醫(yī)學(xué)資料 心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該了解的超聲心動(dòng)圖知識(shí) 學(xué)習(xí)課件

心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該了解的

超聲心動(dòng)圖知識(shí)南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)一科劉麗赟3/21/20251超聲圖像顯示方式

二維超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖

多普勒超聲心動(dòng)圖3/21/20252二維超聲心動(dòng)圖

利用超聲波從不同角度進(jìn)行“切割”，使聲束穿過(guò)心臟不同層次結(jié)構(gòu)，從而實(shí)時(shí)，直觀，動(dòng)態(tài)地顯示所掃描平面上的心臟和大血管斷面的解剖輪廓、結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間方位、房室大小以及各種結(jié)構(gòu)的連續(xù)關(guān)系。是心血管超聲診斷的主要方法之一，也是其他超聲心動(dòng)圖檢查的基礎(chǔ)。3/21/20253M型超聲心動(dòng)圖

在二維超聲心動(dòng)圖檢查的基礎(chǔ)上，選擇感興趣的局部進(jìn)行M型取樣，觀察、記錄和分析M型曲線，從而獲取該部位更加詳細(xì)，精確的信息。3/21/20254多普勒超聲心動(dòng)圖

主要分為頻譜多普勒技術(shù)和彩色多普勒血流顯像技術(shù)兩大類。前者包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒。進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)一般先用彩色多普勒血流顯像宏觀掃視，迅速發(fā)現(xiàn)血流異常的部位、方向、角度和范圍，繼而在二維圖像引導(dǎo)下，將取樣容積置于血流異常部位，記錄其頻譜，更精確地測(cè)量和計(jì)算血流速度等參數(shù)。3/21/20255

二維超聲心動(dòng)圖的常用切面3/21/20256胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面RV:右心室；AO:主動(dòng)脈；DAO:降主動(dòng)脈；LV:左心室；

FO:卵圓孔；LA:左心房；PW:室后壁；IVS:室間隔7胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸斷面圖RVOT:右心室流出道；STV:三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N:無(wú)冠瓣；PA:肺動(dòng)脈；RA:右心房；IAS:房間隔；LA:左心房3/21/20258胸骨左緣肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面PA:肺動(dòng)脈；AO:主動(dòng)脈；RPA:右肺動(dòng)脈；LPA:左肺動(dòng)脈；RA:右心房；LA:左心房3/21/20259心尖四腔心切面RV:右心室；LV:左心室；MV:二尖瓣；TV:三尖瓣；RA:右心房；LA:左心房；SVC:上腔靜脈；PV:肺靜脈3/21/202510心腔及大血管內(nèi)正常的彩色血流根據(jù)不同的部位特點(diǎn)也有所不同。顏色的亮度反應(yīng)血流的速度，越亮速度越快。主動(dòng)脈瓣口速度最快，血流顏色最亮，三尖瓣口血流速度最慢所以顏色最暗。3/21/202511二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流三尖瓣口血流12主動(dòng)脈瓣口血流AO-F:主動(dòng)脈瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房肺動(dòng)脈瓣血流13常見心臟疾病的超聲表現(xiàn)

14左心長(zhǎng)軸切面顯示二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，開放受限，呈圓頂樣變，箭頭處為開口間距減小二尖瓣狹窄3/21/202515二尖瓣狹窄二尖瓣水平短軸切面顯示瓣口面積狹窄3/21/202516EA正常二尖瓣曲線二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城墻樣曲線）二尖瓣狹窄3/21/202517二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血流頻譜二狹伴房顫血流頻譜3/21/202518心尖四腔切面CDFI顯示二尖瓣口窄細(xì)五彩鑲嵌血流射入左室二尖瓣狹窄3/21/202519二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室增大，二尖瓣關(guān)閉裂隙

3/21/202520風(fēng)濕性心瓣膜病患者二尖瓣關(guān)閉不全，CDFI顯示二尖瓣反流二尖瓣關(guān)閉不全3/21/202521肥厚性心肌病左室長(zhǎng)軸切面顯示室間隔明顯增厚，心肌回聲增強(qiáng)，不均勻3/21/202522肥厚性心肌病左室流出道梗阻時(shí)二尖瓣波群M型曲線，二尖瓣CD段收縮時(shí)前向運(yùn)動(dòng)，呈多層弓背樣隆起，即SAM現(xiàn)象3/21/202523肥厚性心肌病左室流出道梗阻時(shí)五腔心切面可見收縮期時(shí)血液經(jīng)流出道進(jìn)入主動(dòng)脈時(shí)，血流速度增高，呈五彩鑲嵌色，亮度增加3/21/202524擴(kuò)張型心肌病3/21/202525擴(kuò)張型心肌病二尖瓣口水平M超可見EPSS明顯增大3/21/202526心肌致密化不全心尖四腔心切面可見心腔內(nèi)突出的肌小梁和深陷其間的隱窩3/21/202527心肌致密化不全彩色多普勒顯示隱窩內(nèi)低速血流與心腔相通3/21/202528左房黏液瘤有蒂附著于房間隔中部，舒張期部分瘤體經(jīng)二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收縮期返回至左心房。左房黏液瘤3/21/202529左室長(zhǎng)軸切面大量心包積液心包積液3/21/202530PDA在左、右動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方的降主動(dòng)脈相通動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3/21/202531動(dòng)脈導(dǎo)管未閉降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的紅色或五彩鑲嵌花色血流信號(hào)，通常分流方向位于肺動(dòng)脈外側(cè)上行3/21/202532左心室長(zhǎng)軸切面顯示右心系統(tǒng)明顯擴(kuò)大房間隔缺損3/21/202533大血管短軸切面顯示房缺，彩色血流顯示房水平左向右分流房間隔缺損3/21/202534胸骨旁四腔切面顯示房缺，彩色血流顯示房水平左向右分流房間隔缺損3/21/202535劍下兩腔切面房缺二維圖，彩色血流顯示房水平左向右分流房間隔缺損3/21/202536室間隔缺損左室長(zhǎng)軸切面3/21/202537膜部VSD二維：大血管短軸切面，缺損位于9、10點(diǎn)鐘處CDFI：分流方向位于9、10點(diǎn)鐘處室間隔缺損3/21/202538干下型VSD室間隔缺損3/21/202539嵴內(nèi)型室間隔缺損

大動(dòng)脈短軸切面，CDFI示分流位于12點(diǎn)處室間隔缺損3/21/202540左室長(zhǎng)軸切面：右室肥厚；VSD；主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈騎跨室間隔，騎跨率為50%；主動(dòng)脈與左房的比例增大、主動(dòng)脈右移法樂(lè)氏四聯(lián)癥3/21/202541右室流出道重度狹窄、VSD法樂(lè)氏四聯(lián)癥3/21/202542

雖然不能通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診，但能通過(guò)分析節(jié)段性室壁活動(dòng)情況作輔助診斷。還可用于冠心病患者心功能測(cè)定。對(duì)于心梗患者若出現(xiàn)室壁瘤形成，室間隔穿孔，乳頭肌功能不全或斷裂等均可通過(guò)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)。冠心?。?/21/202543

對(duì)于高血壓患者，早期心臟結(jié)構(gòu)無(wú)改變，當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度時(shí)，左心室肥厚成為高血壓引起的主要心臟改變。可通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)