血透專科護理常規(guī)

匯報人：xxx20xx-04-10血透?？谱o理常規(guī)CATALOGUE目錄血透基本概念與原理患者評估與準(zhǔn)備工作血液透析操作規(guī)范與注意事項血液透析過程中監(jiān)測與記錄要求血液透析后患者護理指導(dǎo)健康教育在血透?？谱o理中應(yīng)用01血透基本概念與原理血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，達到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析目的血液透析定義及目的急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤、極度衰竭及不能合作者等。血液透析適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥透析機是血液透析的核心設(shè)備，用于控制血液和透析液的流動、監(jiān)測透析過程中的各種參數(shù)等。透析機透析器水處理系統(tǒng)透析器是血液透析的關(guān)鍵部件，由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成，用于實現(xiàn)血液和透析液之間的物質(zhì)交換。水處理系統(tǒng)用于提供符合透析要求的純凈水，以保證透析質(zhì)量和患者安全。030201血液透析設(shè)備簡介血液透析基于彌散、超濾、吸附和對流等原理進行物質(zhì)交換。其中，彌散是指溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程；超濾是指水分通過透析膜從血液側(cè)向透析液側(cè)移動的過程；吸附是指透析膜對某些物質(zhì)具有吸附作用，從而清除血液中的毒素；對流是指溶質(zhì)和水同時通過透析膜進行移動的過程。原理血液透析的工作流程包括血管通路建立、透析液準(zhǔn)備、透析器及管路安裝、預(yù)沖與排氣、患者上機、透析治療、患者下機及回血等步驟。在透析過程中，需要密切監(jiān)測患者的生命體征和透析參數(shù)，確保治療的安全和有效。工作流程原理及工作流程概述02患者評估與準(zhǔn)備工作包括血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)的測量和記錄。生命體征監(jiān)測詳細(xì)了解患者的疾病史、用藥史、過敏史等，以評估透析風(fēng)險。病史采集觀察患者的皮膚、黏膜、肢體水腫等情況，評估營養(yǎng)狀況和血管條件。身體檢查患者身體狀況評估通過與患者交流，了解其情緒狀態(tài)、心理需求和對透析的認(rèn)知程度。心理狀況評估提供心理支持，解答患者疑慮，減輕焦慮和恐懼情緒，增強治療信心。心理干預(yù)措施心理狀況評估及干預(yù)措施血管通路類型根據(jù)患者病情和血管條件，選擇合適的血管通路類型，如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。血管通路建立方法熟練掌握各種血管通路的建立方法，確保手術(shù)過程安全、順利。同時，做好術(shù)后護理和并發(fā)癥預(yù)防工作。血管通路選擇和建立方法透析前準(zhǔn)備工作清單透析設(shè)備準(zhǔn)備檢查透析機、水處理系統(tǒng)、透析液等是否完好，確保透析過程順利進行?；颊邷?zhǔn)備指導(dǎo)患者更換透析服裝，排空大小便，確保舒適體位，準(zhǔn)備好個人物品等。藥品和急救物品準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和透析方案，準(zhǔn)備好所需藥品和急救物品，以備不時之需。03血液透析操作規(guī)范與注意事項每日定時對透析室進行空氣消毒，保持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)良好。透析室環(huán)境消毒每次透析結(jié)束后，對透析機外部進行清潔和消毒，定期對透析機內(nèi)部進行化學(xué)消毒或熱消毒。透析機消毒醫(yī)護人員在進行透析操作前需嚴(yán)格進行手部清潔和消毒，穿戴無菌手套、口罩和帽子，確保操作過程中無菌狀態(tài)。無菌操作要求消毒和無菌操作要求穿刺技巧選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c，以患者舒適、易固定且不影響血液循環(huán)為原則。熟練掌握穿刺技術(shù)，確保一次性穿刺成功，減少患者痛苦。止血方法透析結(jié)束后，采用正確的壓迫止血方法，使用無菌紗布或棉球?qū)Υ┐厅c進行壓迫，力度適中，以不出血且患者無不適感為宜。壓迫時間根據(jù)患者凝血情況而定。穿刺技巧和止血方法論述肌肉痙攣注意透析過程中鈣、鎂等電解質(zhì)的補充，避免過度超濾，發(fā)生痙攣時給予ju部按摩和熱敷。低血壓透析過程中密切觀察患者血壓變化，及時調(diào)整透析液成分和溫度，必要時給予升壓藥物。發(fā)熱和感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期檢查透析液和透析用水質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)感染及時使用抗生素治療。并發(fā)癥預(yù)防及處理策略VS根據(jù)患者病情和透析需求，按照一定比例配置透析液，確保透析液成分與患者體內(nèi)環(huán)境相似。質(zhì)量控制定期對透析液進行檢測，包括電解質(zhì)濃度、酸堿度、微生物污染等指標(biāo)，確保透析液質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。同時，對透析用水也進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，確保水源安全、無污染。透析液配置透析液配置和質(zhì)量控制04血液透析過程中監(jiān)測與記錄要求血壓透析前、透析后及每小時測量一次，有異常情況隨時測量。脈搏、呼吸透析中每小時測量一次，有異常情況隨時測量。體溫透析前測量，有發(fā)熱癥狀時隨時測量。生命體征監(jiān)測內(nèi)容及頻率機器參數(shù)設(shè)置和調(diào)整方法根據(jù)患者心血管功能、透析器類型及透析方案設(shè)定，一般在200-300ml/min。一般為500ml/min，可根據(jù)透析器超濾系數(shù)和透析方案調(diào)整。一般為36-37℃，根據(jù)患者體溫及舒適度調(diào)整。根據(jù)患者干體重、透析間期體重增長及透析時間設(shè)定，避免過快超濾導(dǎo)致低血壓。血流量透析液流量透析液溫度超濾量及超濾率123表現(xiàn)為頭暈、出汗、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止超濾，降低血流量，抬高下肢，必要時補充生理鹽水或高滲溶液。低血壓表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)減慢血流量，降低透析液鈉濃度，必要時給予鎮(zhèn)靜劑或終止透析。失衡綜合征表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，應(yīng)立即停止透析，給予抗過敏藥物，必要時進行搶救。過敏反應(yīng)并發(fā)癥觀察及應(yīng)急處理流程透析記錄單詳細(xì)記錄透析日期、患者姓名、透析機型號、透析器型號、透析液及透析粉品牌、透析方式、透析時間、超濾量、血流量、透析液流量、透析液溫度、透析前后體重、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化及透析過程中出現(xiàn)的異常情況。機器監(jiān)測記錄單記錄透析機各項參數(shù)設(shè)置值及透析過程中機器報警及處理情況?；颊卟∏橛^察記錄單記錄患者透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、癥狀及處理措施和效果。記錄表格填寫要求和標(biāo)準(zhǔn)05血液透析后患者護理指導(dǎo)03避免劇烈運動透析后患者應(yīng)避免劇烈運動，以免加重身體負(fù)擔(dān)和引起并發(fā)癥。01保證充足休息透析后患者身體較為虛弱，需要保證充足的休息時間，避免過度勞累。02適度活動在身體狀況允許的情況下，可進行適度的活動，如散步、太極拳等，以促進血液循環(huán)和新陳代謝。休息活動建議透析過程中會丟失一定的蛋白質(zhì)，因此患者需要增加蛋白質(zhì)的攝入量，如魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。高蛋白飲食透析患者容易出現(xiàn)高鉀、高磷血癥，因此需要控制鉀、磷的攝入量，避免食用高鉀、高磷的食物?？刂柒?、磷攝入透析過程中會丟失一定的維生素和礦物質(zhì)，因此患者需要適當(dāng)補充，如維生素B、維生素C、鈣、鐵等。補充維生素和礦物質(zhì)透析患者需要控制水分的攝入量，以避免水腫和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生?？刂扑?jǐn)z入飲食調(diào)整原則按時服藥注意藥物劑量觀察藥物反應(yīng)避免濫用藥物藥物治療注意事項01020304透析患者需要按時服用醫(yī)生開具的藥物，以控制病情和緩解癥狀?；颊咝枰獓?yán)格按照醫(yī)生的指示服用藥物，不可自行增加或減少藥物劑量。服用藥物后，患者需要密切觀察身體反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。透析患者應(yīng)避免濫用藥物，以免加重身體負(fù)擔(dān)和引起并發(fā)癥。稱重備好透析用品保持皮膚清潔保持良好的心態(tài)下次透析前準(zhǔn)備工作在下次透析前，患者需要稱量體重，以便醫(yī)生根據(jù)體重變化調(diào)整透析方案。透析前患者需要保持皮膚清潔，以避免感染的風(fēng)險。患者需要提前準(zhǔn)備好透析所需的用品，如透析器、管路、穿刺針等。透析前患者需要保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療和護理。06健康教育在血透?？谱o理中應(yīng)用詳細(xì)解釋血液透析的原理、目的和重要性，讓患者了解治療過程。教授患者如何識別并應(yīng)對透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。提供關(guān)于腎臟疾病、飲食、用藥等方面的知識，增強患者自我保健意識。提高患者對疾病認(rèn)識程度010204培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和自我管理能力指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。教授患者正確的飲食原則，如限制鈉、鉀、磷等攝入，保持營養(yǎng)均衡。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，提高身體素質(zhì)和抵抗力。培養(yǎng)患者自我監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)的習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。03教授家屬如何協(xié)助患者進行日常護理和自我管理，如飲食調(diào)整、心理支持等。建立家屬與醫(yī)護人員之間的溝通渠道，及時解答疑問和提供指導(dǎo)。邀請家屬參與患者的健康教育過程，共同了解疾病知識