藥理學13 抗心絞痛藥課件

抗心絞痛藥湖北中醫(yī)藥大學藥理學藥理學13抗心絞痛藥

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見的癥狀，為冠狀動脈供血不足，造成心肌急劇、暫時缺血所致疼痛。

分型：穩(wěn)定型心絞痛（勞累或情緒激動）不穩(wěn)定型心絞痛（不定時的頻繁發(fā)作）變異型心絞痛（冠狀動脈痙攣）心絞痛(anginapectoris)概述藥理學13抗心絞痛藥增加氧供：

舒張冠脈促進側支循環(huán)、解除冠脈痙攣而增加血流量。

降低氧需：

減慢心率減弱心肌收縮力降低室壁肌張力擴張血管降低前、后負荷通過藥物恢復心肌的供氧和需氧之間失衡延長舒張期藥理學13抗心絞痛藥抗心絞痛藥物一、硝酸酯類硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯二、β-Rantagonists

普萘洛爾三、鈣通道阻滯藥

硝苯地平藥理學13抗心絞痛藥硝酸甘油（多元酯）（Nitroglycerin）1.舒張血管，減少心肌耗氧量（↓氧需）

擴張靜脈，減少回心血量，降低心室壁肌張力

較大劑量擴張小動脈，降低后負荷。減輕心臟的前、后負荷，減少心肌耗氧量，↓氧耗。2.舒張冠狀血管，增加缺血區(qū)血流量選擇性舒張較大的心外膜輸送血管，解除冠狀動脈痙攣，增加冠脈血流量促進側支循環(huán)開放，迫使血流從輸送血管經側支循環(huán)進入缺血區(qū)，改善缺血區(qū)血流量藥理學13抗心絞痛藥

非缺血區(qū)缺血區(qū)心肌局部缺血時給硝酸甘油后非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管硝酸甘油Nitroglycerin藥理學13抗心絞痛藥3.使冠脈血流重新分配，增加心內膜下缺血區(qū)血流量

擴張靜脈，減少回心血量↓LVEDP，↓LVEDV，心室壁肌張力降低降低心室內壓對心內膜下層血管壓迫，使血流從心外膜流入心內膜下層，增加缺血區(qū)血流量。各類心絞痛（穩(wěn)定型、變異型及不穩(wěn)定型心絞痛）急性心肌梗死，宜早、小量及短時靜脈注射。CHF，常與肼屈嗪合用臨床應用藥理學13抗心絞痛藥不良反應1.血管舒張反應所繼發(fā)：搏動性頭痛，皮膚潮紅，體位性低血壓，暈厥，心率加快，顱內壓升高。劑量過大加重心絞痛癥狀。2.高鐵血紅蛋白癥或發(fā)紺3.耐受性——與SH消耗有關：間歇療法、不用藥的時間大于8小時補充含SH化合物，如N－乙酰半胱氨酸等硝酸甘油Nitroglycerin藥理學13抗心絞痛藥二、β受體阻斷藥抗心絞痛作用1.

降低心肌耗氧量：阻斷β-受體，使心率減慢及心肌收縮力減弱。2.改善缺血區(qū)的供血、供氧：HR減慢、舒張期延長，有利于冠脈灌注，血液從外膜流向內膜缺血區(qū)。

降低耗氧，非缺血區(qū)血管阻力增加，血流流向缺血區(qū)增加供血。普萘洛爾（Propranolol）3.改善心肌代謝：促進氧自血紅蛋白解離，增加組織供氧。改善缺血區(qū)對葡萄糖攝取，保護線粒體結構和功能，維持缺血區(qū)能量供應。4.抑制ADP及腎上腺素誘導的血小板聚集作用。藥理學13抗心絞痛藥β-受體阻斷藥的臨床應用穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，對兼有高血壓與心律失常者更為適用。心肌梗死，但不宜用于冠狀動脈痙攣有關的變異型心絞痛患者。普萘洛爾與硝酸酯類藥物合用，協同降低心肌氧耗量，抵消雙方的不良反應。藥理學13抗心絞痛藥三、鈣拮抗藥1.降低心肌耗氧量：減慢心率，抑制心肌收縮力2.增加缺血區(qū)血流量：擴張冠脈、增加側支循環(huán)，解除冠脈血管痙攣，增加冠脈和缺血區(qū)血流量，改善供氧。3.對缺血心肌的保護作用：降低胞內Ca2+超負荷硝苯地平冠脈痙攣及變異型心絞痛——硝苯地平、氨氯地平穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型（伴有冠脈痙攣時）心絞痛硝苯地平引起反