醫(yī)療質(zhì)量考核表

醫(yī)療質(zhì)量考核表?為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)療質(zhì)量考核表，以全面、客觀、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量。二、考核對(duì)象醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。三、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度1.組織建設(shè)科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，有明確的職責(zé)分工，定期開展活動(dòng)。（10分）未成立扣5分；職責(zé)分工不明確扣3分；未定期開展活動(dòng)扣2分?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量問題有分析、有整改措施及效果評(píng)價(jià)。（10分）無分析、整改及評(píng)價(jià)記錄扣10分；分析不深入、措施針對(duì)性不強(qiáng)、評(píng)價(jià)不客觀酌情扣分。2.制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等核心醫(yī)療制度。（30分）發(fā)現(xiàn)違反一項(xiàng)核心制度扣5分，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理。各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度健全，醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格遵守。（10分）制度不健全酌情扣分；醫(yī)務(wù)人員不熟悉制度扣5分；違反制度扣25分。（二）醫(yī)療文書質(zhì)量1.病歷書寫病歷書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求，格式規(guī)范，內(nèi)容完整，字跡清晰。（20分）病歷缺項(xiàng)、漏項(xiàng)一處扣1分；字跡潦草難以辨認(rèn)酌情扣分；格式不符合要求扣25分。住院病歷應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，甲級(jí)病歷率達(dá)到[X]%以上。（20分）未按時(shí)完成扣5分；甲級(jí)病歷率每低1%扣2分。病歷內(nèi)涵質(zhì)量高，診斷準(zhǔn)確，治療合理，病程記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，能反映病情變化及診療過程。（20分）診斷錯(cuò)誤或治療明顯不合理一處扣5分；病程記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整酌情扣分。2.處方書寫處方書寫符合《處方管理辦法》規(guī)定，字跡清晰，項(xiàng)目齊全，劑量、用法準(zhǔn)確。（10分）處方缺項(xiàng)、字跡潦草、劑量用法錯(cuò)誤一處扣1分；不符合書寫規(guī)范扣25分。抗菌藥物使用合理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有用藥指征。（10分）無用藥指征使用抗菌藥物扣5分；使用不當(dāng)酌情扣分。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療差錯(cuò)事故防范科室制定醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施，定期組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的醫(yī)療安全意識(shí)。（15分）無防范措施扣5分；未定期學(xué)習(xí)扣3分；醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)淡薄酌情扣分。年內(nèi)無醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。（15分）發(fā)生一般醫(yī)療差錯(cuò)事故扣8分；發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)事故扣15分，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定處理。2.醫(yī)療糾紛處理及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，有記錄可查。（10分）糾紛處理不及時(shí)扣5分；無記錄扣5分。分析醫(yī)療糾紛原因，提出改進(jìn)措施，防止類似糾紛再次發(fā)生。（10分）未分析原因扣5分；無改進(jìn)措施扣5分。（四）臨床診療質(zhì)量1.診斷質(zhì)量入院診斷與出院診斷符合率達(dá)到[X]%以上。（15分）符合率每低1%扣1分。術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率達(dá)到[X]%以上。（15分）符合率每低1%扣1分。2.治療質(zhì)量治愈率、好轉(zhuǎn)率達(dá)到醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。（20分）未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)酌情扣分。手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。（15分）手術(shù)操作不規(guī)范一處扣5分；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)酌情扣分。（五）醫(yī)技科室質(zhì)量1.報(bào)告準(zhǔn)確性檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，結(jié)果清晰，無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象。（20分）報(bào)告不及時(shí)一次扣2分；結(jié)果不準(zhǔn)確一處扣5分；有漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)扣10分。2.質(zhì)量管理建立質(zhì)量控制體系，定期開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，有記錄可查。（20分）未建立質(zhì)量控制體系扣10分；未開展室內(nèi)質(zhì)量控制扣5分；未參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)扣5分；記錄不完整酌情扣分。（六）護(hù)理質(zhì)量1.護(hù)理管理護(hù)理管理制度健全，崗位職責(zé)明確，工作流程規(guī)范。（15分）制度不健全酌情扣分；職責(zé)不明確扣3分；流程不規(guī)范扣25分。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在問題有分析、有整改措施及效果評(píng)價(jià)。（15分）未定期檢查扣5分；無分析、整改及評(píng)價(jià)記錄扣10分；分析不深入、措施針對(duì)性不強(qiáng)、評(píng)價(jià)不客觀酌情扣分。2.護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，患者生活護(hù)理得到保障，護(hù)理級(jí)別與病情相符。（20分）基礎(chǔ)護(hù)理不到位一處扣2分；護(hù)理級(jí)別與病情不符扣5分。護(hù)理操作規(guī)范，技術(shù)熟練，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。（15分）操作不規(guī)范一處扣2分；發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥酌情扣分。護(hù)患溝通良好，患者滿意度達(dá)到[X]%以上。（15分）滿意度每低1%扣1分。四、考核方法1.定期檢查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門定期對(duì)各科室進(jìn)行全面檢查，包括病歷、處方、護(hù)理記錄等醫(yī)療文書，以及醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行、規(guī)章制度執(zhí)行等情況。2.不定期抽查：不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療安全、核心制度執(zhí)行等情況。3.科室自評(píng)：各科室每月進(jìn)行自我評(píng)估，填寫醫(yī)療質(zhì)量考核自評(píng)表，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行總結(jié)分析，并將自評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。五、考核周期考核周期為每季度一次，每季度末月的最后一周進(jìn)行集中考核。六、考核結(jié)果應(yīng)用1.與科室績(jī)效掛鉤：考核結(jié)果與科室績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤，根據(jù)得分情況發(fā)放相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)金。2.與個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤：醫(yī)務(wù)人員的考核結(jié)果作為個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升的重要依據(jù)。3.反饋與整改：考核結(jié)束后，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部