現(xiàn)。免疫學(xué)檢查檢測血清IgA、IgG等免疫球蛋白水平及循環(huán)免疫復(fù)合物等。病理學(xué)檢查皮膚活檢可見真皮上層毛細(xì)血管炎及IgA沉積。病情嚴(yán)重程度評估輕度僅累及皮膚及關(guān)節(jié)，無腹痛、腎臟損害等表現(xiàn)。除皮膚及關(guān)節(jié)癥狀外，伴有腹痛或輕度腎臟損害。中度出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟損害，如腎病綜合征或腎炎綜合征等。重度血小板減少，紫癜呈針尖樣大小，不伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛等表現(xiàn)。血小板減少性紫癜關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但紫癜少見，且多發(fā)生于大關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腹痛劇烈，但紫癜少見，需結(jié)合其他檢查以鑒別。急腹癥鑒別診斷要點03PART治療原則與方法過敏性紫癜患者應(yīng)保持充足的休息，避免劇烈運動，以減輕身體負(fù)擔(dān)。臥床休息積極查找過敏原，如感染、食物、藥物等，并盡量避免再次接觸。尋找并避免過敏原密切觀察病情變化，包括紫癜的分布、顏色、大小等，以及腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。病情監(jiān)測一般治療原則010203抗炎藥抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等，可減輕過敏反應(yīng)?？惯^敏藥免疫抑制劑對于病情嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。選用非甾體抗炎藥，如布洛芬等，可減輕炎癥和緩解疼痛。藥物治療方案選擇對于病情嚴(yán)重或危及生命的患者，可考慮血漿置換，以去除血漿中的免疫復(fù)合物。血漿置換脫敏療法針灸療法對于某些過敏原明確且難以避免的患者，可考慮脫敏療法，以減輕過敏反應(yīng)。針灸療法可調(diào)節(jié)免疫功能，緩解癥狀，可作為輔助治療手段。非藥物治療手段并發(fā)癥預(yù)防與處理消化道出血預(yù)防避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物，保持大便通暢，預(yù)防消化道出血。腎功能保護(hù)定期監(jiān)測腎功能，避免使用腎毒性藥物，預(yù)防腎損害。關(guān)節(jié)腫痛處理抬高患肢，保持功能位，必要時使用支具固定，以減輕腫痛。04PART護(hù)理目標(biāo)與計劃制定護(hù)理問題皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎損害等。護(hù)理目標(biāo)緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量。明確護(hù)理問題和目標(biāo)紫癜護(hù)理保持皮膚清潔，避免摩擦和外傷，防止感染；遵醫(yī)囑使用藥物，如抗過敏藥、抗炎藥等。腹痛護(hù)理觀察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥；提供清淡易消化飲食。關(guān)節(jié)痛護(hù)理保持關(guān)節(jié)功能位，避免過度活動；遵醫(yī)囑使用止痛藥、抗炎藥等。腎損害護(hù)理定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)；遵醫(yī)囑使用保腎藥物；觀察尿液顏色、量等變化。制定個性化護(hù)理計劃評估指標(biāo)皮膚紫癜消退情況、腹痛緩解程度、關(guān)節(jié)腫痛改善情況、腎功能指標(biāo)等。調(diào)整方案根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施，如增加藥物劑量、更換藥物、加強皮膚護(hù)理等。評估護(hù)理效果及調(diào)整方案指導(dǎo)家屬了解患者病情，掌握基本護(hù)理技能，如皮膚清潔、飲食調(diào)整等。家屬參與向患者及家屬介紹過敏性紫癜的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、預(yù)防措施、治療方法等，提高患者的自我管理能力。健康教育家屬參與和健康教育05PART具體護(hù)理措施實施定期用溫水輕輕清洗皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。保持皮膚清潔注意保護(hù)皮膚，避免摩擦、碰撞或抓撓，以免引起出血或感染。避免外傷密切關(guān)注皮膚紫癜、瘀斑、紅腫等變化，及時記錄并報告醫(yī)生。觀察皮膚變化皮膚護(hù)理要點010203按醫(yī)生建議使用止痛藥、消炎藥和抗過敏藥，以減輕疼痛和癥狀。藥物治療根據(jù)疼痛部位和程度，選擇適當(dāng)?shù)睦浞蠡驘岱?，以緩解疼痛和腫脹。冷敷或熱敷采取舒適的體位，避免長時間站立或行走，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。舒適體位疼痛緩解技巧和方法在疼痛緩解后，開始進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運動，如輕柔地擺動、旋轉(zhuǎn)等，以避免關(guān)節(jié)僵硬。被動運動關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)訓(xùn)練隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)的主動運動，如伸展、屈曲等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。主動運動在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如超聲波、微波等，以促進(jìn)炎癥消散和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。物理治療提供心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮和抑郁情緒。心理支持利用社會資源，如患者互助組織、醫(yī)療咨詢熱線等，獲取更多信息和幫助，提高患者的應(yīng)對能力。社會資源利用心理支持和社會資源利用06PART并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)對策略飲食調(diào)整避免給患者食用粗糙、刺激性食物，如辛辣、硬性食品等，以免損傷消化道黏膜。定時定量建議患者按時進(jìn)食，控制飲食量，避免過飽或饑餓，以維持消化系統(tǒng)的正常功能。藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議，使用止血藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，以預(yù)防消化道出血的發(fā)生。休息與活動急性期患者應(yīng)臥床休息，減少活動，以降低消化道出血的風(fēng)險。消化道出血預(yù)防措施腎功能監(jiān)測定期檢測患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，以及尿常規(guī)和尿微量白蛋白等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害。藥物治療根據(jù)腎功能損害的程度，使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以保護(hù)腎功能。血液透析或血漿置換對于嚴(yán)重的腎功能損害，可能需要進(jìn)行血液透析或血漿置換等治療。腎功能損害監(jiān)測及處理注意患者的頭痛情況，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。頭痛與顱內(nèi)壓升高監(jiān)測對于出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，應(yīng)使用抗癲癇藥物治療，并避免刺激因素。癲癇預(yù)防密切觀察患者的精神狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、意識模糊等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。精神狀態(tài)觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥警惕性提高010203其他少見但重要并發(fā)癥心肌炎監(jiān)測注意患者的心電圖變化，以及是否出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心肌炎。肺部病變觀察睪丸炎或卵巢炎預(yù)防注意患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，警惕肺部病變。對于男性患者，應(yīng)注意睪丸腫痛等癥狀；對于女性患者，應(yīng)注意下腹痛等癥狀，及時預(yù)防睪丸炎或卵巢炎。07PART康復(fù)期管理與生活指導(dǎo)隨訪頻率觀察紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀是否反復(fù)出現(xiàn)，了解尿液檢查、腎功能及免疫學(xué)指標(biāo)的變化情況。隨訪內(nèi)容隨訪方式門診隨訪為主，如有特殊情況可通過電話或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪。出院后1-2周進(jìn)行首次隨訪，之后根據(jù)病情每月或每2月隨訪一次，持續(xù)至少6個月至1年。定期隨訪安排及內(nèi)容生活習(xí)慣調(diào)整建議飲食習(xí)慣避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、奶制品、麩質(zhì)等；多食用富含維生素C和抗氧化劑的食物，如新鮮水果、蔬菜等。作息規(guī)律保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累，以減輕身體負(fù)擔(dān)。環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸刺激性氣體和過敏原，如煙霧、花粉、寵物等。選擇輕度運動，如散步、瑜伽、太極等，避免劇烈運動和長時間站立。運動類型在紫癜消退且無其他不適癥狀時，逐漸增加運動時間和強度。運動時間在運動過程中，如出現(xiàn)紫癜、腹痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止運動并就