醫(yī)院信息報(bào)送審核制度及問(wèn)責(zé)

醫(yī)院信息報(bào)送審核制度及問(wèn)責(zé)?一、引言醫(yī)院信息報(bào)送工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范的信息報(bào)送對(duì)于醫(yī)院的決策制定、工作協(xié)調(diào)、對(duì)外溝通以及社會(huì)形象展示等方面都具有至關(guān)重要的意義。為了確保醫(yī)院信息報(bào)送的質(zhì)量，加強(qiáng)信息管理的規(guī)范化和科學(xué)化，特制定本醫(yī)院信息報(bào)送審核制度及問(wèn)責(zé)辦法。

二、醫(yī)院信息報(bào)送審核制度

（一）信息報(bào)送范圍1.醫(yī)療業(yè)務(wù)信息：包括門(mén)診、住院患者數(shù)量、病種分布、手術(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（如治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率等）。2.行政管理信息：醫(yī)院的工作計(jì)劃、工作總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、人事變動(dòng)、財(cái)務(wù)收支、設(shè)備采購(gòu)等情況。3.醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與科研成果：新技術(shù)開(kāi)展情況、科研項(xiàng)目進(jìn)展、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及獲得的科研獎(jiǎng)項(xiàng)等。4.醫(yī)院文化建設(shè)與精神文明活動(dòng)信息：各類(lèi)文化活動(dòng)、志愿服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的情況。5.對(duì)外交流合作信息：與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等的合作交流活動(dòng)。6.突發(fā)事件信息：醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療安全事故、自然災(zāi)害及公共衛(wèi)生事件等相關(guān)信息。

（二）信息報(bào)送要求1.準(zhǔn)確性：信息內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)來(lái)源可靠，避免虛假信息和誤導(dǎo)性表述。涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)的，應(yīng)確保統(tǒng)計(jì)口徑一致，計(jì)算方法正確。2.完整性：報(bào)送的信息應(yīng)全面涵蓋相關(guān)事件或情況的各個(gè)方面，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件經(jīng)過(guò)、結(jié)果及影響等要素，重要信息不得遺漏。3.及時(shí)性：按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)報(bào)送信息，緊急信息應(yīng)在第一時(shí)間上報(bào)，并根據(jù)事件發(fā)展及時(shí)續(xù)報(bào)。一般信息應(yīng)在規(guī)定的工作日內(nèi)報(bào)送。4.規(guī)范性：信息表述應(yīng)語(yǔ)言規(guī)范、邏輯清晰、格式統(tǒng)一。使用統(tǒng)一的信息模板，按照規(guī)定的字體、字號(hào)、排版要求進(jìn)行編輯。涉及專業(yè)術(shù)語(yǔ)的，應(yīng)準(zhǔn)確使用并進(jìn)行必要解釋。

（三）信息報(bào)送流程1.信息收集各科室、部門(mén)指定專人負(fù)責(zé)信息收集工作，確保信息來(lái)源準(zhǔn)確可靠。對(duì)于涉及多個(gè)部門(mén)的信息，由牽頭部門(mén)負(fù)責(zé)匯總收集。2.信息整理收集到的信息由信息收集人進(jìn)行初步整理，核實(shí)信息的準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)不符合要求的信息及時(shí)反饋相關(guān)人員進(jìn)行補(bǔ)充或修正。按照信息內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)，提煉關(guān)鍵要點(diǎn)，形成清晰明了的信息稿件。3.信息審核科室（部門(mén)）初審：信息稿件完成后，先由所在科室（部門(mén)）負(fù)責(zé)人進(jìn)行初審，重點(diǎn)審核信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性以及是否符合本部門(mén)工作實(shí)際，確保信息能夠客觀反映科室（部門(mén)）工作情況。職能部門(mén)審核：初審?fù)ㄟ^(guò)的信息稿件提交至相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行審核。職能部門(mén)根據(jù)信息的性質(zhì)和內(nèi)容，從專業(yè)角度、政策法規(guī)、整體工作協(xié)調(diào)性等方面進(jìn)行全面審核，并提出審核意見(jiàn)。分管領(lǐng)導(dǎo)審核：經(jīng)職能部門(mén)審核后的信息稿件報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核。分管領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)把握信息的準(zhǔn)確性、重要性以及與醫(yī)院整體工作的關(guān)聯(lián)性，對(duì)信息內(nèi)容和表述進(jìn)行把關(guān)，決定是否報(bào)送。4.信息報(bào)送經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核同意的信息稿件，由專人通過(guò)規(guī)定的信息報(bào)送渠道（如醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)、電子郵件、紙質(zhì)文件等）及時(shí)報(bào)送給指定的接收部門(mén)或上級(jí)主管單位。在信息報(bào)送時(shí)，應(yīng)注明信息來(lái)源科室（部門(mén)）、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，以便接收方進(jìn)行溝通和反饋。

（四）審核要點(diǎn)1.內(nèi)容審核信息是否真實(shí)反映實(shí)際情況，有無(wú)夸大、縮小或虛假內(nèi)容。數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無(wú)誤，統(tǒng)計(jì)方法是否正確，數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系是否合理。事件描述是否清晰，重點(diǎn)是否突出，因果關(guān)系是否明確。涉及政策法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容是否符合要求，引用是否準(zhǔn)確。2.格式審核信息稿件是否符合規(guī)定的格式模板，字體、字號(hào)、排版是否規(guī)范統(tǒng)一。標(biāo)題是否簡(jiǎn)潔明了，能夠準(zhǔn)確概括信息核心內(nèi)容。正文結(jié)構(gòu)是否合理，段落層次是否清晰，語(yǔ)言表達(dá)是否通順。3.保密性審核信息中是否涉及醫(yī)院機(jī)密、患者隱私等敏感信息，如有涉及，是否采取了必要的保密措施。在信息報(bào)送過(guò)程中，是否確保信息傳遞的安全性，防止信息泄露。

三、醫(yī)院信息報(bào)送問(wèn)責(zé)辦法

（一）問(wèn)責(zé)原則1.實(shí)事求是原則：以事實(shí)為依據(jù)，準(zhǔn)確認(rèn)定信息報(bào)送過(guò)程中存在的問(wèn)題及責(zé)任主體，確保問(wèn)責(zé)結(jié)果客觀公正。2.權(quán)責(zé)一致原則：根據(jù)信息報(bào)送人員的職責(zé)權(quán)限，確定其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，做到責(zé)任與權(quán)力相對(duì)應(yīng)。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：通過(guò)問(wèn)責(zé)，既要對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，又要注重教育引導(dǎo)，提高信息報(bào)送人員的責(zé)任意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。4.及時(shí)有效原則：對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時(shí)進(jìn)行問(wèn)責(zé)，確保問(wèn)責(zé)工作的時(shí)效性，避免問(wèn)題擴(kuò)大化。

（二）問(wèn)責(zé)情形1.信息報(bào)送不及時(shí)未按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)報(bào)送信息，影響醫(yī)院整體工作安排或信息匯總分析的。對(duì)緊急信息未能在第一時(shí)間上報(bào)，導(dǎo)致信息延誤傳遞，造成不良后果的。2.信息內(nèi)容不準(zhǔn)確提供虛假信息，誤導(dǎo)醫(yī)院決策或給醫(yī)院聲譽(yù)造成損害的。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤，影響醫(yī)療業(yè)務(wù)分析和管理決策的準(zhǔn)確性的。對(duì)信息內(nèi)容審核把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致重要信息遺漏或關(guān)鍵表述錯(cuò)誤的。3.信息格式不規(guī)范多次未按照規(guī)定的格式模板報(bào)送信息，經(jīng)提醒后仍不改正的。信息排版混亂，語(yǔ)言表達(dá)不清，嚴(yán)重影響信息可讀性和傳遞效果的。4.違反信息保密規(guī)定在信息報(bào)送過(guò)程中，故意泄露醫(yī)院機(jī)密、患者隱私等敏感信息的。因信息傳遞過(guò)程中的安全措施不到位，導(dǎo)致信息泄露，引發(fā)不良后果的。

（三）問(wèn)責(zé)方式1.批評(píng)教育對(duì)于初次出現(xiàn)信息報(bào)送問(wèn)題，情節(jié)較輕，未造成嚴(yán)重后果的，給予批評(píng)教育，由所在科室（部門(mén)）負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行談話提醒，指出問(wèn)題并要求其立即改正。2.責(zé)令整改對(duì)信息報(bào)送存在一般性問(wèn)題，如格式不規(guī)范、內(nèi)容完整性不足等，責(zé)令相關(guān)責(zé)任人限期整改，并提交整改報(bào)告。整改期間，暫停其信息報(bào)送工作，待整改合格后恢復(fù)。3.全院通報(bào)批評(píng)對(duì)于信息報(bào)送問(wèn)題較為嚴(yán)重，影響較大的，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，將違規(guī)行為及責(zé)任人公開(kāi)曝光，以起到警示作用。4.績(jī)效扣分根據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核辦法，對(duì)信息報(bào)送違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行績(jī)效扣分，扣減相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)金。具體扣分值根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度確定。5.崗位調(diào)整或降職對(duì)于多次出現(xiàn)信息報(bào)送問(wèn)題，且經(jīng)教育和整改后仍無(wú)明顯改進(jìn)的，視情節(jié)輕重進(jìn)行崗位調(diào)整或降職處理，調(diào)整其工作崗位或降低其職務(wù)級(jí)別。6.解除勞動(dòng)合同對(duì)于因信息報(bào)送違規(guī)行為給醫(yī)院造成重大損失或惡劣影響的，如提供虛假重要信息導(dǎo)致決策失誤、泄露醫(yī)院核心機(jī)密等，依法解除勞動(dòng)合同，并追究其法律責(zé)任。

（四）問(wèn)責(zé)程序1.問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與調(diào)查醫(yī)院信息管理部門(mén)在日常信息審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)信息報(bào)送存在問(wèn)題的，應(yīng)及時(shí)記錄相關(guān)情況，并進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)。對(duì)于涉及重大違規(guī)行為或引起爭(zhēng)議的問(wèn)題，由醫(yī)院成立專門(mén)的調(diào)查小組進(jìn)行深入調(diào)查，收集相關(guān)證據(jù)，確定問(wèn)題的性質(zhì)和責(zé)任主體。2.問(wèn)責(zé)告知經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，確定需要進(jìn)行問(wèn)責(zé)的，由醫(yī)院信息管理部門(mén)或調(diào)查小組向責(zé)任人發(fā)出問(wèn)責(zé)告知書(shū)，明確指出其違規(guī)行為、問(wèn)責(zé)依據(jù)、問(wèn)責(zé)方式及申訴途徑等內(nèi)容。3.申訴與復(fù)核責(zé)任人對(duì)問(wèn)責(zé)決定有異議的，可在收到問(wèn)責(zé)告知書(shū)之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)院信息管理部門(mén)提出書(shū)面申訴。醫(yī)院信息管理部門(mén)收到申訴后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果書(shū)面通知申訴人。如申訴人對(duì)復(fù)核結(jié)果仍不滿意，可進(jìn)一步向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)提出申訴，由分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行最終裁定。4.問(wèn)責(zé)執(zhí)行經(jīng)復(fù)核或裁定后，問(wèn)責(zé)決定生效。相關(guān)部門(mén)按照問(wèn)責(zé)方式對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處理，確保問(wèn)責(zé)措施落實(shí)到位。對(duì)于受到批評(píng)教育、責(zé)令整改、全院通報(bào)批評(píng)等問(wèn)責(zé)方式的責(zé)任人，所在科室（部門(mén)）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其教育和監(jiān)督，幫助其提高信息報(bào)送質(zhì)量。

（五）問(wèn)責(zé)結(jié)果運(yùn)用1.將信息報(bào)送問(wèn)責(zé)情況納入醫(yī)院?jiǎn)T工個(gè)人檔案，作為員工年度考核、職稱晉升、崗位聘任等的重要參考依據(jù)。2.定期對(duì)醫(yī)院信息報(bào)送問(wèn)責(zé)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找信息報(bào)送管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和共性問(wèn)題，針對(duì)性地完善信息報(bào)送審核制度和流程，不斷提高醫(yī)院信息報(bào)送工作水平。

四、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行，由醫(yī)院信息管理部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和修訂。2.醫(yī)院各科室、部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照本制度要求，做好